鄭田 季平 李勇 王濤 趙洪偉,2,3△

(1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科；2.口腔疾病與生物醫(yī)學(xué)重慶市重點實驗室；3.重慶市高校市級口腔生物醫(yī)學(xué)工程重點實驗室，重慶 401147)

口腔?？坡?lián)盟是根據(jù)區(qū)域內(nèi)外醫(yī)療機構(gòu)優(yōu)勢?？瀑Y源，以一所醫(yī)療機構(gòu)特色?？茷橹鳎?lián)合其他醫(yī)療機構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成區(qū)域內(nèi)外若干特色?？浦行?，提升解決?？浦卮蠹膊〉木戎文芰Γ龠M優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源橫向、縱向流動，提升各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)能力，也是推動建立合理有序分級診療模式的重要內(nèi)容[1]。口腔外科臨床工作是基層醫(yī)療單位的薄弱環(huán)節(jié)，由于其實踐性較強，要求醫(yī)生掌握多學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識和較強的臨床操作能力[2]。由于聯(lián)盟單位的服務(wù)能力和水平參差不齊，傳統(tǒng)的LBL (Lecture Based Learning) 教學(xué)模式不能充分結(jié)合聯(lián)盟單位教學(xué)條件和醫(yī)生的能力、興趣。因此，尋找適合聯(lián)盟單位特點的教學(xué)模式，提高其醫(yī)療水平和服務(wù)能力是口腔?？坡?lián)盟建設(shè)中重點和難點。筆者通過問卷調(diào)查并采用以問題為中心的教學(xué)模式(Problem Based Learning，PBL)進行集中理論學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練以及相關(guān)考核，探索適合聯(lián)盟單位的教學(xué)方法，并取得了較好的教學(xué)效果[3,4]?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院的 6 個?？坡?lián)盟單位(二級和二級以上醫(yī)院)中的18名口腔外科醫(yī)生，其中本科 6 人，大專學(xué)歷 12 人。

1.2 方法

將聯(lián)盟單位的18人建立QQ群，通過問卷調(diào)查，了解聯(lián)盟單位的教學(xué)設(shè)施條件、培訓(xùn)方法和機會、個人的亞專業(yè)興趣。根據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果，采用以問題為中心的PBL教學(xué)法，對其有針對性進行培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容是由我院口腔外科醫(yī)生錄制各亞專業(yè)(牙槽外科、唇腭裂、創(chuàng)傷、感染和腫瘤)的相關(guān)視頻，并將視頻放置在QQ群中進行培訓(xùn)，培訓(xùn)時間為1月。18名醫(yī)生在培訓(xùn)前后分別行專業(yè)基礎(chǔ)課理論和臨床技能考核?；A(chǔ)理論知識考核參照國內(nèi)口腔大專班的考試標(biāo)準(zhǔn)，試卷分為A和B卷，隨機二選一作為考試用。臨床技能考核標(biāo)準(zhǔn)參照國內(nèi)口腔本科的出科臨床操作考試。所有考試均由聯(lián)盟單位的醫(yī)教辦公室人員通知、安排并完成。臨床操作考試錄制成視頻，并將視頻傳輸?shù)轿以赫n題設(shè)計者，由我院3名副高職稱或以上的專業(yè)人員進行評分考核，其平均成績?yōu)榕R床考核成績。所有成績最后匯總到該課題的設(shè)計者進行分析。

1.3 教學(xué)效果與評價

1.3.1 基礎(chǔ)理論考試評價

考試成績總分為100分，每個亞專業(yè)為20分，其中15個選擇題(1分/題)和1個問答題(5分)。

1.3.2 臨床操作考試評價

臨床操作考試(總分100分)均按照臨床病例現(xiàn)場考試。由于聯(lián)盟單位涉及較少的亞專業(yè)是唇腭裂、腫瘤和感染。因此，該考試只涉及牙槽外科和創(chuàng)傷兩個亞專業(yè)，其中病案綜合分析能力為30分，臨床操作能力為70分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

