黃麗

[摘要] 目的 觀察循證護(hù)理模式在新生兒吸入性肺炎中的護(hù)理效果，探討其對臨床護(hù)理工作的實(shí)際價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院2018年1—12月期間接收的新生兒吸入性肺炎患者104例，其中2018年1—6月期間接收的56例患者為對照組，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施，2018年7—12月期間接收的48例患者為觀察組，采取循證護(hù)理干預(yù)模式。對比兩組患者的護(hù)理效果，并就循證護(hù)理的臨床價(jià)值進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理后，兩組患兒均取得了一定的治療效果，但觀察組患兒的住院時(shí)間（12.3±3.1）d、肺部啰音消失時(shí)間（4.5±1.7）d、X線征象消失時(shí)間（3.6±2.1）d均明顯短于對照組患兒（t=11.854、4.609、6.348，P<0.05），提示循證護(hù)理能夠在一定程度上提高吸入性肺炎的治療效果。在護(hù)理期間的并發(fā)癥方面，觀察組患兒的呼吸窘迫發(fā)生率明顯低于對照組。在肺部感染評分方面，觀察組患兒的肺部感染評分（4.13±0.92）分改善情況明顯優(yōu)于對照組患兒（t=9.329，P<0.05）。結(jié)論 新生兒吸入性肺炎患者的護(hù)理是一項(xiàng)相對困難的護(hù)理任務(wù)，考慮到護(hù)理對象的特殊性，在臨床護(hù)理工作中，合理應(yīng)用循證護(hù)理模式，能夠明顯改善患兒的治療效果，縮短患兒的治療時(shí)間，并降低呼吸窘迫的發(fā)生率，保證患兒的安全。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;吸入性肺炎;臨床護(hù)理;循證護(hù)理;肺部感染評分

[中圖分類號] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0149-04

[Abstract] Objective To observe the nursing effect of evidence-based nursing model in neonatal aspiration pneumonia and explore its practical value in clinical nursing. Methods 104 cases of neonatal aspiration pneumonia were randomly selected from January to December 2018 in the hospital. 56 cases of neonatal aspiration pneumonia received from January to June 2018 were taken as the control group. Routine nursing intervention measures were adopted. 48 cases of neonatal aspiration pneumonia received from July to December 2018 were taken as the observation group. Evidence-based nursing intervention mode was adopted. The nursing effect of the two groups was compared， and the clinical value of evidence-based nursing was analyzed. Results After nursing， both groups of patients achieved a certain therapeutic effect， but the hospitalization time （12.3±3.1）d， lung voice disappearance time （4.5±1.7）d， and X-ray sign disappearance time （3.6±2.1）d were significantly shorter than the control group（t=11.854，4.609，6.348，P<0.05）， suggesting that evidence-based care can improve the therapeutic effect of aspiration pneumonia to some extent. In the complications during the nursing period， the incidence of respiratory distress in the observation group was significantly lower than that in the control group. In the lung infection score， the improvement of lung infection score （4.13±0.92）points in the observation group was significantly better than that in the control group（t=9.329，P<0.05） Conclusion Nursing of neonatal inhalation pneumonia patients is a relatively difficult nursing task. Considering the particularity of nursing objects， rational application of evidence-based nursing model in clinical nursing can significantly improve the treatment effect of children， shorten the treatment time of children， reduce the incidence of respiratory distress， and ensure the safety of children.

[Key words] Newborn child; Inhalation pneumonia; Clinical care; Evidence-based care; Pulmonary infection score

