李秀琳 陳海青

[摘要] 目的 探討超聲聯(lián)合體重指數(shù)（BMI）診斷多囊卵巢綜合征（PCOS）患者不孕的臨床價值。方法 回顧性分析2015年1月—2018年12月來該院就診的800例多囊卵巢綜合征患者的B超檢查結(jié)果及BMI，分層分析BMI與多囊卵巢綜合征患者的關(guān)系及PCOS患者BMI與懷孕關(guān)系。結(jié)果 多囊卵巢綜合征患者中598例為肥胖型，202例為非肥胖型，肥胖型遠多于非肥胖型，肥胖型PCOS患者不孕率為64.5%，非肥胖型PCOS患者不孕率為47.0%，顯著低于肥胖型PCOS（χ2=46.490，P=0.000）。此外，降低體重能增加懷孕率。B超結(jié)果顯示肥胖型PCOS患者卵巢體積顯著大于非肥胖型，且卵泡數(shù)量增多，無優(yōu)勢卵泡。結(jié)論 BMI升高增加多囊卵巢綜合征不孕率， 超聲聯(lián)合體重指數(shù)（BMI）有助于診斷多囊卵巢綜合征患者不孕率。

[關(guān)鍵詞] 多囊卵巢綜合征;超聲;BMI

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）11（c）-0187-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical value of ultrasound combined with body mass index （BMI） in the diagnosis of infertility patients with polycystic ovary syndrome （PCOS）. Methods We retrospectively analyzed ultrasound and BMI of 800 patients with polycystic ovary syndrome in the hospital from January 2015 to February 2018. The relationship between BMI and patients with polycystic ovary syndrome and the relationship between BMI and pregnancy in PCOS patients were analyzed. Results 598 of patients with polycystic ovary syndrome were obese， while only 202 were normal， which showed significant difference between the two groups. The infertility rate of obese PCOS patients was 64.5% and the infertility rate of non-obese PCOS patients was 47.0%. The infertility rate of non-obese PCOS was significantly lower than that of obese PCOS （χ2=46.490， P=0.000）. Furthermore， the decrease of body weight could increase the pregnancy rate. Ultrasound results showed that the ovarian volume of obese PCOS patients was significantly larger than that of non-obese， and the number of follicles increased. no dominant follicle was observed in obese PCOS. Conclusion The increase of BMI increases the infertility rate of polycystic ovary syndrome. Ultrasound combined with body mass index （BMI） is helpful to diagnose the infertility rate of patients with polycystic ovary syndrome.

[Key words] Polycystic ovary syndrome; Ultrasound; BMI

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以無排卵（通常表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)）、雄激素過多、多毛癥和肥胖等為特征，臨床超聲檢查表現(xiàn)為多囊卵巢存在的一種內(nèi)分泌紊亂的征候群，是育齡婦女中最常見的內(nèi)分泌疾病[1]。雖然B超在多囊卵巢綜合征的診斷方面具有重要的臨床意義，但仍不能診斷PCOS是否會導(dǎo)致不孕。PCOS受飲食、環(huán)境、生活方式及遺傳等因素影響，其臨床和生化特征存在顯著差異[2]。多數(shù)多囊卵巢綜合征不孕患者均表現(xiàn)為肥胖體征[3-4]。了解體重指數(shù)（BMI）與PCOS不孕的關(guān)系，采用超聲聯(lián)合體重指數(shù)（BMI）診斷多囊卵巢綜合征不孕患者有助于早期對多囊卵巢綜合征制不孕者制定治療指南。該研究回顧性分析2015年1月—2018年12月來該院就診的800例多囊卵巢綜合征患者，評價了超聲聯(lián)合BMI指標(biāo)診斷多囊卵巢綜合征不孕的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇在該院就診的多囊卵巢綜合征患者800例的臨床資料進行回顧性分析。PCOS采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)鹿特丹2003年共識研討會決定，即月經(jīng)不規(guī)律，周期> 35 d，多毛（面部和軀干），促黃體生成素（LH）水平> 10 U / L，超聲檢查卵巢多囊樣改變，即存在更多在皮質(zhì)下區(qū)域測量小于10 mm的小卵泡，總卵巢體積超過10 mL。通過將體重（kg）除以身高的平方米（kg/m2）來計算BMI。BMI> 25 kg/m2被視為I型肥胖癥。所選對象臨床資料完整，包括不孕年齡，類型和持續(xù)時間，月經(jīng)周期，體重。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～35歲之間，近3個月內(nèi)未使用任何激素類藥物;能配合近3年隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦血管、肝、腎等嚴(yán)重的原發(fā)性疾病者，精神病患者;先天腎上腺皮質(zhì)增生癥，分泌雄激素的腫瘤，庫欣綜合征等其他疾病者;其他有不孕癥原因如輸卵管因子，子宮和男性因素的女性被排除在研究之外。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意。

