曾金梅 徐瑞妙 郭偉紅

527200廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定

為加強醫(yī)院對多重耐藥菌的預(yù)防與控制，我院于2016年1月引入PDCA 循環(huán)理念進行管理，經(jīng)證實該方案可行。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

搜集PDCA 循環(huán)法實施前(2014年1月-2015年12月)和 實 施 后(2016年1月-2017年12月)我院多重耐藥菌防控管理相關(guān)數(shù)據(jù)。其中PDCA 實施前后手衛(wèi)生及耐藥菌知識調(diào)查均為180人次，手衛(wèi)生執(zhí)行情況調(diào)查均為180人次，抗菌藥物使用、預(yù)防用藥調(diào)查病例均為500例。

方法：⑴確定計劃(P)：①準備工作：查詢醫(yī)院感染管理科的數(shù)據(jù)記錄，尋找問題并分析原因，分析導(dǎo)致多重耐藥菌的主要因素；②確定目標：a.制定有關(guān)多重耐藥菌防控管理的文件制度，對多重耐藥菌的傳播途徑、預(yù)防對策等進行修訂及更新；b.制定合理的消毒隔離制度，規(guī)范每日的消毒及清潔工作；c.制定培訓(xùn)與合作計劃，定期組織培訓(xùn)及院外學(xué)習(xí)[1]。⑵實施階段(D)：①設(shè)立多部門合作體系：建立并完善多重耐藥菌防控管理機制，每半年召開聯(lián)席委員會1 次，同時與院內(nèi)其他部門共同商討，明確分工；②成立三級管理網(wǎng)：由感染管理科人員、各臨床科室院感監(jiān)控小組成員負責(zé)指導(dǎo)和督查每日各項消毒隔離工作的落實情況，并做好相關(guān)記錄；③定期檢查及更換手衛(wèi)生設(shè)施；④提升工作人員綜合素養(yǎng)；⑤每季度向全院公布多重耐藥菌及耐藥情況[2]。⑶檢查結(jié)果(C)：由醫(yī)院感染管理科人員負責(zé)檢查、督導(dǎo)各科室的多重耐藥菌防控工作落實情況，每月不定期抽查；各科室院感監(jiān)控小組成員對本科室的多重耐藥菌感染病例進行自查落實。搜集發(fā)生多重耐藥菌的病例資料，給予跟蹤隨訪，將問題匯總并召開討論，提出持續(xù)質(zhì)量改進，并督導(dǎo)相關(guān)科室整改[3]。⑷處理匯總(A)：每季度在院內(nèi)公布各臨床科室的多重耐藥菌監(jiān)測結(jié)果，以便于各科室針對彼此多重耐藥菌防控工作的落實情況進行交流，并及時改進。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0 軟件處理。計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

PDCA循環(huán)法不同實施階段的手衛(wèi)生及耐藥菌知識掌握情況，見表1。

表1 PDCA循環(huán)法不同實施階段的手衛(wèi)生及耐藥菌知識掌握情況

PDCA循環(huán)法不同實施階段的手衛(wèi)生執(zhí)行情況，見表2。

表2 PDCA循環(huán)法不同實施階段的手衛(wèi)生執(zhí)行情況

PDCA循環(huán)法不同實施階段的抗菌藥物使用情況，見表3。

表3 PDCA循環(huán)法不同實施階段的抗菌藥物使用情況

討 論

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，目前醫(yī)院感染事件中，約30.0%是由醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生不到位，致微病菌傳播而引起[4]。因此，重視對手衛(wèi)生設(shè)施的完善及督導(dǎo)執(zhí)行，對降低多重耐藥菌感染具有明顯效果。本次研究中，PDCA循環(huán)法實施后，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率提升至71.1%，明顯高于PDCA循環(huán)法實施前的40.0%，進一步肯定了在醫(yī)院多重耐藥菌防控管理工作中推行PDCA 循環(huán)法的可行性。在抗菌藥物的使用情況上，經(jīng)PDCA 循環(huán)法管理后醫(yī)務(wù)人員的抗菌藥物使用率、預(yù)防用藥率也出現(xiàn)明顯改善，分別降至42.8%和45.4%。說明經(jīng)PDCA 循環(huán)法管理后，抗菌藥物的使用相對更趨于合理、規(guī)范。PDCA循環(huán)法是一個環(huán)環(huán)相扣的管理體系，能夠通過不斷解決各個質(zhì)量環(huán)的問題，從而最終起到解決主要問題的作用[5]。

綜上所述，基層醫(yī)院引入PDCA 循環(huán)理念管理，能夠加強工作人員的手衛(wèi)生意識，規(guī)范抗菌藥物的使用，使多重耐藥菌的防控管理工作更到位，值得推薦。