在新生兒各類疾病中，新生兒肺炎是一種較為常見的疾病，根據(jù)病因的不同，可將患兒分為新生兒吸入性肺炎患者以及新生兒感染性肺炎。其中新生兒吸入性肺炎是因吸入羊水、乳汁或者胎糞引起的肺部化學(xué)性炎癥反應(yīng)或繼發(fā)感染。根據(jù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐以及已有的文獻(xiàn)資料[1]，新生兒吸入性肺炎的治療關(guān)鍵在于對患兒的肺部通氣功能障礙進(jìn)行改善，糾正患兒的不良反應(yīng)。循證護(hù)理是護(hù)理領(lǐng)域備受關(guān)注的話題之一，其護(hù)理理念在諸多科室、諸多疾病中的應(yīng)用取得了較好的效果，為患者疾病的治療以及護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展奠定了重要基礎(chǔ)。鑒于此，該科積極開展了新生兒吸入性肺炎患者的循證護(hù)理實(shí)踐，將2018年1—12月期間作為研究時(shí)段，104例新生兒吸入性肺炎患者作為實(shí)驗(yàn)對象，以期通過循證護(hù)理的相關(guān)概念、理論與實(shí)踐方法，提高新生兒吸入性肺炎的護(hù)理效果以及科室的整體護(hù)理水平，為后續(xù)的護(hù)理實(shí)踐工作起到參考、指導(dǎo)作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的104例新生兒吸入性肺炎患者，按照患者入院的時(shí)間，將患者分為兩組?；純杭{入標(biāo)準(zhǔn)：①日齡≤28 d;②經(jīng)診斷，確診為吸入羊水、胎糞、乳汁引起的吸入性肺炎;③患兒家屬知情同意，并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性腦組織疾病;②在先天性肝腎功能障礙以及肺部發(fā)育不完全等情況。其中，2018年1—6月期間入院的患兒為對照組，共56例患兒;2018年7—12月期間入院的患兒為觀察組，共48例患兒。對照組中，男性患兒29例，女性患兒27例;足月患兒33例，早產(chǎn)患兒23例;日齡1～19 d，平均日齡（14.8±1.3）d。觀察組中，男性患兒26例，女性患兒22例;足月患兒27例，早產(chǎn)患兒21例;日齡1～20 d，平均日齡（14.6±2.3）d。對比兩組患兒的男女比例、日齡等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組患兒在入院后，均根據(jù)患兒的實(shí)際病癥表現(xiàn)以及診斷結(jié)果，采取相應(yīng)的救治措施，改善患兒的肺部通氣功能障礙。在護(hù)理方法的選擇上，對照組患兒采取常規(guī)的護(hù)理措施，即對患兒進(jìn)行常規(guī)靜脈藥物滴注，以達(dá)到改善患兒病癥的效果;做好患兒呼吸道與皮膚的清潔護(hù)理工作，避免因呼吸道存在異物，皮膚清潔不到位等引起其他并發(fā)癥;按照新生兒吸入性肺炎的護(hù)理程序，對患兒的病情進(jìn)行密切監(jiān)測，針對出現(xiàn)異常情況的患兒，采取相應(yīng)的措施;一旦患兒出現(xiàn)呼吸窘迫，立即行機(jī)械呼吸，保證患兒的生命安全。觀察組患兒則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施。

循證護(hù)理干預(yù)措施的前期準(zhǔn)備工作大致包含以下內(nèi)容：①組建循證護(hù)理小組，由科室內(nèi)具備一定護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與理論基礎(chǔ)的護(hù)理人員組成，組內(nèi)采取民主投票的方式，選取組長，安排專人對小組內(nèi)成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)理論知識與實(shí)踐方法的培訓(xùn)，幫助小組成員了解循證護(hù)理的具體程序，并結(jié)合培訓(xùn)的具體內(nèi)容，實(shí)施循證護(hù)理理論知識與實(shí)踐能力的考核;②針對新生兒吸入性肺炎的發(fā)病原因以及治療、護(hù)理措施等方面的內(nèi)容，由循證護(hù)理小組結(jié)合既往護(hù)理實(shí)踐工作提出切合實(shí)際的問題，并就如何做好患兒的呼吸道護(hù)理，如何保證霧化吸入治療的效果，如何做好氧療護(hù)理、保溫護(hù)理以及喂養(yǎng)護(hù)理等問題展開醫(yī)療證據(jù)的收集，確定新生兒、吸入性肺炎、呼吸道、霧化吸入、喂養(yǎng)等關(guān)鍵詞，檢索國內(nèi)外有關(guān)的文獻(xiàn)資料，研判所獲取的證據(jù)的正確性以及證據(jù)的實(shí)際價(jià)值;③結(jié)合收集到的證據(jù)以及臨床護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，對各個(gè)患兒的吸入性肺炎的危險(xiǎn)性進(jìn)行科學(xué)分析，并擬定具有針對性的護(hù)理方案，避免護(hù)理工作過于被動或者過于盲目等情況，提高護(hù)理方案的可行性。