1.2? 方法

1.2.1? 患者基本信息 登記所有納入患者的不孕年齡，持續(xù)時間，月經(jīng)周期及身高、體重，并計算體重指數(shù)（BMI）=體重（Kg）/身高2（m2），計算肥胖癥比例。分層分析肥胖型多囊卵巢綜合征患者孕育情況及體重。

1.2.2? 隨訪 對連續(xù)3年均來該院檢查治療的肥胖型不孕囊卵巢綜合征的患者進跟蹤隨訪2年，記錄兩年內(nèi)孕育情況及體重變化。

1.2.3? 超聲 采用西門子超聲儀于月經(jīng)周期第3～5天進行檢查，頻率5～8 MHz?；颊邫z查前充盈膀胱，取仰臥位。檢查內(nèi)容包括卵巢體積和卵泡數(shù)目。

1.3? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 多囊卵巢綜合征患者肥胖型比例較高

多囊卵巢綜合征患者中肥胖型為598例，占74.75%，非肥胖型患者為202例，占25.25%。其中肥胖型患者不孕持續(xù)時間為（8.5±3.2）個月，非肥胖型患者不孕持續(xù)時間為（6.7±4.1）個月，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肥胖型患者不孕年齡為（28.1±5.5）歲，非肥胖型患者不孕年齡為（29.5±4.9）歲，肥胖型患者和非肥胖型患者在年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。肥胖型BMI值為（27.7±4.28）kg/m2顯著高于非肥胖型的（20.6±3.29） kg/m2，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。此外，在肥胖型患者中，74.2%的PCOS不孕婦女發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，在非肥胖型患者中僅為45.00%。肥胖型PCOS患者中有386例不孕，占64.5%，非肥胖型PCOS患者75例不孕，不孕率為47.0%，顯著低于肥胖型PCOS，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=46.490，P=0.000<0.05），見表1。

2.2? 降低體重增加懷孕率

對386例肥胖不孕型PCOS患者進行兩年跟蹤隨訪。結(jié)果表明兩年內(nèi)有108例患者懷孕，懷孕者肥胖型占20%，非肥胖型占80%。278例非孕患者，肥胖型比例高達85%。懷孕者BMI為（22.36±4.5）kg/m2，顯著小于非孕者，這表明體重降低能顯著增加懷孕率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.000），見表2。

2.3? 超聲結(jié)果

多囊卵巢綜合征超聲均表現(xiàn)為卵巢體積增大，一側(cè)或雙側(cè)卵巢內(nèi)直徑為2～9 mm的卵泡超過12個。但與肥胖型PCOS患者相比，非肥胖型PCOS患者卵泡數(shù)量略少，且卵泡數(shù)量較少的主要集中懷孕型的PCOS患者中，見表3。

