欒曉丹 共濟(jì)愛嬰醫(yī)院有限公司產(chǎn)科病房 （遼寧 沈陽(yáng) 110024）

內(nèi)容提要： 目的：探討宮腔鏡輔助腹腔鏡應(yīng)用于輸卵管性不孕，對(duì)患者臨床治療效果和生殖道炎性因子變化評(píng)價(jià)。方法：選取醫(yī)院2016年2月～2017年2月收治的81例輸卵管性不孕患者作為研究對(duì)象，依據(jù)手術(shù)器械的應(yīng)用方案不同，分成觀察組（以宮腔鏡配合腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，41例）和對(duì)照組（以宮腔鏡手術(shù)治療，40例），比較兩組手術(shù)前與手術(shù)2個(gè)月后生殖道炎性因子與術(shù)后1年輸卵管再通情況、妊娠情況。結(jié)果：觀察組在術(shù)后2個(gè)月INF-γ（30.52±2.67）pg/mL顯著高于對(duì)照組，IL-4（6.02±0.84）pg/mL、TNF-α（65.91±6.85）pg/mL、IL-6（6.88±1.05）pg/mL顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后1年妊娠率（73.17%）、輸卵管再通率（62.50%）顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：相比單純使用宮腔鏡介入手術(shù)治療輸卵管性不孕，增加腹腔鏡治療能夠有效改善患者術(shù)后生殖道炎性指標(biāo)，提高輸卵管再通率，保障妊娠質(zhì)量，是一種創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，可行性高的治療方案。

目前，臨床上常用宮腔鏡輸卵管疏通術(shù)治療輸卵管性不孕，盡管有一定療效，但易造成輸卵管再堵塞，妨礙患者后續(xù)妊娠[1]。隨著微創(chuàng)科技不斷發(fā)展，腹腔鏡配合宮腔鏡在多種婦科疾病的治療中均取得比較滿意的效果。本研究現(xiàn)將兩種婦科器械同時(shí)應(yīng)用于輸卵管疏通術(shù)的治療中，并將其對(duì)患者生殖道炎性因子、妊娠、以及輸卵管再通情況的結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

采集81例本院2016年2月～2017年2月接診的輸卵管性不孕采取微創(chuàng)手術(shù)治療的患者列為研究資料。病例選擇范圍[2]：（1）結(jié)婚1年以上，無(wú)任何避孕措施，仍未妊娠者；（2）行子宮輸卵管碘油造影，證實(shí)為輸卵管堵塞性不孕；（3）簽署知情同意書；（4）無(wú)手術(shù)禁忌證者；（5）月經(jīng)正常；（6）排除男方精液異常等原因不孕者；（7）排除合并其他卵巢、子宮疾病者；（8）無(wú)氣腹及膨?qū)m禁忌證?；颊甙凑帐中g(shù)器械不同分成觀察組（41例）與對(duì)照組（40例）。觀察組年齡23～40歲，平均（28.41±2.16）歲，原發(fā)性不孕25例（60.98%），繼發(fā)性不孕16例（39.02%），不孕3～8年，平均（4.43±1.54）年，單側(cè)27例（65.85%），雙側(cè)14例（34.15%）；對(duì)照組24～38歲，平均（26.34±1.95）歲，原發(fā)性不孕24例（60.00%），繼發(fā)性不孕16例（40.00%），不孕2～9年，平均（3.81±1.23）年，單側(cè)28例（70.00%），雙側(cè)12例（30.00%）。兩組人口學(xué)、病情資料無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在宮腔鏡下檢測(cè)輸卵管開口情況，確認(rèn)宮腔有無(wú)黏膜下肌瘤、縱隔畸形、息肉等形態(tài)結(jié)構(gòu)病變，觀察同時(shí)，可使用電切或診刮矯正宮腔，之后使用輸卵管導(dǎo)絲（美國(guó)cook medical公司生產(chǎn)），放置到輸卵管口中，向?qū)m腔內(nèi)注射美蘭液，評(píng)估輸卵管通暢程度，如有梗阻，則輕柔地旋轉(zhuǎn)并推動(dòng)導(dǎo)絲，以此疏通輸卵管。疏通后，再次注入美蘭溶液，直至輸卵管內(nèi)充盈美蘭溶液，并經(jīng)傘部溢出流暢，反之，視為輸卵管疏通失敗。觀察組采取宮腔鏡輔助腹腔鏡引導(dǎo)的治療模式。待患者月經(jīng)干凈5d左右，取膀胱截石位，行輸卵管插管疏通術(shù)，于臍下做一個(gè)橫切口，長(zhǎng)度在約為1cm，并在髂骨與臍部連線處1/3以外的位置做兩個(gè)0.5cm操作孔。通過(guò)宮腔鏡、腹腔鏡檢測(cè)患者輸卵管及宮腔狀態(tài)，輸卵管疏通方式與對(duì)照組相似，術(shù)后兩組均注入透明質(zhì)酸鈉凝膠，并封口，并用抗生素治療1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