循證護(hù)理方案大致包括以下內(nèi)容：①做好患兒的呼吸道護(hù)理，定期（一般情況下，每2小時(shí)1次，根據(jù)患兒的實(shí)際情況酌情調(diào)整）為患兒進(jìn)行拍背、翻身以及吸痰操作，改善患兒的通氣情況，針對存在鼻腔分泌物過多的情況，及時(shí)清除異物，保證患兒的呼吸道通暢;②一旦患兒的呼吸道分泌物增多，常規(guī)護(hù)理措施不能達(dá)到預(yù)期效果，且痰液粘稠，咳出困難時(shí)，對患兒進(jìn)行超聲霧化吸入治療，達(dá)到清炎、化痰的目的;③實(shí)施護(hù)理期間，密切關(guān)注患兒的各項(xiàng)生命體征，當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸困難、唇周發(fā)紺等情況時(shí)，及時(shí)進(jìn)行氧療護(hù)理，針對煩躁不安的患兒，優(yōu)先考慮漏斗法給氧，待患兒安靜后再行鼻導(dǎo)管吸氧;④做好患兒的保溫護(hù)理，實(shí)時(shí)監(jiān)測患兒的體溫，將患兒的體溫控制在36.5～37.5℃之間，對體溫過低的患兒，采取相應(yīng)的保溫護(hù)理措施，將熱水袋（水溫控制在50℃左右）放置于患兒的肢端與腋下，處理時(shí)避免燙傷患兒，對鼻塞、咳喘、哭聲無力的患兒，采取保溫箱保暖處理;⑤加強(qiáng)患兒的喂養(yǎng)護(hù)理，耐心進(jìn)行喂水、喂奶，堅(jiān)持少量多次，保持患兒的營養(yǎng)、水分充足，喂奶后輕拍后背，排除咽下的氣體，避免出現(xiàn)溢奶、嘔吐等情況，針對嘔吐頻繁的患兒，采取靜脈滴注的方式進(jìn)行營養(yǎng)與能量的補(bǔ)充;⑥根據(jù)患兒的實(shí)際情況，調(diào)整病房的環(huán)境，合理控制病房的濕度、溫度以及光線等，及時(shí)更換床單、尿布，保持床鋪干燥、舒適，預(yù)防紅臀等情況的發(fā)生，在護(hù)理時(shí)間段的選擇上，盡可能采取集中護(hù)理模式，確?；純耗軌虻玫匠渥愕男菹r(shí)間，避免頻繁的刺激對患兒造成應(yīng)急性激素水平增高等不良后果;⑦護(hù)理期間對患兒的各項(xiàng)生命體征變化以及護(hù)理措施的實(shí)際效果進(jìn)行詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄，并將其應(yīng)用于后續(xù)的護(hù)理實(shí)踐中，作為循證護(hù)理證據(jù)收集的結(jié)果，納入針對性護(hù)理方案擬定的參考資料。

1.3? 觀察指標(biāo)

實(shí)施護(hù)理期間，對兩組患兒的住院時(shí)間、X線征象消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間等參數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，并就兩組患兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析;準(zhǔn)確記錄兩組患兒呼吸窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率，并做對比分析;參考肺部感染評分（CPIS）[2]對患兒的肺部感染情況進(jìn)行評估，CPIS評分的滿分為12分，得分越高，則說明感染程度越嚴(yán)重。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 相關(guān)時(shí)間指標(biāo)

對比分析的結(jié)果顯示，觀察組患兒的住院時(shí)長、肺部啰音消失時(shí)間以及X線征象消失時(shí)間明顯短于對照組患兒，兩組患兒的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 并發(fā)癥發(fā)生情況

對比兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，結(jié)果顯示，對照組患兒共有24例發(fā)生呼吸窘迫，發(fā)生率為42.86%;觀察組患兒共有4例發(fā)生呼吸窘迫，發(fā)生率為8.33%，兩組患兒的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3? 肺部感染情況

對比兩組患兒護(hù)理前后的肺部感染情況，結(jié)果顯示，兩組患兒在護(hù)理后，其肺部感染評分均有所改善，但觀察組患兒的改善效果明顯更佳，兩組患兒的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

