黃君燕

[摘要] 目的 探討小兒輸液中的應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的護(hù)理效果及對(duì)家長(zhǎng)滿意度的影響。 方法 方便選取2018年5—12月在該院行輸液治療的患兒150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各75例，觀察組行臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組75例行常規(guī)護(hù)理，記錄患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、一次穿刺成功率、穿刺所用時(shí)間、液體殘余量和患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組一次穿刺成功率和患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度分別為94.67%、97.33%，顯著高于對(duì)照組的80.00%、80.00%（χ2=10.286、14.198，P<0.05）;觀察組護(hù)理后的家長(zhǎng)SAS評(píng)分為（5.25±2.16）分，顯著低于對(duì)照組的（8.38±2.93）分（t=6.964，P<0.05）;觀察組穿刺所用時(shí)間和液體殘余量分別為（6.18±1.29）min、（9.21±2.50）mL，均顯著少于對(duì)照組的（10.55±2.02）min、（13.08±3.16）mL（t=15.790、8.318，P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑干預(yù)在小兒輸液護(hù)理中的應(yīng)用，不僅可顯著提高穿刺準(zhǔn)確性，減少穿刺時(shí)間和輸液液體殘余量，且還可以緩解家長(zhǎng)焦慮情緒，提高患兒家屬護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 小兒輸液管;臨床護(hù)理路徑;焦慮;護(hù)理滿意度;液體殘余量

[中圖分類號(hào)] R5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）11（b）-0160-03

[Abstract] Objective To explore the nursing effect of clinical nursing pathways applied in children's infusion and its impact on parental satisfaction. Methods A total of 150 children who underwent infusion therapy in the hospital from May to December 2018 were convenienty selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table， 75 cases in each group. The observation group took the clinical nursing path. A total of 75 patients underwent routine nursing， recording the anxiety self-rating scale （SAS） score before and after parental care， the success rate of one puncture， the time spent on puncture， the amount of fluid residual， and the satisfaction of parents' care. Results The success rate of one puncture and the satisfaction of parents in the observation group were 94.67% and 97.33%， respectively， which was significantly higher than that of the control group 80.00%， 80.00% （χ2=10.286， 14.198， P<0.05）. The parental SAS score was （5.25±2.16）points， which was significantly lower than that of the control group （8.38±2.93） points （t=6.964， P<0.05）. The time and fluid residual of the observation group were （6.18±1.29） min， （9.21±2.50） mL， were significantly less than that of the control group （10.55±2.02） min， （13.08±3.16） mL （t=15.790， 8.318， P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing pathway intervention in pediatric infusion nursing can not only significantly improve the accuracy of puncture， reduce the puncture time and residual amount of infusion liquid， but also alleviate the anxiety of parents and improve the satisfaction of family members.

[Key words] Pediatric infusion tube; Clinical nursing path; Anxiety; Nursing satisfaction; Liquid residual amount

小兒靜脈輸液是兒科常見的給藥方式，同時(shí)也是搶救危重患兒的重要手段，是兒科護(hù)理操作中不可缺少的護(hù)理操作[1]。輸液后殘余藥量會(huì)在一定程度上影響臨床治療效果，同時(shí)，由于輸液群體年齡偏小，容易存在哭鬧、不配合情況，家長(zhǎng)也容易產(chǎn)生焦慮情緒，因此對(duì)護(hù)理也有更高的要求[2-3]。臨床護(hù)理路徑為臨床路徑發(fā)展小組內(nèi)的一組成員，根據(jù)某種診斷、手術(shù)或者疾病制定的一種治療護(hù)理模式，可實(shí)現(xiàn)護(hù)理流程的標(biāo)準(zhǔn)化，提高護(hù)理效率[4-5]。該研究納入2018年5—12月在該院行輸液治療的患兒150例作為研究對(duì)象，探討臨床護(hù)理路徑在小兒輸液護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院行輸液治療的患兒150例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為觀察組和對(duì)照組，各75例。觀察組中，男40例，女35例;年齡5個(gè)月～7歲，平均年齡（4.52±1.31）歲;疾病類型：支氣管肺炎38例，腹瀉27例，其他10例。對(duì)照組中，男38例，女37例;年齡4個(gè)月～7歲，平均年齡（4.45±1.19）歲;疾病類型：支氣管肺炎40例，腹瀉24例，其他11例。兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括簡(jiǎn)單向患兒家長(zhǎng)介紹輸液的基本常識(shí)和注意措施，在輸液過程中對(duì)患兒進(jìn)行安撫，讓患兒更好地配合好輸液。在輸液過程中，囑咐家長(zhǎng)不要隨意拔針，若有其他特殊情況，告訴醫(yī)護(hù)人員處理。