利用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)盟單位18人中問卷調(diào)查結(jié)果

接受調(diào)查18名醫(yī)生中94.4%表示對教學(xué)設(shè)施條件不滿意，88.9%對培訓(xùn)方法不滿意，66.7%對培訓(xùn)機會不滿意(表1)。18名醫(yī)生對口腔外科各專業(yè)的興趣偏好調(diào)查結(jié)果顯示：絕大多數(shù)表示對創(chuàng)傷(94.4%)及牙槽外科(83.3%)感興趣(表2)。

表1 聯(lián)盟單位的教學(xué)和培訓(xùn)現(xiàn)狀(例(%),n=18)

表2 18名醫(yī)生對口腔外科各專業(yè)的興趣偏好(例(%),n=18)

2.2 聯(lián)盟單位的工作人員的基礎(chǔ)理論和臨床操作考試

聯(lián)盟單位的工作人員的基礎(chǔ)理論和臨床操作考試結(jié)果(表3)。經(jīng)t檢驗顯示聯(lián)盟單位的醫(yī)生基礎(chǔ)理論和臨床操作考試成績在培訓(xùn)前后均有顯著性差異(P<0.05)。其中選擇題差異最為明顯，說明對于知識點的理解和掌握更容易提高。

表3 接受支援單位的工作人員的基礎(chǔ)理論和臨床操作考試成績比較

注：與接受培訓(xùn)前相比，**P<0.01，***P<0.001。

3 討論

?？坡?lián)盟建設(shè)是醫(yī)聯(lián)體實施的重要舉措，其目的是整合現(xiàn)有醫(yī)療資源，提高各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療水平和服務(wù)能力，推進分級診療制度建設(shè)。我院作為口腔?？漆t(yī)院，率先將18個不同級別的公立醫(yī)院(綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院)組建?？坡?lián)盟。

聯(lián)盟單位的口腔外科醫(yī)生具有不同的教育背景和文化背景，主要存在的問題是基礎(chǔ)理論知識不扎實和不規(guī)范的臨床操作以及“傳幫帶”的傳統(tǒng)教學(xué)模式[4]。尋找適合?？坡?lián)盟建設(shè)的教學(xué)模式是當(dāng)前亟待解決的迫切問題。

由于各級醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)能力和存在的問題不同，對部分聯(lián)盟單位的口腔外科醫(yī)生進行問卷調(diào)查。筆者根據(jù)調(diào)查結(jié)果對18名醫(yī)生集中進行PBL模式的專業(yè)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)，主要包括牙槽外科、唇腭裂、創(chuàng)傷、感染和腫瘤亞專業(yè)，重點是各亞專業(yè)中多發(fā)病和常見病的理論培訓(xùn)，其中牙槽外科和創(chuàng)傷側(cè)重于規(guī)范的臨床操作。培訓(xùn)結(jié)束后對聯(lián)盟單位的醫(yī)生進行基礎(chǔ)理論和臨床操作考試，其成績在培訓(xùn)前后均有顯著性差異(P<0.05)。采用PBL教學(xué)模式，合理設(shè)計教程和安排教學(xué)時間有助于醫(yī)生對理論基礎(chǔ)知識的集中學(xué)習(xí)，更容易對重點內(nèi)容的理解和基本技能的掌握，其主要原因是PBL教學(xué)模式能夠充分調(diào)動醫(yī)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，更能主動學(xué)習(xí)、掌握實用的臨床知識和技能[5,6]。

雖然本研究中培訓(xùn)前后的臨床操作技能有顯著提高，與李自良報道相符[7]，但是通過視頻回放在考核過程中存在環(huán)境因素和視頻盲區(qū)以及考官的主觀因素干擾，如何消除這些因素的影響是建立專科聯(lián)盟建設(shè)?？茦?biāo)準(zhǔn)化評價系統(tǒng)的關(guān)鍵。

口腔專科聯(lián)盟建設(shè)是一項長期而艱巨的任務(wù)，PBL教學(xué)模式對口腔專科聯(lián)盟建設(shè)中的口腔外科臨床工作起到短期效果是明顯的，但是其遠期教學(xué)效果有待進一步的深入研究。