3.1? 新生兒吸入性肺炎概述

新生兒吸入性肺炎是胎兒或者新生兒在宮內(nèi)、分娩過程中、出生后經(jīng)呼吸道吸入異物（如乳汁、胎糞、羊水等）引起的肺部炎癥反應(yīng)，屬于新生兒早期的一類常見病與多發(fā)病，如未能結(jié)合患兒的實(shí)際情況采取正確、有效的救治、護(hù)理措施，將可導(dǎo)致較為嚴(yán)重的后果，甚至引起患兒死亡。分析新生兒吸入性肺炎的病因，胎兒在宮內(nèi)時(shí)，母親患有的急性感染、心臟病以及高血壓等疾病，或者產(chǎn)時(shí)臍帶繞頸、臍帶扭結(jié)等情況的發(fā)生，皆可使胎兒出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象，進(jìn)而刺激胎兒的呼吸中樞，引起吸入性肺炎;新生兒尤其是早產(chǎn)兒，由于吞咽功能不協(xié)調(diào)，容易出現(xiàn)奶汁反流、嘔吐等情況，或者喂養(yǎng)不當(dāng)引起的嗆奶等，均可導(dǎo)致吸入性肺炎。根據(jù)既往的臨床實(shí)踐與相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[3]，吸入性肺炎是新生兒死亡的重要原因之一，對新生兒吸入性肺炎的治療與護(hù)理展開相關(guān)的研究，具有較為重要的臨床意義。但在實(shí)踐階段，考慮到新生兒的支氣管腔、氣管相對狹窄，黏膜柔嫩，黏膜血管豐富，在發(fā)生感染后，分泌物的排出將受到一定程度的阻礙，進(jìn)而引發(fā)氣道狹窄甚至起到阻塞等問題。尤其是在早產(chǎn)兒的診治、護(hù)理中，受到咳嗽反射減弱等因素的影響，呼吸道內(nèi)的分泌物若不能及時(shí)排除，將直接威脅到患兒的生命安全。該文研究中對觀察組的患兒實(shí)施循證護(hù)理住院時(shí)間（12.3±3.1）d、X線征象消失時(shí)間（3.6±2.1）d、肺部啰音消失時(shí)間（4.5±1.7）d均顯著縮短，其研究數(shù)據(jù)與王藝諾等[8]《循證護(hù)理模式在新生兒吸入性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用分析》一文中相似，該文章中顯示循證組患兒分別為住院時(shí)間（12.5±2.00）d、X線征象消失時(shí)間（3.50±1.50）d、肺部啰音消失時(shí)間（4.00±1.50）d，差異不大。

3.2? 循證護(hù)理的發(fā)展及其對臨床護(hù)理的價(jià)值

1991年，加拿大學(xué)者Guyatt首次使用了“循證醫(yī)學(xué)”這一術(shù)語。隨后，眾多的學(xué)者對循證醫(yī)學(xué)的概念以及相應(yīng)的方法進(jìn)行了整理、完善。根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的核心思想，在對患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)，需要審慎地、明智地、明確的、地應(yīng)用當(dāng)代最佳證據(jù)，對個(gè)體患者的疾病情況以及醫(yī)療措施等做出決策。針對各類疾病患者的治療，除對癥治療方案的實(shí)踐應(yīng)用以及患者病情、治療進(jìn)展的評估外，患者的護(hù)理方案以及護(hù)理措施的效果對其病情的恢復(fù)以及身心健康等也有較為重要的意義。尤其是在患者與醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系尚不和諧的情況下，不合理的護(hù)理措施或者護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，將可直接影響到患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，降低患者的治療依從性，甚至成為護(hù)患糾紛事件的導(dǎo)火索。基于此，各類疾病的護(hù)理措施得到了相關(guān)從業(yè)人員以及學(xué)者的高度重視，并積極開展護(hù)理理念、護(hù)理措施等方面的研究。人性化護(hù)理、基于人文關(guān)懷的臨床護(hù)理、延續(xù)性護(hù)理、綜合性護(hù)理以及循證護(hù)理等護(hù)理方案的提出，為臨床多種疾病的護(hù)理實(shí)踐提供了重要的理念與實(shí)踐方法。從相關(guān)文獻(xiàn)[4-7]得出的結(jié)論來看，積極的護(hù)理干預(yù)，有針對性的護(hù)理措施，能夠切實(shí)提高患者的護(hù)理滿意度以及臨床療效，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，提高科室整體的護(hù)理水平，進(jìn)而為護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展提供良好的外部環(huán)境。

