漆平 肖靜蓉 王軼 杜光會

(四川省醫(yī)學科學院·四川省人民醫(yī)院，四川 成都 610072)

支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸道疾病之一[1]，具有難以根治及反復發(fā)作等特點[2]。哮喘反復發(fā)作不僅導致患兒軀體痛苦，甚至導致患兒心理社會行為問題[3]。近年來，兒童哮喘的發(fā)病率呈上升趨勢[4]。加強支氣管哮喘患者的教育與管理是減少復發(fā)、提高療效的重要措施[5]。但由于患兒配合程度差往往很難達到預期效果?！拔⑿拧笔球v訊公司推出的一款“即時通訊應用程序( Instant messenger，IM)”，微信的機制是點對點或者點對群服務，其用戶主要為40 歲以下的人群[6]，哮喘患兒的家長是主要的微信使用人群(年齡段23-40歲)。微信使交流與傳播變得更加現(xiàn)實化、簡易化、緊密化，使人們可以隨時隨地互動。我科住院患兒80%-90%家長經(jīng)常使用微信，其中60%-70%屬于活躍微信用戶 。自2015年我科對支氣管哮喘患兒延續(xù)護理采用“微信”平臺實施，效果滿意，現(xiàn)總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2016年5月入住我院兒科的支氣管哮喘患兒100例(其中男57例，女43例，0～3歲35 例，4～6歲33例，7～9歲19 例，10～14歲13例)作為研究對象并持續(xù)觀察一年，100例患兒在出院前由監(jiān)護人簽署知情同意書后隨機分為觀察組和對照組。兩組患兒年齡、性別、病情等差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性(P>0.05)。所有患兒均符合哮喘患兒診斷標準[5]。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患兒予以延續(xù)護理常規(guī)護理干預方法

患兒出院時予以常規(guī)延續(xù)護理干預方法，注重出院宣教，在出院1周內(nèi)由責任護士電話隨訪患兒家長1 次，之后在門診由患兒家長帶患兒?？齐S訪。

1.2.2 觀察組患兒予以網(wǎng)絡平臺延續(xù)護理干預方法

1.2.2.1 設置專用微信帳號“哮喘之家”

設置微信“哮喘之家”，將患兒家長添加為微信好友。在患兒出院前指導家長學會運用微信，將微信作為醫(yī)患即時聯(lián)絡工具。每月指定1 名高年資護師(工齡>10年)作為微信群管理員，網(wǎng)絡平臺質(zhì)量控制員由護士長擔任。

1.2.2.2 “哮喘之家”網(wǎng)絡平臺提供的延續(xù)護理項目

提供在線網(wǎng)絡咨詢服務：(1)每月指定1名高年資護師(工齡>10年)為網(wǎng)絡微信群管理員，每天19:00～22:00登錄微信“哮喘之家”提供咨詢指導服務，其余時間接收留言后8h內(nèi)回復患兒家長提出的健康問題并記錄。(2)公布專家門診信息：指導患兒家長使用預約門診服務，每周專家門診信息提前在微信發(fā)布通知。(3)宣傳?？铺厣\療手段。(4)醫(yī)生每周提供一次?？浦R講座。(5)發(fā)布相關活動消息，如“哮喘患兒及家長聯(lián)誼會”等；(6)提供延續(xù)護理和家庭隨訪。

在微信網(wǎng)絡平臺干預過程中，在線護士不能予以解決的如出現(xiàn)涉及有關醫(yī)療方面的健康問題，可通過網(wǎng)絡平臺醫(yī)生對接口及時給予解決，每周由主治及以上的醫(yī)師進行至少2次回復(每周二五)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒在1年內(nèi)病情控制情況：急性加重次數(shù)及住院次數(shù)；最高峰值流速變異率及哮喘控制測試評分(<20分提示患者哮喘未得到控制，可考慮升級治療或加強隨訪；20～24分提示患者哮喘良好控制，應繼續(xù)維持治療；25分提示患者哮喘已達到完全控制，但至少需維持哮喘控制3個月以上；)；疾病知識掌握情況及患兒家長滿意度(滿意度采用衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的患者滿意度測評表)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 在1年內(nèi)兩組患兒急性加重及住院次數(shù)比較

表1 兩組患兒急性加重及住院次數(shù)比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 入組時及入組1年時兩組患兒兒童哮喘控制測試評分比較

表2 兩組患兒兒童哮喘控制測試評分比較分，n=50)

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 入組1年內(nèi)兩組患兒最高峰值流速變異率及患兒家長滿意度比較

表3 兩組患兒最高峰值流速變異率及患兒家長滿意度比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.4 兩組患兒入組干預前后疾病相關知識知曉率比較

