黃 禾 梁玉玲 游小蘭 喬鳳伶 余 蓉 冷 平 帖超男 吳心語

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院, 四川 成都 611137；2.成都市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 610041）

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)技術(shù)人員必須掌握的基本功。然而，由于血細(xì)胞自動分析系統(tǒng)和分子生物學(xué)等新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)、大規(guī)模應(yīng)用，導(dǎo)致傳統(tǒng)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的重要性被淡化和忽視，給臨床帶來很大困擾。國內(nèi)諸多學(xué)者已明確指出不管多么先進(jìn)的自動識別技術(shù)在細(xì)胞形態(tài)學(xué)識別僅僅是“篩檢”水平不同而已，尚不能完全取代人工顯微鏡檢查[1-3]。近年來中華醫(yī)學(xué)會檢驗(yàn)分會專家組反復(fù)重申、強(qiáng)調(diào)血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)的臨床重要性[2-4]。故而在教學(xué)中如何提高血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，為將來輸出合格血細(xì)胞形態(tài)學(xué)識別人才尤為重要。但是，在實(shí)際教學(xué)過程中，由于受傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛，存在著教學(xué)與臨床嚴(yán)重脫節(jié)問題。為此，探索“漸進(jìn)式教學(xué)法”在血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用，以期提高學(xué)生課堂效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。

一、研究對象與研究方法

1.研究對象

選取本校2013級-2015級醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生為研究對象。每個年級隨機(jī)各選50人平均分為試驗(yàn)組和對照組。兩組的性別構(gòu)成均為男：女7：18，平均年齡（20.51±1.68）歲。納入人群性別比例、年齡、各個學(xué)期理論及實(shí)踐技能成績比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組所用教材、實(shí)驗(yàn)材料、課時數(shù)均一致，授課教師均嚴(yán)格按教學(xué)大綱授課，上課前集體備課，上課內(nèi)容一致。

2.研究方法

（1）對照組

采用常規(guī)授課方式，具體帶教方法如下：上課時由上課老師按教學(xué)大綱要求，將上課內(nèi)容做成PPT課件，每種形態(tài)學(xué)選1-2張典型圖片放PPT課件中講解，然后發(fā)放相應(yīng)的正常骨髓片或病理骨髓片給同學(xué)，在教師指導(dǎo)下，同學(xué)進(jìn)行顯微鏡下觀察。課程結(jié)束后進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)技能考核。

（2）試驗(yàn)組

用漸進(jìn)式教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容由淺入深，將教學(xué)過程分為骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)識別、病理骨髓片形態(tài)學(xué)識別和病理骨髓片形態(tài)學(xué)診斷三個階段，不同時段采用逐步滲透的方法，根據(jù)不同階段學(xué)生的特點(diǎn)給予不同教學(xué)方式，即導(dǎo)入式教學(xué)、啟發(fā)式教學(xué)、課內(nèi)外教學(xué)互動和開放實(shí)驗(yàn)室彼此交叉、聯(lián)合來實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。根據(jù)同學(xué)已經(jīng)有相關(guān)專業(yè)知識基礎(chǔ)，以及同學(xué)處于臨床實(shí)習(xí)前狀態(tài)的心理。由專業(yè)授課教師根據(jù)同學(xué)知識掌握特點(diǎn)和心理狀態(tài)設(shè)計(jì)不同的教學(xué)情境和教學(xué)案例、編撰線上線下及課堂互動圖片、設(shè)計(jì)綜合實(shí)驗(yàn)及開放實(shí)驗(yàn)室。具體帶教如下：①正常骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)階段：設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢查的情境導(dǎo)入教學(xué)，使同學(xué)明確專業(yè)崗位特點(diǎn)，激發(fā)學(xué)生形態(tài)學(xué)識別興趣。②病理骨髓片形態(tài)學(xué)識別階段：設(shè)計(jì)臨床典型病例情境導(dǎo)入，引導(dǎo)學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，突出學(xué)生崗位能力的培養(yǎng)。③病理骨髓片形態(tài)學(xué)診斷階段：給同學(xué)案例詳細(xì)資料，以小組為單位由同學(xué)自己閱讀，并通過查閱文獻(xiàn)資料，自主發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，此過程教師可給予一定支持，意在培養(yǎng)同學(xué)自主學(xué)習(xí)、主動探究和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。

3.教學(xué)效果評價

課程結(jié)束后通過教學(xué)效果調(diào)查和過程考核兩大方面比較了試驗(yàn)組和對照組整體教學(xué)效果。

（1）教學(xué)效果調(diào)查

發(fā)放課程教學(xué)滿意度及學(xué)生學(xué)習(xí)興趣調(diào)查表。教學(xué)質(zhì)量調(diào)查包括教學(xué)內(nèi)容理解、教學(xué)方式、教學(xué)流程參與、教學(xué)材料、帶教能力滿意度等方面，設(shè)很滿意，滿意，較不滿意，不滿意四個層次。學(xué)生學(xué)習(xí)興趣調(diào)查包括興趣濃厚、有興趣、興趣一般、興趣淡薄四個層次。以了解“教”和“學(xué)”兩方面效果情況。