3.3? 循證護(hù)理在新生兒吸入性肺炎護(hù)理中的應(yīng)用

作為一種較為常見的感染性疾病，新生兒吸入性肺炎患者若不能得到及時(shí)的診治，將可并發(fā)心理衰竭以及呼吸衰竭等，進(jìn)而威脅到新生兒的健康成長。此外，在新生兒吸入性肺炎的診治過程中，采取綜合性的護(hù)理措施，有效規(guī)避各類風(fēng)險(xiǎn)因素可能給患兒帶來的不良影響，對原本疾病的治療也具有一定的積極作用。從既往護(hù)理實(shí)踐來看，常規(guī)護(hù)理方案是面向所有同類疾病患者而言的，并不具有針對性。在新生兒吸入性肺炎患者中，患兒的個(gè)體差異以及患兒家屬對醫(yī)護(hù)人員的要求，均給臨床護(hù)理工作帶來了新的挑戰(zhàn)?；诖?，新生兒吸入性肺炎的護(hù)理方法探究與護(hù)理理念的更新成為相關(guān)從業(yè)人員的關(guān)注重點(diǎn)，其中，循證護(hù)理作為重要的護(hù)理思路與理念，為新生兒吸入性肺炎的護(hù)理工作提供了重要的實(shí)踐方法。在同類文獻(xiàn)資料中，王藝諾等[8]提出了合理喂養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)、吸痰護(hù)理、吸氧護(hù)理等措施，結(jié)果提示，此類護(hù)理措施能夠顯著改善患兒的臨床癥狀。因此，探討有效的循證護(hù)理措施，并付諸實(shí)踐，對新生兒吸入性肺炎患者的護(hù)理工作有著重要的指導(dǎo)、借鑒價(jià)值。

針對新生兒吸入性肺炎護(hù)理的各項(xiàng)要點(diǎn)，該科積極組建了循證護(hù)理專項(xiàng)小組，并結(jié)合既往的護(hù)理實(shí)踐工作，提出了實(shí)際的問題。在循證護(hù)理方案擬定的準(zhǔn)備階段，小組內(nèi)成員通過交流、討論的方式選取了相應(yīng)的關(guān)鍵詞，并通過網(wǎng)絡(luò)資源的檢索，收集各項(xiàng)護(hù)理要點(diǎn)的文獻(xiàn)資料以及可供實(shí)踐應(yīng)用的醫(yī)學(xué)證據(jù)。隨后，循證護(hù)理專項(xiàng)小組結(jié)合證據(jù)收集的結(jié)果擬定了相應(yīng)的護(hù)理方案，組織科室內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)與考核。從護(hù)理方案的實(shí)踐結(jié)果來看，循證護(hù)理方案的護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案，尤其是在呼吸窘迫的發(fā)生率以及肺部感染評分等方面，循證護(hù)理發(fā)揮著較為顯著的優(yōu)勢。就循證護(hù)理方案的擬定要點(diǎn)來看，密切聯(lián)系新生兒患者的個(gè)體化差異以及其在生理方面存在的特點(diǎn)，考慮患兒護(hù)理服務(wù)的實(shí)際需求，包括保溫處理、呼吸道的清理以及營養(yǎng)支持等內(nèi)容，采取有針對性的護(hù)理措施，能夠有效保證護(hù)理措施的可行性以及護(hù)理效果。而在實(shí)際需求的確定以及針對性護(hù)理方案的擬定方面，基于循證護(hù)理理念的醫(yī)學(xué)證據(jù)收集提供了較為重要的信息支撐。因此，循證護(hù)理模式的開展，是滿足新生兒吸入性肺炎護(hù)理實(shí)際需求以及臨床護(hù)理工作實(shí)際要求的重要選擇。此外，張瑞芹，張小敏等[9-10]就新生兒吸入性肺炎護(hù)理中俯臥位的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，崔杰等[11]就藥物治療、護(hù)理的效果展開了研究，從其研究結(jié)果來看，此類積極的護(hù)理措施對患兒病情的恢復(fù)有著積極作用，可作為循證護(hù)理實(shí)施期間的參考，進(jìn)而豐富新生兒吸入性肺炎的循證護(hù)理方案[12-13]。

綜上所述，在新生兒吸入性肺炎患者的護(hù)理中，常規(guī)的護(hù)理措施難以與患兒的個(gè)體差異、實(shí)際護(hù)理需求相吻合。基于循證護(hù)理的理念與方法，查找相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證據(jù)，進(jìn)而擬定具有針對性的循證護(hù)理方案，能夠切實(shí)提高新生兒吸入性肺炎護(hù)理的效果，縮短患兒住院治療的時(shí)間，改善其肺部感染情況，促進(jìn)患兒的快速恢復(fù)，并降低呼吸窘迫的發(fā)生率。

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（收稿日期：2019-08-24）