趙萍萍 趙娣 王特

【摘要】動脈粥樣硬化（AS）是加速出現冠心病的危險因素，也是造成心血管相關疾病死亡的主要原因。目前西醫(yī)治療動脈粥樣硬化沒有特別有效的藥物，他汀類藥物應用較為廣泛，但其副作用較大，患者對長期服用心存擔憂。黃永生教授認為AS的形成與人們的日常生活飲食習慣有著極大的關系，飲食傷飽、外感寒熱、情志內傷等因素使人體正虛邪戀而最終成痰、成瘀、成虛，故而發(fā)為本病，導師在臨床上認為此類疾病多見于痰淤并存，故在治療上以痰瘀論治來指導遣方用藥，臨床效果顯著。

【關鍵詞】動脈粥樣硬化;心臟病;痰瘀互結

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..01

黃永生，全國名中醫(yī)，長春中醫(yī)藥大學終身教授，博士生導師，第一批全國名中醫(yī)，全國第三、四、五、六批師帶徒指導教師，擅治治療冠心病及支架搭橋術后諸癥，心律失常，心肌炎，頑固性心衰及內科疑難雜癥及、外、婦、皮膚、五官科等疾病。筆者在跟師出診中，見導師治療胸痹心痛病有其獨特用藥經驗，故整理醫(yī)案如下，以飧同道。

典型醫(yī)案

安某，男，49歲，就診日期2018年3月20日。主訴：胸悶痛伴心慌2年余，近期加重?，F癥：近日自覺胸部憋悶疼痛，后背稍痛，心慌，乏力，口干苦，手足心熱，時盜汗，腰酸，頭暈，后頭痛，耳鳴，納可，眠差，大便黏，小便黃，舌尖紅，體淡青紫瘀暗，邊有齒痕，苔黃厚濁膩，脈弦滑。中醫(yī)診斷為：胸痹心痛（痰瘀互結型），西醫(yī)診斷為：冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ú环€(wěn)定性心絞痛）。給予郁金15 g，石菖蒲15 g，陳皮15 g，炒白術10 g，鹽澤瀉15 g，茵陳30 g，青皮10 g，茯苓15 g，膽南星10 g，梔子10 g，丹參30 g，砂仁（后下）10 g降香（后下）10 g，三七6 g，莪術10 g，益母草15 g，6劑水煎服。

二診2018年3月29日：服上藥胸悶痛、乏力、手足心熱、腰酸、后頭痛減輕。心慌、盜汗消失。現癥：口干，耳鳴，太息，無其他不適癥狀。納可，眠易醒，大便可，小便稍黃，舌尖紅，體淡青紫，邊有齒痕，苔薄黃濁微膩，脈弦滑。予上方加生龍骨（先煎）30 g，生牡蠣（先煎）30 g，磁石（先煎）30 g，海藻30 g，昆布30 g，6劑水煎服。

三診2018年4月5日：服藥后諸癥改善明顯，納眠可，二便可，舌淡，體青紫，邊有齒痕，苔薄黃濁，脈弦滑。效不更方繼服上方。梔子加至15 g，膽南星15 g，上方去磁石，10劑水煎服。囑其適飲食，宜起居，避風寒，戒嗔怒。半年后隨訪身體頗佳。

按：中醫(yī)沒有“動脈粥樣硬化”一詞，但根據動脈粥樣硬化性疾病的臨床表現可以歸為瘀證、痰證、脈痹、中風、胸痹、壞疽、眩暈、偏枯等范疇。對其病因病機的認識以痰、瘀搏結，阻于脈道為基本觀點，臨床上多以痰瘀互結辨證論治。中醫(yī)學認為， 動脈粥樣硬化是在濁、痰、瘀、毒病理因素作用下導致血液與脈道間相互關系失調而發(fā)生的一種病理變化。血液中所含的邪氣對脈道產生刺激作用，引起內皮細胞功能障礙，血液流動速度緩慢，濁、痰、瘀、毒積于脈壁之上， 導致脈道內膜增厚，粥樣斑塊形成。繼而出現一些類相關的疾病。所以采用中藥治療可達到最佳效果。方中石菖蒲[1]具有化濕祛痰、益智寬胸、和中辟濁的功效，郁金《本草備要》謂：郁金可“行氣，解郁，泄血，破瘀。涼心熱，散肝郁?！陛牌雅溆艚?，芳香豁痰以開竅，清熱祛瘀以定志，疏肝理氣以達郁，二藥合用，相輔相成，使氣機順而郁自開，痰濁消散，不蒙心竅，神志自可清明[2]。茵陳、澤瀉、梔子具有清利濕熱，瀉火除煩、解毒的功效;白術、砂仁、茯苓健脾燥濕，和胃止嘔;青皮、陳皮、枳殼寬隔開胸，調暢氣機，共奏理氣化痰，氣順則痰化瘀解，脾健則濕除;益母草行淤血、生新血，淤血去則經調;海藻、昆布、南星消痰軟堅。龍骨、牡蠣用以鎮(zhèn)靜潛陽、澀精，使浮越之陽得以潛藏，神自安已。磁石潛陽納氣，鎮(zhèn)驚安神;三七活血消腫定痛、止血散瘀，使祛瘀不傷正;莪術行氣破血，消積止痛;兩藥合用加強化瘀通絡之功，達到活血不留瘀的治療效果。

黃永生教授取《血證論》“血積既久，亦能化為痰水”之描述，提出“瘀能化水“治療動脈粥樣硬化的新思路。導師認為動脈粥樣硬化的治療重點為斑塊的逆轉和消退，動脈粥樣硬化斑塊為痰瘀膠結的外在體現，是痰瘀長時間膠結凝聚的產物，痰結成瘀，瘀又生痰，不斷進展和演化，痰不清，瘀難化，因此治療上需以化痰開路。將痰濁之邪蕩滌體外，繼以化瘀成水（痰），消散斑塊。

參考文獻

[1] 張東升.加味菖蒲郁金湯治療腦卒中后睡眠障礙痰瘀阻竅證臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2018，14（06）：198-200.

[2] 楊趕梅，岳雙冰，朱慶偉，等.對藥菖蒲郁金治療抑郁癥的臨床觀察與病例分析[J].中醫(yī)藥導報，2008，14（10）：26.

本文編輯：吳 衛(wèi)