觀察組實(shí)臨床護(hù)理路徑干預(yù)。①穿刺前護(hù)理：盡量選擇光線充足、環(huán)境安靜的地方進(jìn)行穿刺操作。護(hù)士在實(shí)施穿刺前，要加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理。由于患兒年齡較小，加上處在陌生的環(huán)境，容易表現(xiàn)出恐懼、煩躁不安等煩躁情緒，當(dāng)遇到家長(zhǎng)情緒激動(dòng)時(shí)，護(hù)士應(yīng)適當(dāng)保持沉默，沉著應(yīng)對(duì)，避免過多交談，采取積極的態(tài)度緩解家長(zhǎng)情緒。對(duì)于文化程度較低的家長(zhǎng)，在與其交談過程中，要用通俗易懂的語言向家長(zhǎng)解釋，多站在對(duì)方立場(chǎng)進(jìn)行交流。對(duì)于文化程度較高的家長(zhǎng)，在與其交談過程中，運(yùn)用良好的醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行深入淺出的講解。在與家長(zhǎng)交談的過程中，需要認(rèn)真傾聽家長(zhǎng)的需求和意見，保持合理的目光接觸，鼓勵(lì)家長(zhǎng)說出心中的疑惑。遇到年齡較小的患兒時(shí)，可以讓家長(zhǎng)幫助安撫患兒，取得家長(zhǎng)配合完成穿刺工作。對(duì)于年齡較大的患兒，可以通過語言鼓勵(lì)，轉(zhuǎn)移注意力方式，消除患兒緊張、恐懼心理，提高患兒治療依從性，盡量一次性穿刺成功，減少反復(fù)穿刺帶來的痛苦。②穿刺時(shí)的護(hù)理：在對(duì)患兒進(jìn)行穿刺時(shí)，注重穿刺部位選擇，小兒血管較細(xì)，在操作中還存在哭鬧、煩躁、不配合等情況，家長(zhǎng)希望一次性穿刺成功，會(huì)給護(hù)士增加壓力。因此，在選擇穿刺點(diǎn)時(shí)，盡量選擇便于固定和護(hù)理的位置，避免脫落。若在穿刺過程中，遇到血管條件差的患兒，應(yīng)該直接讓高年資，具有豐富穿刺經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行操作。③穿刺部位的選擇：對(duì)于3歲以內(nèi)的患兒，頭部皮下脂肪少，靜脈顯示更清晰，可以選擇頭皮靜脈穿刺。在穿刺前，需將血管周圍的毛發(fā)刮去，充分暴露頭部血管，便于進(jìn)針和固定。對(duì)于3歲以上的患兒，頭皮下脂肪較厚，且頭發(fā)密集，血管顯示不清晰，可選擇四肢靜脈進(jìn)針，一般選擇手背靜脈或足背靜脈。④輸液護(hù)理：在患兒輸液過程中，護(hù)士適當(dāng)增加巡視次數(shù)，并告知家長(zhǎng)輸液藥量標(biāo)準(zhǔn)的準(zhǔn)確性和意義，減少輸液瓶中殘留液體量，確保治療效果。在患兒輸液過程中，要求家長(zhǎng)全程陪同，防止局部受壓，確保輸液通暢。避免讓患兒忽然改變體位，避免輸液管牽拉針頭脫出。⑤輸液后的護(hù)理：患兒完成輸液后，告知患兒及家長(zhǎng)輸液后的注意事項(xiàng)，用棉簽按壓拔針部位，直至不再出血，觀察30 min，無不良反應(yīng)后可離開。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄患兒護(hù)理前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]評(píng)分、一次穿刺成功率、穿刺所用時(shí)間、液體殘余量和患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理前后SAS評(píng)分對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組護(hù)理后的家長(zhǎng)SAS評(píng)分顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），穿刺所用時(shí)間顯著縮短，液體殘余量顯著減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度和一次穿刺成功率對(duì)比

與對(duì)照組比較，觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意率和一次穿刺成功率均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

兒科護(hù)理具有一定的復(fù)雜性，若護(hù)理方法不當(dāng)或者護(hù)理效果不佳，可能會(huì)引發(fā)護(hù)患糾紛[7]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)治療手段和護(hù)理方法的不斷革新和發(fā)展，人文理念也受到了廣大臨床醫(yī)務(wù)工作者的重視[8]。臨床護(hù)理路徑是當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式不但完善和改進(jìn)的新型護(hù)理模式，要求以患者為中心，從患兒入院、診斷、治療到出院，均制定好完整的護(hù)理流程，護(hù)理內(nèi)容涵蓋所有環(huán)節(jié)，可有效提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量[9-11]。

