唐 甜，蔡小娜，翁黎榮

(杭州市下城區(qū)石橋街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310022)

肺結核是慢性傳染病，病程長，特別是久治不愈的患者容易對整個治療過程失去信心，因此產生負面情緒。穩(wěn)定期肺結核為非活動性肺結核，痰菌檢測陰性，包括體檢發(fā)現(xiàn)肺部病灶硬結鈣化未曾抗癆者及抗癆治療療程滿后停藥6月以上者，X線常表現(xiàn)為肺部病灶呈纖維條索狀或硬結鈣化[1]。居家護理是連續(xù)性綜合健康照護的一部分，主要服務對象為各種慢性病患者、老年患者、疾病后遺癥需要康復訓練和指導者，其目的在于維持和促進患者恢復健康，降低并發(fā)癥，防止病情復發(fā)[2]。本研究對穩(wěn)定期肺結核患者出院后實施程序式居家護理措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年9月—2018年6月我院收治的肺結核穩(wěn)定期患者58例，均意識清楚，能夠與外界自主交流，無需住院治療；排除意識障礙或既往精神病史、心腦肝腎等慢性基礎性疾病。其中男32例，女26例；年齡33.67±8.92歲；已婚39例，單身19例；病程4.12±0.37年。所有入選患者均接受程序式居家護理。

1.2 結果 程序式居家護理12個月后，患者癥狀自評量表(symptom check 90,SCL-90)[3]中軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)得分(1.62±0.42分、1.37±0.34分、1.42±0.31分、1.31±0.62)比出院時(1.83±0.51分、1.59±0.47分、1.63±0.34分、1.58±0.67分)均顯著降低，生存質量測定量表簡表(WHONQOL-BREF)中總體生存質量得分(3.39±1.03分)高于出院時(2.37±0.89分)，生理領域和社會關系領域 2個維度得分改善顯著；差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2 程序式居家護理

2.1 建立檔案 選擇3名專業(yè)知識扎實、經驗豐富、語言溝通能力強、交流技巧嫻熟的責任護士負責隨訪。對每例入組患者均建立護理檔案，在患者出院后開始隨訪，收集患者出院后12個月的資料。

2.2 隨訪 出院后第1周開始第1次隨訪，第一個月進行2次隨訪，第2～6個月，每2周上門隨訪1次，然后1次/月，隨訪方式為上門隨訪與電話隨訪交替進行。

2.3 干預程序 ①連續(xù)定時評估，醫(yī)護人員在每次隨訪時對患者的一般資料、心理狀況、疾病相關知識等總體身心狀況進行總體評估，包括錯誤的健康觀念、患者的身心狀況及存在的健康問題；②根據(jù)評估內容，與患者進行商討，綜合考慮患者的經濟狀況和身體狀況，以患者為中心制定個性化的鍛煉目標。出院后進入延伸網絡護理體系干預，通過建立微信公眾號，為患者提供相關護理技巧、日常康復技能以及自身心理調節(jié)的知識，并對患者或照顧者的疑問進行及時回答。

2.4 健康教育 教育內容包括肺結核的病因、治療、并發(fā)癥的先兆等疾病相關知識及健康生活方式。為提高肺功能，鼓勵患者多攝入高能量、高蛋白的食物[4]，如牛奶、蛋等，并指導患者加入本次研究微信群，由醫(yī)護人員通過網絡微信平臺每日推送疾病知識和營養(yǎng)知識。

2.5 心理指導 幫助患者建立積極對待疾病的心態(tài)，避免患者產生負性情緒。如介紹患者結識其他身心狀況良好的恢復期患者，互相溝通交流。因治療帶來的經濟負擔，加重了患者的心理負擔，因此要多關心患者，了解患者是否需要經濟上和情感上的幫助，強調患者自身對結核病重視程度，以增強患者應對疾病的信心。

2.6 運動鍛煉 指導患者進行以下肢為主的耐力訓練，如慢跑、步行、上下樓等，每周進行3次，每次進行20～30 min。若患者有呼吸功能障礙，則堅持呼吸功能鍛煉，示范腹式呼吸和縮唇呼吸方法。腹式呼吸：取立位或坐位，放松全身，用口呼氣、鼻吸氣，以吸鼓呼縮的方式，一手放于腹部，一手放于胸前，盡量保持胸部不動，呼氣時輕按腹部，緩慢回縮腹部呼氣，每天1次，每次20～30 min?？s唇式呼吸：閉口經鼻吸氣，后縮唇，收縮腹部，同時吹口哨樣縮唇，吸氣與呼氣時間比例為1∶3，鍛煉時間、次數(shù)不限。

3 體會

肺結核在臨床上難以痊愈，治療周期較長，病人會出現(xiàn)情緒低落甚至煩躁，導致病情反復，病情惡化。周邊人群的遠離會使病人感到自卑、孤獨。在治療過程中患者需承受較大的精神壓力、經濟壓力，特別是對于肺結核穩(wěn)定期的患者，一旦對于治療失去信心，更不利于疾病的治療，因此精心護理在肺結核的治療過程中起到重要作用[5]。本研究對肺結核穩(wěn)定期患者進行程序式居家護理，盡量使患者保持愉悅的心情，加強對疾病的了解，消除恐懼心理、正確對待疾病，干預12個月后發(fā)現(xiàn)，患者的心理狀況和生活質量明顯改善。

程序式居家護理以整體護理為指導，強調人的系統(tǒng)性和整體性，在護理過程中，患者與護士密切接觸，利于建立一種相互信任的護患關系，減輕肺結核患者的精神壓力，這有利于促進患者的康復[6]。普通肺結核患者如果能堅持服藥6～8個月，疾病可以治愈。但如果不堅持服藥，就不能治愈或變成耐藥的患者，很難再治愈。本研究中患者相對年輕，護理過程中加強健康教育和心理指導，使患者不但了解疾病相關知識，用藥知識，還要具有相關防護技巧以及自身心理調節(jié)的知識，從而提高患者的治療依從性和自我護理水平[7-8]。鼓勵患者首先集中精力把病治愈，并且按時復查，盡早與健康人同樣工作、生活、學習。

綜上所述，肺結核患者的治療周期較長且難以痊愈，患者容易對治療失去信息，程序式居家護理可以改善患者的生活質量，減輕患者的精神壓力，對于患者的早日康復帶來積極影響，值得臨床推廣應用。