于術(shù)前和術(shù)后2個(gè)月，比較兩組生殖道炎性因子變化。在治療1年后，比較兩組輸卵管再通率、妊娠率。本研究所檢測(cè)的生殖道炎性因子有γ-干擾素（INF-γ）、白介素-6（IL-6）、白介素-4（IL-4）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)工具SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 兩組生殖道炎性因子變化的比較

術(shù)前，兩組生殖道炎性因子濃度無(wú)明顯差異（P＞0.05），術(shù)后，兩組IL-6、IL-4、TNF-α均顯著降低，INF-γ明顯升高（P＜0.05），觀察組INF-γ顯著高于對(duì)照組，IL-4、IL-6、TNF-α顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1.組間生殖道炎性因子變化情況(±s,pg/mL)

注：比術(shù)前，aP＜0.05；比對(duì)照組，bP＜0.05

組別 觀察時(shí)間 TNF-α IL-4 IL-6 INF-γ觀察組(n=41) 術(shù)前 117.62±16.34 24.19±3.14 19.22±3.71 10.92±1.78術(shù)后 65.91±6.85ab 6.02±0.84ab 6.88±1.05ab 30.52±2.67ab對(duì)照組(n=40) 術(shù)前 115.48±17.15 22.98±3.82 19.58±2.82 11.08±1.56術(shù)后 93.28±5.62a 14.28±2.96a 12.31±1.56a 18.47±2.09a

2.2 兩組輸卵管再通率、妊娠率的比較

手術(shù)1年后，觀察組輸卵管再通率34例（82.93%），妊娠率30例（73.17%），對(duì)照組輸卵管再通率25例（62.50%），妊娠率17例（42.50%），兩組輸卵管再通率、妊娠率有顯著差異（P＜0.05）。

3.討論

不孕癥為婦科常見病，近幾年發(fā)病率增加，考慮和妊娠年齡不斷增高，個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、生活狀況、社會(huì)壓力增大等因素有關(guān)。造成女性不孕的主要誘因有子宮、輸卵管、排卵障礙等因素，其中以輸卵管因素為主。輸卵管性不孕為不孕癥中較為常見的一種，有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，其占所有不孕癥病因中的30%左右。不孕癥不僅會(huì)對(duì)女性身心健康造成危害，對(duì)家庭和諧、社會(huì)發(fā)展也會(huì)產(chǎn)生不利影響。輸卵管性不孕根治較為不易，同時(shí)，如果治療不徹底，極有可能產(chǎn)生復(fù)發(fā)等病情。有研究報(bào)道證實(shí)，輸卵管性不孕的發(fā)病因素多與輸卵管周圍炎、各類盆腔感染等有關(guān)，以此誘發(fā)輸卵管功能障礙及不孕。本研究通過(guò)分析治療前后患者生殖道炎性因子表達(dá)變化，結(jié)果顯示，觀察組在降低IL-6、IL-4、TNF-α，提高INF-γ表達(dá)水平方面有良好效果，提示宮腔鏡輔助腹腔鏡能有效降低患者生殖道炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者生殖系統(tǒng)恢復(fù)健康。通過(guò)比較兩組干預(yù)1年后的妊娠率及輸卵管再通率，結(jié)果證實(shí)，相比對(duì)照組，觀察組可有效提升患者輸卵管再通率與妊娠率，證實(shí)了宮腔鏡結(jié)果腹腔鏡對(duì)輸卵管性不孕的治療效果。考慮是腹腔鏡的運(yùn)用，能夠有效掌握宮腔、輸卵管開口情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮及附件內(nèi)的粘連狀況，有助于發(fā)現(xiàn)微小息肉，并在手術(shù)過(guò)程中降低了創(chuàng)傷性，有效進(jìn)行疏通，緩解了輸卵管細(xì)胞組織脫落、痙攣等癥狀，因此取得了良好效果[4]。