鄭潔等[12]將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒輸液，發(fā)現(xiàn)觀察組液體殘留量為（9.6±3.9）mL，顯著低于對(duì)照組的（13.5±5.6）mL，且一次穿刺成功率達(dá)到了93.30%，顯著高于對(duì)照組的73.3%。顧蓮芳[13]將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒輸液護(hù)理，發(fā)現(xiàn)干預(yù)組護(hù)理滿意度為96.0%，顯著高于對(duì)照組的78.7%，干預(yù)組穿刺所用時(shí)間為（6.3±0.9）min，顯著短于對(duì)照組的（12.1±1.3）min。該研究中，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒輸液患者的護(hù)理，該研究結(jié)果顯示，觀察組穿刺所用時(shí)間和液體殘余量分別為（6.18±1.29）min、（9.21±2.50）mL，均顯著少于對(duì)照組的（10.55±2.02）min、（13.08±3.16）mL;觀察組一次穿刺成功率和患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度分別為94.67%、97.33%，顯著高于對(duì)照組的80.00%、80.00%，這與上述研究報(bào)道基本相符，提示臨床護(hù)理路徑在可顯著提高護(hù)士一次穿刺成功率，縮短護(hù)士穿刺所用時(shí)間，減少液體殘余量，從而提高家長(zhǎng)護(hù)理滿意度。

由于患兒年齡的問題，加上處在陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為哭鬧不止、煩躁不安，也容易造成患兒家屬情緒煩躁[14-15]，該研究中加強(qiáng)對(duì)患兒及家長(zhǎng)的心理護(hù)理，取得患兒和家長(zhǎng)的治療配合，并做穿刺過程中和穿刺后的護(hù)理，該研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的家長(zhǎng)SAS評(píng)分為（5.25±2.16）分，顯著低于對(duì)照組的（8.38±2.93）分，提示臨床護(hù)理路徑可顯著改善患兒家長(zhǎng)焦慮情緒，取得家長(zhǎng)更好的配合。

綜上所述，對(duì)于小兒輸液患兒，給予臨床護(hù)理路徑干預(yù)效果滿意，可顯著改善家長(zhǎng)焦慮情緒，縮短穿刺時(shí)間，提高一次性穿刺成功率，從而提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿意度，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馬尹梅，謝亞利.臨床護(hù)理路徑對(duì)小兒腹瀉的護(hù)理效果及滿意度的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（51）：93.

[2]? 褚麗華.小兒輸液護(hù)理中運(yùn)用護(hù)理干預(yù)的效果臨床分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（21）：159-160.

[3]? 吳微微，成妙燕，李潔.小兒靜脈輸液港植入手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥物與臨床，2018，18（7）：1248-1249.

[4]? 王珍珍.臨床護(hù)理路徑在小兒輸液護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（2）：171-173.

[5]? 廖春玲，馮文鳳.臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)小兒輸液護(hù)理效果及護(hù)理滿意度的影響觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015， 2（17）：3551.

[6]? 范玉娣.應(yīng)用臨床護(hù)理路徑干預(yù)提高小兒輸液護(hù)理效果、護(hù)理滿意度[J].心血管病防治知識(shí)：學(xué)術(shù)版，2017（9）：103-105.

[7]? 王亞艷，朱秀玲.小兒輸液實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)其護(hù)理效果及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017， 28（S3）：381-382.

[8]? 甘沈娟，汪文蓓.國(guó)內(nèi)臨床護(hù)理路徑在小兒輸液中實(shí)施效果的Meta分析[J].當(dāng)代護(hù)士， 2018， 25（8上旬刊）：5-7.

[9]? 肖艷玲，黃濤.臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)小兒輸液護(hù)理效果及護(hù)理滿意度的影響觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（32）：81-84.

[10]? 常金華.小兒靜脈輸液的護(hù)理體會(huì)[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（10）：1235-1236.

[11]? 喬玉艷.觀察臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)小兒輸液護(hù)理效果及護(hù)理滿意度的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（32）：235-236.

[12]? 鄭潔，張玫.臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)小兒輸液護(hù)理效果及護(hù)理滿意度的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（52）：130，132.

[13]? 顧蓮芳.臨床護(hù)理路徑干預(yù)對(duì)小兒輸液護(hù)理效果和護(hù)理滿意度的影響效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（19）：163-165.

[14]? 李玉秀.調(diào)查分析影響小兒靜脈輸液穿刺成功的因素及控制措施[J].中外醫(yī)療， 2014，33（18）：152-153.

[15]? 林芝，林玲.臨床護(hù)理路徑在急診靜脈輸液患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志， 2017（7）：67-68.

（收稿日期：2019-08-12）