劉駿 曾明 曹志平 梁金英

【摘?要】?目的：觀察急性缺血型中風(fēng)患者采用靈龜八法聯(lián)合辨證取穴治療的臨床療效。方法：選取急性缺血性中風(fēng)患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例，對(duì)照組采用辨證取穴治療，觀察組進(jìn)行靈龜八法開(kāi)穴聯(lián)合中醫(yī)臟腑辨證及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)取穴治療，10d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。觀察治療后的臨床療效，并對(duì)比治療前后的血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）。結(jié)果：治療前兩組的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP較治療前下降（P<0.05），觀察組治療后的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP較對(duì)照組下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總有效率為82.50%，高于對(duì)照組的60.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靈龜八法聯(lián)合辨證取穴治療急性缺血型中風(fēng)患者療效較好，其治療的機(jī)制與降低血清炎癥因子相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】?急性缺血性中風(fēng);靈龜八法;針灸;炎癥因子

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】?A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）21-0112-03

急性缺血性中風(fēng)為影響我國(guó)居民健康的“頭號(hào)殺手”，具有病死率高、發(fā)病率高、致殘率高、治愈率低的特點(diǎn)[1]。中醫(yī)理論中，將進(jìn)行缺血性中風(fēng)歸于“中風(fēng)”范疇。中風(fēng)的病因以氣血、肝腎虧虛為主，缺血性中風(fēng)患者常出現(xiàn)軀體功能障礙、認(rèn)知功能障礙、聽(tīng)力下降、視力降低等神經(jīng)功能損害癥狀為主[2]，臨床中治療急性缺血性中風(fēng)具有十分重要的臨床意義?！办`龜八法”為時(shí)間針灸學(xué)的重要組成部分，是臨床運(yùn)用較多的針灸治療方法，具有取穴簡(jiǎn)便、氣感強(qiáng)、得氣快、療效好的特點(diǎn)[3]。本次研究中，筆者觀察靈龜八法聯(lián)合辨證取穴治療急性缺血性中風(fēng)患者的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2014年7月至2018年12月在我院接受治療的急性缺血性中風(fēng)患者80例，將患者依據(jù)入院順序隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40），對(duì)照組男和女分別為28例，12例;年齡45～75歲，平均年齡（58.38±5.07）歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～6d;發(fā)病至入院時(shí)間（4.13±0.89）d，梗死部位：頂葉12例、基底節(jié)11例、顳葉8例、額葉5例、多部位4例。觀察組男和女分別為27例，13例;年齡45～75歲，平均年齡（57.87±5.55）歲;發(fā)病至入院時(shí)間1～6?d，發(fā)病時(shí)間（3.84±0.86）d;梗死部位：基底節(jié)10例、頂葉12例、顳葉10例、額葉6例、多部位2例。兩組性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間、梗死部位差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?診斷標(biāo)準(zhǔn)?符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于急性缺血性中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：急性起病，出現(xiàn)一側(cè)面部或肢體麻木或無(wú)力，或伴有語(yǔ)言障礙，影像學(xué)檢查出現(xiàn)責(zé)任病灶或癥狀及體征持續(xù)時(shí)間>24?h;中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]。

1.3?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)?納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡45～75歲;患者入組時(shí)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、腎等臟器不適的患者;凝血功能障礙患者;出現(xiàn)肢體癱瘓患者;臨床資料不完整的患者。

1.4?方法?患者在初始入院時(shí)進(jìn)行一般治療，包括調(diào)節(jié)血壓、控制血糖、維持水電解質(zhì)平衡、腦保護(hù)等治療。對(duì)照組采用辨證取穴治療，肝腎虧虛者采取下關(guān)、四白、廉泉、地倉(cāng)、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)池、通里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里等;氣滯血瘀者采用陽(yáng)白、地倉(cāng)、廉泉、曲池、外關(guān)、合谷、陽(yáng)池、通里、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、下關(guān)、絕骨等。采用一次性無(wú)菌針灸針（0.25mm×25～40mm，華佗牌），常規(guī)針刺手法進(jìn)針，得氣后，連接電針治療儀（河南翔宇醫(yī)療設(shè)備股份有限公司），交流電壓180V～220V，頻率50Hz，留針20min，1次/d，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)臟腑辨證及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)取穴，依據(jù)患者就診時(shí)算出日、時(shí)干支，依推算出日干、日支、時(shí)干、時(shí)支相加，所開(kāi)穴位對(duì)應(yīng)時(shí)辰，依據(jù)中醫(yī)臟腑辨證及經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)配穴，取手足陽(yáng)明經(jīng)的合谷、曲池、豐隆、足三里，針刺法同對(duì)照組，患側(cè)健側(cè)隔日治療，10d為1個(gè)療程，兩組各治療3個(gè)療程。

