馬舉文

【摘?要】?目的：?觀察

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法：?選取咳嗽變異性哮喘患兒96例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組采用布地奈德聯(lián)合孟魯司特鈉治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合清宣止咳顆粒治療，比較兩組患兒臨床癥狀評(píng)分、誘導(dǎo)痰各炎性指標(biāo)及血清學(xué)各指標(biāo)。結(jié)果：?觀察組臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組IL-5、IL-13、SP、NGF、Eotaxin、MIP-α、SAA水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：?采用

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒咳嗽變異性哮喘，其臨床應(yīng)用價(jià)值更高，可有效抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，改善患兒臨床癥狀。

【關(guān)鍵詞】?咳嗽變異性哮喘;清宣止咳顆粒;布地奈德;孟魯司特鈉

【中圖分類號(hào)】R56.1?【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）21-0106-03

咳嗽變異性哮喘是兒科臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床癥狀常表現(xiàn)為慢性頑固性咳嗽，多發(fā)作于清晨或夜間，給患兒的日常生活和夜間睡眠質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。目前臨床常采用西醫(yī)治療，但預(yù)后并不理想[2]。因此，本研究將采用中西醫(yī)結(jié)合治療，觀察清宣止咳顆粒、布地奈德及孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取本院兒科門診在2017年7月至2019年3月期間收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象，共選取96例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男24例，女24例;年齡3～12歲，平均（7.36±3.45）歲;病程3～28個(gè)月，平均（10.21±2.24）個(gè)月。觀察組男25例，女23例;年齡3～13歲，平均（7.34±3.51）歲;病程42～6個(gè)月，平均（10.19±2.32）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有對(duì)比性。本研究已被我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。

1.2?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)?①納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽>1個(gè)月，常在晨起或深夜發(fā)作，主為干咳;經(jīng)抗生素治療無效;患兒家屬均簽署知情同意書;②中醫(yī)符合《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》[4]：表現(xiàn)為咳嗽、咽癢，無痰或少痰，脈弦。②排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙;②慢性鼻竇炎、結(jié)核等原因引起的慢性咳嗽;③對(duì)本次研究用藥過敏者。

1.3?方法?兩組均給予解痙、平喘、止咳、抗感染等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用布地奈德（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987）治療，3～7歲患兒：200～400ug/d，7歲以上患兒：200～800ug/d，早晚各1次;聯(lián)合孟魯司特鈉（魯南貝特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083372）治療，5mg/次，1次/d，睡前服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用清宣止咳顆粒（江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19990066），藥方組成：杏仁5g，川貝4g，紫蘇葉5g，前胡5g，黃芩5g，麻黃4g，檳榔4g，青黛3g。3～7歲患兒半袋/次，7歲以上兒童1袋/次，均2次/d。兩組均治療1個(gè)月。

1.4?觀察指標(biāo)?①于治療前、治療1個(gè)月后，比較兩組患兒咳嗽癥狀積分情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分表示患兒咳嗽癥狀消失;1分表示患兒偶有咳嗽;2分表示患兒頻繁咳嗽，輕度影響日常生活及夜間睡眠;3分表示頻繁咳嗽，嚴(yán)重影響日常生活和夜間睡眠。②于治療前、治療1個(gè)月后，比較兩組誘導(dǎo)痰各炎性指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素-5（IL-5）、白介素-13（IL-13）、P物質(zhì)（SP）及神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF），采用酶聯(lián)免疫吸附檢測(cè)IL-5、IL-13，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)SP、NGF。③于治療前、治療1個(gè)月后，比較兩組血清學(xué)各指標(biāo)，包括血清嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子（?Eotaxin）、巨噬細(xì)胞炎性蛋白-1α（MIP-α）、淀粉樣蛋白A（SAA）?水平，均采用ELISA試劑盒檢測(cè)。

1.5?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPSS?18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組臨床癥狀評(píng)分比較?觀察組治療后臨床癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組誘導(dǎo)痰炎性指標(biāo)?觀察組治療后IL-5、IL-13、SP、NGF水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3?血清學(xué)指標(biāo)?觀察組Eotaxin、MIP-α、SAA水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3?討論

咳嗽變異性哮喘被臨床認(rèn)為是一種呼吸道變態(tài)反應(yīng)性疾病，其發(fā)病率較高，且多發(fā)于兒童時(shí)期，發(fā)病表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作或持續(xù)咳嗽癥狀。據(jù)臨床研究顯示該病的發(fā)病機(jī)制是由于氣道高反應(yīng)性和氣道炎性反應(yīng)導(dǎo)致的，若不及時(shí)采取對(duì)癥治療，會(huì)發(fā)展為典型哮喘，對(duì)患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響[5]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，通過抑制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的活性，降低過敏性介質(zhì)的活性，阻礙其釋放，從而緩解氣道痙攣，舒緩平滑肌，改善患兒臨床癥狀[6]。孟魯司特作為一種新型抗感染藥物，能夠阻斷白三烯與其受體結(jié)合，抑制其活性，從而降低炎癥反應(yīng)，減少氣道黏液分泌，緩解嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和支氣管痙攣癥狀，進(jìn)而改善氣道高反應(yīng)性[7]。孟魯司特和布地奈德雖常被臨床用于治療咳嗽變異性哮喘，且取得一定的臨床療效，但長(zhǎng)時(shí)間的治療，會(huì)增加不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率，部分患兒的預(yù)后改善仍不理想[8]。中醫(yī)學(xué)把咳嗽變異性哮喘歸屬“肺痹”范疇，多以外感或內(nèi)傷為病因，導(dǎo)致肺失宣降，因此應(yīng)以“宣肺解痙、止咳化痰”治療為主[9]。本研究采用清宣止咳顆粒，其藥方組成中：杏仁、川貝定氣平喘、潤(rùn)肺止咳;前胡、青黛清肺化痰、解毒瀉火;麻黃、黃芩清熱燥濕、利水消腫;全方合用具有宣肺平喘、止咳化痰的作用，同時(shí)還能夠調(diào)節(jié)免疫、抑制氣道炎癥及抗過敏的功效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組臨床癥狀評(píng)分、誘導(dǎo)痰各炎性指標(biāo)及血清學(xué)各指標(biāo)水平均得到改善，但觀察組均優(yōu)于對(duì)照組，表明清宣止咳顆粒聯(lián)合孟魯司特及布地奈德對(duì)治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果更理想，能夠有效降低IL-5、IL-13、SP、NGF、Eotaxin、MIP-α、SAA水平，改善患兒臨床癥狀。

綜上所述，對(duì)于小兒咳嗽變異性哮喘采用清宣止咳顆粒聯(lián)合孟魯司特及布地奈德治療，其臨床應(yīng)用價(jià)值更高，可以有效抑制炎癥反應(yīng)，降低氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)患兒轉(zhuǎn)歸。

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（收稿日期：2019-08-15?編輯：楊?希）