表4 兩組患兒干預前后疾病相關知識知曉率比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

3 討論

3.1 延續(xù)護理時“微信”網(wǎng)絡平臺的應用有助于哮喘兒童的病情控制

國際哮喘教育和預防組織指出，良好的自我護理是哮喘控制成功的關鍵[7]?；純杭凹覍賹ο南嚓P知識缺乏是導致哮喘復發(fā)的重要因素之一[8]。兒童自理能力差，因此哮喘患兒延續(xù)護理干預不但要針對患兒而且要針對家長來做。反復性哮喘發(fā)作不但降低患兒的生活質(zhì)量，而且給哮喘患兒帶來極大的身心痛苦；給家庭帶來較大的經(jīng)濟負擔[9]。哮喘網(wǎng)絡“微信”平臺實現(xiàn)專業(yè)資源共享，并通過提供的“微信”延續(xù)護理干預服務，有效地控制哮喘再次發(fā)作，從而降低哮喘復發(fā)率，提高哮喘患兒生活質(zhì)量。全球哮喘防治創(chuàng)議(Global initiativefor asthma，GINA)建議將兒童哮喘控制測試表(Asthma Control Test，ACT)作為兒童哮喘監(jiān)測管理工具[10]在臨床評估哮喘控制程度[4]。呼氣峰流速測試是哮喘病情的肺功能指標[11]。本研究采用ACT評定哮喘患兒病情控制情況，觀察組ACT評分較對照組明顯提高，達到哮喘完全控制治療目標分數(shù)(≥23 分)；同時本研究發(fā)現(xiàn)最高峰值流速變異率指標觀察組患兒也較對照組控制較佳。提示延續(xù)護理時“微信”平臺的應用有助于哮喘兒童的病情控制。

3.2 哮喘患兒家長對“微信”網(wǎng)絡平臺延續(xù)護理干預方法滿意度較高

支氣管哮喘是一種難以根治、發(fā)病率高、反復發(fā)作的慢性氣道炎癥性疾病[1-2]。哮喘良好控制目標最基本的環(huán)節(jié)是哮喘防治教育及管理，哮喘急性加重次數(shù)及因哮喘住院次數(shù)是哮喘控制情況的重要指標[4]。常規(guī)延續(xù)護理干預方法要求定期來醫(yī)院參加面對面的教育，以獲取相關醫(yī)學知識培訓。哮喘兒童主要的社會支持者是患兒家長，但這些主要社會支持者對哮喘疾病的相關?？浦R缺乏[12]，且面臨繁忙工作和生活壓力，對面對面教育活動參與積極性不高甚至抵制。我科實施“微信”網(wǎng)絡平臺在線服務中使用文字、圖片、視頻、語音等各種多媒體手段，不受時間和空間的限制、信息豐富、互動式交流可隨時隨地進行，交流快捷方便；利用“微信”網(wǎng)絡平臺朋友圈發(fā)布各種兒童哮喘疾病相關宣傳課件，為患兒家長提供權威、專業(yè)的、科學的哮喘控制與管理理念；患兒家長通過“微信”平臺即能得到專業(yè)醫(yī)護人員的指導，又可通過與其它患兒家長交流經(jīng)驗分享感受，獲得歸屬感和心理認同感。患兒家長對這種新型交流平臺普遍興趣較高，“微信”平臺延續(xù)護理形式實實在在減少了哮喘患兒同病再就診和再住院的風險。本研究觀察組患兒家長對“微信”網(wǎng)絡平臺延續(xù)護理干預方法滿意度明顯高于對照組患兒家長。

3.3 “微信”網(wǎng)絡平臺是未來開展延續(xù)護理的最佳方式之一[13]

“微信”是一款“即時通訊應用程序(Instant messenger，IM)”，微信的機制是點對點或者點對群服務，其注冊用戶已超過1.5億，其主要用戶為40 歲以下的人群，[6]。哮喘患兒的家長是微信主要使用人群(年齡段23-40歲)。微信使人們可以隨時隨地互動，其信息傳播的速度具有病毒模式-爆發(fā)式影響力[14]，其縱橫交錯的立體化社交鏈，覆蓋了生活、工作多層次需求面。高國貞等[15]關于支氣管哮喘患者健康指導和心理疏導的研究降低了患者及家屬的焦慮程度。顧軍養(yǎng)等[16]通過QQ 群為患者家屬施教的研究，對家屬提出的問題進行及時解答。楊茵等[17]通過QQ群進健康宣教，同時為患者及家屬解疑答難。我院利用微信為患兒提供個性化的延續(xù)護理，形成醫(yī)護人員——患兒家長的互動和緊密聯(lián)系，觀察組哮喘患兒急性加重、住院及復診的次數(shù)明顯低于對照組；哮喘控制測試得分明顯高于對照組；最高峰值流速變異率明顯低于對照組；患兒家長滿意度及疾病知識掌握明顯高于對照組。延續(xù)護理時“微信”平臺的應用有助于兒童哮喘的病情控制，患兒家長滿意度高，“微信”操作簡便易行，值得臨床推廣應用。在發(fā)達國家，網(wǎng)絡平臺已成為遠程醫(yī)療和健康教育普遍手段，利用方便、快捷的網(wǎng)絡服務是未來延續(xù)護理的最佳方式之一[13]。