1.5?觀察指標(biāo)?炎癥因子：統(tǒng)計(jì)治療前后的炎癥因子，在治療前后抽取患者的空腹肘靜脈血共5mL，置于離心機(jī)（3000?r/min）中10min，采用放射免疫法檢測(cè)患者的血清同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、白介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應(yīng)蛋白（Hs-CRP）。

1.6?療效判定?術(shù)后1個(gè)月評(píng)估患者的臨床療效。采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，應(yīng)用尼莫地平法，以百分?jǐn)?shù)表示=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，治愈：≥95%;顯效：70%～95%;有效：30%～70%;無(wú)效：<30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS?17.0進(jìn)行分析，計(jì)量結(jié)果采用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)以例數(shù)和百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組炎癥因子比較?兩組的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP較治療前下降（P<0.05），觀察組治療后的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP較對(duì)照組下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?兩組臨床總有效率?對(duì)照組和觀察組的治療總有效率分別為60.00%和82.50%，兩組臨床總有效率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3?討論

缺血性中風(fēng)為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，該病的發(fā)病機(jī)制為血管內(nèi)皮細(xì)胞受損、纖溶活性變化、血小板活化等，出現(xiàn)血小板黏附增加，從而引發(fā)動(dòng)脈血栓，導(dǎo)致缺血缺氧性壞死[7]。中風(fēng)在臨床中分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)，臨床中以缺血性中風(fēng)發(fā)病率較高，早診斷、早治療對(duì)急性缺血型中風(fēng)患者的康復(fù)具有十分重要的意義，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]。中風(fēng)病的發(fā)病機(jī)制為氣血內(nèi)虛，加上煙酒、疲勞乏力等誘因，造成臟腑氣機(jī)、陰陽(yáng)失調(diào)，中風(fēng)具有起病急、病情變化快的特點(diǎn)。針刺在臨床中治療急性缺血性中風(fēng)得到了認(rèn)可，但針對(duì)中醫(yī)理論結(jié)合急性辨證論治的作用機(jī)制尚未進(jìn)行深入研究。“靈龜八法”為時(shí)間針灸學(xué)的重要組成部分，按時(shí)日開(kāi)穴治病的方法。依據(jù)時(shí)辰刺激相應(yīng)的穴位對(duì)人體生物鐘和奇經(jīng)八脈經(jīng)氣運(yùn)行所具有重要調(diào)節(jié)作用[9]。結(jié)合八個(gè)穴位和奇經(jīng)相通的特效可有效的調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的功能，從而調(diào)和了陰陽(yáng)、補(bǔ)氣益血，達(dá)到提高療效、改善預(yù)后的目的。時(shí)間醫(yī)學(xué)為研究人的生命活動(dòng)與自然界的關(guān)系的學(xué)科，“天人相應(yīng)”為現(xiàn)代時(shí)間醫(yī)學(xué)理論的基礎(chǔ)。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中，靈龜八法聯(lián)合辨證取穴治療偏頭痛的臨床療效較佳[10]。靈龜八法聯(lián)合辨證取穴在治療的過(guò)程中，結(jié)合了時(shí)辰開(kāi)穴進(jìn)行針刺治療，可有效的活血化瘀、益氣養(yǎng)血。本次研究中取穴合谷和曲池，具有疏風(fēng)解表、通經(jīng)活絡(luò)的功效;豐隆健脾化痰開(kāi)竅、清神志;足三里可通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪，諸穴合用共奏調(diào)節(jié)臟腑、協(xié)調(diào)臟腑氣機(jī)的功效，聯(lián)合靈龜八法后，穴位具有統(tǒng)領(lǐng)性，可執(zhí)簡(jiǎn)而御繁，具有整體治療的優(yōu)勢(shì)[11]。

在本次研究中，觀察組的臨床有效率明顯高于對(duì)照組。缺血性中風(fēng)和炎癥反應(yīng)具有相關(guān)性，這主要是因?yàn)檠装Y反應(yīng)參與了缺血后的腦損傷。在本次研究中，觀察組治療后的Hcy、IL-1、TNF-α和Hs-CRP較對(duì)照組下降更為明顯，這些結(jié)果表明了靈龜八法聯(lián)合辨證取穴治療急性缺血性中風(fēng)的臨床有效性。

綜上所述，靈龜八法聯(lián)合辨證取穴治療急性缺血型中風(fēng)患者療效較好，其治療的機(jī)制與降低血清炎癥因子相關(guān)。

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（收稿日期：2019-08-20?編輯：楊?希）