劉曉云 丁連仁

251712山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院影像科1，山東 濱州

251712山東省濱州市惠民縣人民醫(yī)院疼痛科2，山東 濱州

胎兒脊柱裂屬于常見的胎兒畸形之一，在妊娠期胚胎發(fā)育的過程中主要由椎管發(fā)育不全引起，可分為開放性脊柱裂和閉合性脊柱裂2 種，后背的兩個椎弓不能融合在一起是其主要特征[1]。研究表明[2]，目前胎兒脊柱裂發(fā)病率為0.2%左右，已成為新生兒致死率和致殘率的主要原因。產前超聲檢查對胎兒開放性脊柱裂的檢測具有重要意義，本研究比較采用二維、三維超聲檢查技術在對開放性脊柱裂診斷的效果，現將研究結果報告如下。

資料與方法

2016年8月-2018年9月選取經超聲檢查發(fā)現并經引產后證實的開放性脊柱裂胎兒28 例，進行二維、三維超聲檢查。孕婦年齡21～36 歲，平均(30.0±3.0)歲；孕周22～34周，平均(28.3±3.2)周。

脊柱裂超聲檢查方法：采用彩色多普勒超聲診斷儀，二維探頭頻率為2～5 MHz，三維探頭頻率為4～8.5 MHz。檢查中孕婦采取仰臥位或側臥位，腹部完全暴露；首先對胎兒進行二維超聲檢查，胎兒胎盤、羊水需記錄下來，在二維成像的基礎上，進行透明成像模式的三維成像，全方面掃查胎兒的骨骼系統，胎兒的脊柱形狀需重點觀察，胎兒背部皮膚需確認并清楚顯示；多切面掃查冠狀切面、橫切面、矢狀切面等；頸椎、腰椎、骶椎、尾椎需沿著脊柱的走形連續(xù)顯示，重點檢查羊水量、顱骨，需將相關圖片留檔。

觀察指標：比較胎兒脊柱圖像，對使用二維、三維超聲成像技術檢查結果進行對比。

統計學方法：數據應用SPSS 20.0 軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對所有胎兒進行超聲檢查，28例胎兒脊柱裂中，頸椎發(fā)生脊柱裂4例(14.29%)，胸椎發(fā)生脊柱裂9例(32.14%)，骶椎發(fā)生脊柱裂10例(35.71%)，尾椎發(fā)生脊柱裂5例(21.43%)。其中羊水過多或過少13例，伴腦積水7 例，脊膜膨出14 例，而合并顱后窩池消失15 例，合并香蕉小腦10例，合并檸檬頭11例。二維超聲檢查出誤診胎兒3 例，漏診胎兒1 例，檢出率為89.29%。三維超聲檢查沒有出現漏診和誤診現象，檢出率為100%。2種檢查檢出率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

胎兒脊柱裂屬于常見的胎兒畸形之一，是新生兒致死和致殘的主要原因之一[3]。顯性脊柱裂和隱性脊柱裂屬于脊柱裂的兩大類，患有隱性脊柱裂的大部分胎兒由于癥狀只有椎管缺損，因此臨床癥狀表現并不明顯。所以產前檢出率較顯性低。而顯性脊柱裂在進行超聲檢查時可明顯看到椎管缺損內容物膨出并有缺損現象[4]，致使胎兒出生后極易夭折，生存率極低，即使存活下來也會造成終身殘疾，給新生兒家長帶來了嚴重的心理和經濟負擔。因此，及早發(fā)現并進行明確的診斷對開放性脊柱裂有著重要應用價值，可以盡快使孕婦終止妊娠。

超聲檢查不會對胎兒和孕婦造成不良影響，且經濟、快速、簡便，是孕婦產前常規(guī)檢查必不可少的項目之一，在臨床被廣泛應用。顯性脊柱裂在二維超聲檢查下，可以明顯看到椎管缺損內容物膨出并有缺損現象，圖像清晰準確。大部分膨出物與正常皮膚相連，少部分則會導致包膜破裂，給二維超聲檢查帶來一定困難。同時在使用二維超聲檢查胎兒脊柱時，需聯合掃查脊柱矢狀切面、三切面，需要花費大量時間，并且不會提高胎兒開放性脊柱裂的檢出率。有研究表明[5]，二維超聲檢查并不適用于胎兒脊柱裂的產前篩查，原因在于其存在一定的誤診和漏診現象。而三維超聲檢查在二維超聲的基礎上成像，可以檢查到二維超聲檢查不到的切面，采集胎兒脊柱容積數據，圖像更加清晰，可以準確定位到胎兒脊柱裂皮膚表面的異常，為產前超聲檢查胎兒脊柱異常提供圖像依據。三維超聲作為二維超聲的補充成像技術，對胎兒開放性脊柱裂的產前檢查有著重要意義，大大提高了胎兒脊柱裂的檢出率[6]。本研究通過對28 例經超聲檢查并經引產后證實的開放性脊柱裂胎兒發(fā)現，大部分胎兒的羊水量過多或過少，伴隨的并發(fā)癥還有香蕉小腦、檸檬頭等異常癥狀，嚴重威脅了新生兒的生長發(fā)育，也給家長帶來了一定程度的負擔。因此應重點檢查出現的異?，F象，避免出現誤診和漏診現象。研究中三維超聲檢查并未出現漏診和誤診現象，檢出率為100%。

綜上所述，產前三維超聲檢查較二維超聲檢查可以提高胎兒脊柱裂的檢出率，能夠清晰、準確地顯示胎兒頸椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎形態(tài)，為產科處理提供可靠的影像資料，對于盡早發(fā)現胎兒脊柱裂異常，避免脊柱裂胎兒出生及優(yōu)生優(yōu)育有重要的臨床意義，值得臨床推廣使用。