（2）過程考核評價

所有同學(xué)參加同一批骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)識別、期末理論考試，相同的案例分析和實(shí)驗(yàn)報(bào)告書寫。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將各調(diào)查項(xiàng)目根據(jù)等級區(qū)分度分別給予賦值“4分、3分、2分、1分”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)結(jié)果以各區(qū)分度評價分值的“均值±標(biāo)準(zhǔn)差”表示并進(jìn)行比較。所有數(shù)據(jù)用spss17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，統(tǒng)計(jì)方法選擇獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.教學(xué)效果調(diào)查

試驗(yàn)組和對照組調(diào)查問卷發(fā)放分別為75份，回收分別為75份，回收率100%。教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果比較見表1，結(jié)果顯示同學(xué)對教學(xué)內(nèi)容的理解、對教學(xué)方式的滿意度、教學(xué)流程的參與度以及學(xué)生學(xué)習(xí)興趣等方面試驗(yàn)組的滿意度明顯高于對照組。但是對教學(xué)材料和教師帶教能力評價方面兩組無差異。

表1 教學(xué)效果調(diào)查結(jié)果比較

2.過程考核評價

過程考核結(jié)果比較見表2，結(jié)果顯示除了試驗(yàn)報(bào)告兩組比較無差異外，其余各項(xiàng)過程考核成績試驗(yàn)組均高于對照組。

表2 考核成績結(jié)果比較

三、討論

血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是檢驗(yàn)技術(shù)人員必須掌握的基本功，是傳統(tǒng)的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)仍然是血液病及相關(guān)疾病診斷和鑒別的重要手段[5]。因此，《臨床血液學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)》作為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的核心主干課程，在培養(yǎng)學(xué)生血細(xì)胞識別能力、適應(yīng)臨床實(shí)驗(yàn)室崗位需求方面，起著不可替代的作用。但是，細(xì)胞形態(tài)識別學(xué)習(xí)起來枯燥、抽象、系統(tǒng)性差，極易導(dǎo)致學(xué)生對血細(xì)胞形態(tài)的形象化認(rèn)識不足，經(jīng)常發(fā)生混淆、遺忘，學(xué)習(xí)起來難度大，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、主動性差；傳統(tǒng)的教學(xué)方法僅依靠教師在課堂上逐個指導(dǎo)，不僅僅教學(xué)工作量大，而且效率較低。要解決上述問題，唯一的出路就是改革教學(xué)內(nèi)容、優(yōu)化教學(xué)手段。

近年逐漸有學(xué)者提出“漸進(jìn)式教學(xué)”在不同領(lǐng)域教學(xué)中的應(yīng)用與實(shí)踐，效果良好[6-7]。因此，本教研組引入“漸進(jìn)式教學(xué)”思維模式，根據(jù)教學(xué)大綱優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，將教學(xué)過程分為骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)識別、病理骨髓片形態(tài)學(xué)識別和病理骨髓片形態(tài)學(xué)診斷三個階段，不同時段采用逐步滲透的方法，設(shè)計(jì)有針對性情境、典型案例導(dǎo)入教學(xué)，利用信息化教學(xué)平臺和開放實(shí)驗(yàn)室，提高教學(xué)資源的互動性、共享性、重現(xiàn)性、開放性等，課內(nèi)加強(qiáng)和課外訓(xùn)練，線上咨詢、指導(dǎo)，線下查閱資料、小組討論等，充分體現(xiàn)以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為中心的教學(xué)理念。經(jīng)過3個年級部分同學(xué)的分組觀察，本研究發(fā)現(xiàn)“漸進(jìn)式教學(xué)”模式在同學(xué)學(xué)習(xí)能力、形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)興趣、綜合技能提高等方面，充分體現(xiàn)了該教學(xué)模式的優(yōu)越性，與當(dāng)前類似教學(xué)改革效果一致[6-7]。

綜上所述，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)難度雖然較大，但是針對教學(xué)內(nèi)容、同學(xué)特點(diǎn)選擇合理的教學(xué)方法，可以一定程度上彌補(bǔ)其專業(yè)特點(diǎn)帶來的不足。“漸進(jìn)式教學(xué)法”的應(yīng)用在加深學(xué)生對細(xì)胞形態(tài)學(xué)的理解、學(xué)習(xí)成就感等提高方面起著重要作用，大大激發(fā)和提高學(xué)生對細(xì)胞形態(tài)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，在學(xué)生綜合能力提高方面效果顯著，可以推廣使用。