谷麗麗

(河南省直第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

腦卒中是威脅人類健康的一種主要疾病，該疾病是指由于急性腦循環(huán)異常而引起的全面性或者局限性腦功能缺血綜合癥[1]。近年來(lái)缺血性腦卒中的臨床死亡率雖然在降低，然而再發(fā)生率卻在逐漸上升[2]。對(duì)缺血性腦卒中再發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防工作，對(duì)于減少再發(fā)生非常重要。本研究主要分析了缺血性腦卒中再發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，希望能為缺血性腦卒中再發(fā)生的防治提供指導(dǎo)。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月至2016年5月收治的700例首發(fā)缺血性腦卒中患者作為本研究對(duì)象，所有患者均滿足缺血性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，經(jīng)MRI或頭顱CT檢查確診，發(fā)病時(shí)間<7天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：過(guò)往存在腦卒中史；短暫性腦缺血發(fā)作；腎、肺、肝、心臟系統(tǒng)疾病患者；膠原病、血液病以及惡性腫瘤患者。

全部700例患者中，按照缺血性腦卒中再發(fā)生情況將其分成無(wú)再發(fā)生組(615例)與再發(fā)生組(85例)。其中無(wú)再發(fā)生組男性401例，女性214例，年齡范圍40～77歲，平均年齡(57.5±13.2)歲; 再發(fā)生組男性60例，女性25例，年齡范圍44～74歲，平均年齡(61.4±12.5)歲。兩組患者用藥無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)

1.2 方法

對(duì)患者的一般資料進(jìn)行記錄，如年齡、性別、糖尿病史、高血壓史、高脂血癥史、飲酒、吸煙、心房顫動(dòng)、空腹血糖水平、纖維蛋白原水平以及血脂指標(biāo)等。出院后，通過(guò)電話隨訪對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查，患者能堅(jiān)持遵醫(yī)囑，定時(shí)定量服抗血小板藥物則表示依從性良好，用藥不規(guī)則或者停藥則表示依從性差。將患者發(fā)病時(shí)間設(shè)為起點(diǎn)，進(jìn)行為期2年時(shí)間的隨訪；安排專人負(fù)責(zé)門(mén)診隨訪或電話隨訪工作。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS21.0軟件來(lái)統(tǒng)計(jì)和分析本實(shí)驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)，選擇單因素方差分析，通過(guò)卡方來(lái)檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，選擇逐步Logistic回歸分析法對(duì)再發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察分析一般資料

與無(wú)再發(fā)生組相比，再發(fā)生組的纖維蛋白原水平、年齡、吸煙、糖尿病、高血壓均顯著上升(P<0.05)，抗血小板藥物依從性顯著降低(P<0.05)；而兩組的其他一般資料比較差異則無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，如表1。

2.2 多因素分析

多因素回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中再發(fā)生的危險(xiǎn)因素包括血小板藥物依從性、TOAST分型、年齡、纖維蛋白原、糖尿病史以及高血壓病史，如表2。

表1 觀察分析一般資料

表2 多因素分析

3 討論

缺血性腦卒中時(shí)在各種危險(xiǎn)因素的共同作用下，因?yàn)椴煌∫蛩鶎?dǎo)致的， 再發(fā)生率較高。而國(guó)內(nèi)外所公認(rèn)的導(dǎo)致腦卒中的高危因素包括糖尿病、高血壓、吸煙史以及年齡等，上述因素也是導(dǎo)致缺血性腦卒中再發(fā)生的高危因素[4]。除了以上傳統(tǒng)高危因素，本研究結(jié)果還顯示，缺血性腦卒中再發(fā)生的危險(xiǎn)因素還包括抗血小板藥物依從性以及纖維蛋白原水平。在凝血系統(tǒng)中，纖維蛋白原作為非常關(guān)鍵的蛋白質(zhì)之一，與凝血過(guò)程密切相關(guān)，并參與了血小板聚集反應(yīng)，會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞功能造成影響，形成高凝狀態(tài)，讓血液黏度增加，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)造成影響，最終形成動(dòng)脈血栓[5]。當(dāng)發(fā)生腦梗死后，凝血因子反應(yīng)性和炎性反應(yīng)物質(zhì)均顯著升高，同時(shí)維持在較高水平，最終導(dǎo)致缺血性腦卒中再發(fā)生。抗血小板藥物依從性則會(huì)對(duì)血小板抑制率造成直接影響，如果患者依從性較差，則會(huì)讓血小板抑制率降低，進(jìn)而引起缺血性腦卒中再發(fā)生[6-7]。本研究結(jié)果顯示，TOAST分型也是缺血性腦卒中再發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一；心源性栓塞型的栓子來(lái)源較為明確，主要是因?yàn)榇髣?dòng)脈栓塞所引起，損傷重，病灶大，栓子容易反復(fù)脫落而對(duì)腦部動(dòng)脈造成栓塞，缺血性腦卒中的再發(fā)生率更高；除此之外，抗凝血藥物還并沒(méi)有得到基層患者和醫(yī)師的認(rèn)可。大動(dòng)脈粥樣硬化型則主要表現(xiàn)為大血管管壁存在粥樣硬化斑塊，腦卒中二級(jí)預(yù)防措施的逐漸完善，也降低了其再發(fā)生率。

總之，缺血性腦卒中再發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素包括糖尿病、高血壓等傳統(tǒng)因素以及抗血小板藥物依從性、纖維蛋白原水平以及TOAST病因分型。