彭嫦枝

【摘要】目的 探討腦卒中患者營養(yǎng)泵的應(yīng)用效果與臨床護(hù)理。方法 回顧性分析2018年2月1日～2019年2月28日我院收治的70例腦卒中患者的臨床資料，所有患者均采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液相同。觀察組35例，通過腸內(nèi)營養(yǎng)泵輸注營養(yǎng)液;對照組35例，用注射器推注營養(yǎng)液。比較兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)、免疫功能指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組Hb、ALB、IgG、IgA、IgM水平均顯著高于對照組;并發(fā)癥發(fā)生率25.72%（9/35），顯著低于對照組51.41%（18/35），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對腦卒中患者采用營養(yǎng)泵輸注營養(yǎng)液的腸內(nèi)營養(yǎng)支持，能夠顯著改善患者的營養(yǎng)狀況，增強(qiáng)其免疫力，減少并發(fā)癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;營養(yǎng)泵;腸內(nèi)營養(yǎng);臨床護(hù)理;免疫功能

【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.25..02

腦卒中多發(fā)于老年群體，疾病本身會(huì)造成高創(chuàng)傷、高代謝，加之老年患者機(jī)體功能衰退，消化能力較差，腦血管意外引起腦組織損傷和其它并發(fā)癥造成胃腸道功能障礙以及代謝紊亂[1]，這些問題都增加了營養(yǎng)支持治療的難度。鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)的常用方法有兩種：一是分次手工注入營養(yǎng)液;二是使用營養(yǎng)泵持續(xù)泵入營養(yǎng)液。本研究比較了以上兩種鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)方式的應(yīng)用效果，并總結(jié)了臨床護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 ?一般資料

參與研究的70例腦卒中患者全部選自2018年2月1日～2019年2月28日，經(jīng)過頭顱CT檢查、MR檢查予以明確確診，患者符合第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。對照組35例，男性22例、女性13例;年齡63～87歲，平均年齡（72.54±1.76）歲;12例腦梗塞、9例腦栓塞、14例腦出血保守治療。觀察組35例，男性23例、女性12例;年齡61～88歲，平均年齡（71.84±1.52）歲;12例腦梗塞、11例腦栓塞、12例腦出血保守治療。兩組腦卒中患者的臨床資料比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

所有患者均留置胃管，觀察組通過營養(yǎng)泵持續(xù)24h泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液，初始泵入速度為40～60 ml/h，根據(jù)患者的胃殘余量適當(dāng)調(diào)整泵注速度，但不能超過80～100 ml/h。對照組每隔2 h使用50 mL規(guī)格的注射器緩慢的推注腸內(nèi)營養(yǎng)液，劑量150～200 mL。所有患者的腸內(nèi)營養(yǎng)液相同，溫度37～41℃，1000～15000 mL。在沒有禁忌癥的情況下，將床頭略抬高30°～45°。

1.3 ?觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①于治療前、后采集患者的外肘靜脈血，檢測Hb、ALB兩項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)與IgG、IgA、IgM三項(xiàng)免疫功能指標(biāo)。

②比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：胃潴留、反流、便秘、誤吸、應(yīng)激性潰瘍、腹瀉、嘔吐等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ?兩組患者治療前、后的營養(yǎng)與免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者的Hb、ALB和IgG、IgA、IgM等指標(biāo)沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 ?兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組、對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為25.72%、51.41%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

3 討 論

3.1 ?胃管護(hù)理

鼻飼前仔細(xì)清洗、消毒雙手，回抽胃液，保證沒有胃潴留，然后用20 mL的溫水沖洗胃管內(nèi)的殘?jiān)?。為避免蛋白食物凝固，鼻飼前?yīng)先加熱;鼻飼藥物時(shí)需要將其碾碎。

3.2 ?鼻飼液的選擇

選擇維生素、蛋白質(zhì)、熱量豐富、低脂的流質(zhì)腸內(nèi)營養(yǎng)液，考慮到患者病理生理的紊亂，應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽的攝入量[3]，以免加重腦水腫癥狀。鼻飼營養(yǎng)液的溫度以37～41℃為宜，以免太涼導(dǎo)致胃痙攣，太燙損傷胃腸黏膜。

綜上所述：腦卒患者通常表現(xiàn)為營養(yǎng)不良、高代謝、負(fù)氮平衡，很容易引起水、酸堿、電解質(zhì)的失調(diào)，最終導(dǎo)致胃腸功能紊亂，提高不致殘率、感染率與致死率。腸內(nèi)營養(yǎng)除了對胃黏膜具有保護(hù)作用之外，還能緩解潰瘍、中和胃酸、維持負(fù)氮和正氮平衡、中和胃酸、提高機(jī)體免疫力、預(yù)防感染。本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明營養(yǎng)泵在腦卒中患者的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療中具有極高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王 ? 丹.腸內(nèi)泵營養(yǎng)聯(lián)合中醫(yī)早期護(hù)理預(yù)防腦卒中患者吸入性肺炎的作用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16（8）：142-144.

[2] 馬 ? 晨，李 ? 力，李 ? 雯，等.基于喂養(yǎng)泵的持續(xù)性與間斷性腸內(nèi)喂養(yǎng)對腦卒中患者營養(yǎng)達(dá)標(biāo)率的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志，2017，25（3）：153-158.

[3] 陳曉紅，戴妙霞，何 ? 婷，等.不同胃腸營養(yǎng)支持方式對腦卒中吞咽困難患者的臨床療效觀察[J].心腦血管病防治，2016，16（1）：38-39.

本文編輯：吳 衛(wèi)