3? 討論

在該研究中回顧性的評估了PCOS不孕與BMI的關(guān)系。雖然PCOS容易導(dǎo)致不孕，研究發(fā)現(xiàn)肥胖型PCOS患者更容易不孕。

多囊卵巢綜合征（PCOS）的病理機制復(fù)雜，病因尚不清楚。多囊卵巢綜合征的臨床特點表現(xiàn)為稀發(fā)排卵或無排卵、卵巢多囊樣改變及雄激素過量，且常伴有其他臨床特征例如膜島素抵抗及代謝綜合征、肥胖、不孕、妊娠期問題等[5]。已有研究表明是一種在肥胖和卵巢功能改變之間存在關(guān)聯(lián)的疾病[6]。PCOS大多數(shù)時間與高胰島素血癥或胰島素抵抗共存，肥胖引起 胰島素抵抗是導(dǎo)致排卵功能障礙和代謝紊亂惡化的關(guān)鍵因素[7]。在肥胖型PCOS的女性中觀察到的卵巢功能障礙[4，8]。在一BMI超過30的女性中發(fā)現(xiàn)，患PCOS的顯著高于低BMI女性，PCOS患者中，約50.00%存在超重或肥胖，其中大部分表現(xiàn)為腹型肥胖[9]。該研究表明PCOS患者肥胖型比例占74.75%，遠遠大于非肥胖型。而在肥胖型患者中74.20%的PCOS不孕婦女發(fā)現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，在非肥胖型患者中僅為45.00%，與之前研究相符合。

一項研究調(diào)查了1 368例25～35歲女性的體質(zhì)指數(shù)（BMI），結(jié)果發(fā)現(xiàn)不孕癥組肥胖發(fā)生率為7.49%，顯著高于對照組的2.74%。該結(jié)果也表明肥胖型PCOS患者不孕率高達64.5%，而非肥胖型PCOS患者不孕率為47.0%，顯著低于肥胖型PCOS（χ2=46.490，P=0.000），這表明肥胖可能是導(dǎo)致女性不孕的一個因素。一項研究[10]發(fā)現(xiàn)，肥胖型PCOS患者肥胖型的獲卵數(shù)（9.08±5.28）比非肥胖型患者（16.70±9.21）降低，優(yōu)質(zhì)胚胎數(shù)（4.03±3.00 vs 8.40±4.07）、受精率（66.5% vs 73.8%）明顯低于非肥胖型PCOS患者。雖然該研究PCOS患者肥胖型與非肥胖型的受精率，但發(fā)現(xiàn)與肥胖型PCOS患者相比，非肥胖型PCOS患者卵泡數(shù)量略少，且卵泡數(shù)量較少的主要集中懷孕型的PCOS患者中。進一步研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)肥胖不孕型PCOS患者體重降低時，能增加懷孕率。已有研究[11]提出采用醫(yī)學(xué)體重管理改善PCOS患者的孕前病情對治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕患者具有重要意義，該研究進一步驗證了此治療措施。在該研究中發(fā)現(xiàn)，肥胖不孕型PCOS患者中，108例懷孕患者中肥胖型占20%，非肥胖型占80%。278例非孕患者中肥胖型比例高達85%，懷孕者BMI顯著小于非孕者，這表明體重降低能顯著增加懷孕率（P=0.041）。也有研究報道當(dāng)體重降低時，女性的內(nèi)分泌情況有所改善，月經(jīng)周期，排卵率和孕育率明顯上升，這與該研究結(jié)果一致。國家指南建議超重PCOS女性減肥，并且是最好在開始用于卵巢刺激的藥物之前將BM1降至30以下[12]，因此，研究肥胖與PCOS不孕的關(guān)系將將有助于為這些婦女提供咨詢，并根據(jù)區(qū)域疾病負(fù)擔(dān)和現(xiàn)有資源制定指導(dǎo)方針，例如減輕體重。

綜上所述，多囊卵巢綜合征患者肥胖比例較高，肥胖型PCOS孕育率較低，超聲檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為卵巢體積增大，多囊，BM1降低有助于孕育率提高。結(jié)合多囊卵巢綜合征患者的BMI有助于臨床醫(yī)生能夠預(yù)測患者的不孕率，同時采用有效措施治療不孕癥及其后的妊娠。

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（收稿日期：2019-08-23）