張俊國(guó) 鄭秀娥 李晉

1 山東省立醫(yī)院 （山東 濟(jì)南 250021）

2 山東省食品藥品監(jiān)督管理局審評(píng)認(rèn)證中心 （山東 濟(jì)南 250014）

3 山東省疾病預(yù)防控制中心 （山東 濟(jì)南 250014）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)STAGO全自動(dòng)血凝分析系統(tǒng)進(jìn)行性能驗(yàn)證。方法：對(duì)STAGO全自動(dòng)血凝分析儀的精密度、線性范圍和攜帶污染率進(jìn)行驗(yàn)證。結(jié)果：STAGO全自動(dòng)血凝分析系統(tǒng)PT、APTT、TT和Fib 4個(gè)項(xiàng)目的精密度驗(yàn)證均合格；Fib在測(cè)定范圍內(nèi)都表現(xiàn)出較好的線性關(guān)系（斜率0.97～1.03，r≥0.95）；APTT攜帶污染率驗(yàn)證合格。結(jié)論：STAGO全自動(dòng)血凝分析系統(tǒng)的精密度、線性和攜帶污染率這三個(gè)方面基本滿(mǎn)足臨床生化檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)要求。

Stago全自動(dòng)血凝分析儀為法國(guó)STAGO公司的產(chǎn)品，是目前較為先進(jìn)的全自動(dòng)血凝分析儀，它具有的凝固法，底物發(fā)色法，免疫比濁法三種不同檢測(cè)系統(tǒng)，通過(guò)8個(gè)通道采用不同檢測(cè)原理，同時(shí)對(duì)多項(xiàng)實(shí)驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室改進(jìn)法案（CLIA’88）對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的要求，不同醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)部門(mén)必須對(duì)所使用的檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行性能評(píng)價(jià)，因此參考美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)劃研究所（NCCLS）系列文件，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況，對(duì)Stago全自動(dòng)血凝分析儀的精密度、線性范圍、攜帶污染率進(jìn)行了驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。

1.材料與方法

1.1 一般材料

樣品來(lái)源：本院就診患者或正常體檢者無(wú)溶血、無(wú)黃疸、無(wú)脂血的新鮮血漿。

儀器：Stago全自動(dòng)血凝分析儀。

試劑、標(biāo)準(zhǔn)品、質(zhì)控品：均為Stago全自動(dòng)血凝分析儀配套產(chǎn)品。

1.2 方法

1.2.1 精密度評(píng)價(jià)

根據(jù)EP5-A2[1]的文件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制，根據(jù)EP15-A2[2]的文件進(jìn)行操作和計(jì)算。取低值及高值血漿，3次/d，連續(xù)測(cè)定5d，2次之間的時(shí)間間隔不少于2h。將測(cè)量數(shù)據(jù)錄入精密度驗(yàn)證表格，自動(dòng)計(jì)算批內(nèi)精密度CV%和批間精密度CV%，均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、和變異系數(shù)百分比、實(shí)驗(yàn)室總誤差等。數(shù)據(jù)分析與結(jié)果判斷：批內(nèi)和批間試驗(yàn)的精密度CV%均應(yīng)小于該項(xiàng)目方法學(xué)或醫(yī)學(xué)上的最大允許CV%。一般應(yīng)該滿(mǎn)足儀器廠家說(shuō)明書(shū)上儀器性能的精密度要求，如果不能滿(mǎn)足，按以下情況來(lái)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)：①如果CLIA’88上有相應(yīng)項(xiàng)目的可接受范圍（TEa），則批內(nèi)試驗(yàn)的CV%≤1/4TEa，批間試驗(yàn)的CV%≤1/3TEa；②如果CLIA’88或其他資料上沒(méi)有具體的要求，則按照室間質(zhì)評(píng)相應(yīng)項(xiàng)目的可接受范圍（TEa），批內(nèi)試驗(yàn)的CV%≤1/4TEa，批間試驗(yàn)的CV%≤1/3TEa；③如果上述條件均不滿(mǎn)足，則該項(xiàng)目的最大允許CV%由技術(shù)主管根據(jù)實(shí)驗(yàn)室情況而定。

1.2.2 線性范圍評(píng)價(jià)

根據(jù)EP6-A[3]文件進(jìn)行操作和計(jì)算。選取一份接近預(yù)期上限（H）和一份接近預(yù)期下限（L）的混合血漿測(cè)定3次后取均值定為預(yù)期值，并按5L、4L+1H、3L+2H、2L+3H、1L+4H、5H的關(guān)系各自配制混合血漿，形成系列評(píng)價(jià)樣品。每個(gè)稀釋度由高到低、由低到高、再由高到底重復(fù)測(cè)定3次，再由高到低重復(fù)測(cè)定3次，計(jì)算均值。將6對(duì)實(shí)測(cè)值（Y軸）與預(yù)期值（X軸）進(jìn)行直線回歸，計(jì)算y=ax+b，驗(yàn)證線性范圍。以a值在0.97～1.03、r≥0.95為判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.3 攜帶污染率評(píng)價(jià)

根據(jù)ICSH的《血細(xì)胞分析儀評(píng)價(jià)指南》[4]。選取一份高濃度標(biāo)本（H），以及一份低濃度的標(biāo)本（L），按國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)制定的程序，將高值樣本連續(xù)測(cè)定3次（H1、H2、H3），緊接著連續(xù)測(cè)定低值樣本3次（L1、L2、L3），攜帶污染率結(jié)果為[（L1～L3）/（H3-L3）]×100%。結(jié)果＜2%為合格。

2.結(jié)果

2.1 精密度實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證結(jié)果

PT低值批內(nèi)精密度大于廠家聲明的批內(nèi)精密度，但小于CLIA’881/4CV，批間精密度小于廠家聲明的批間精密度；PT高值批內(nèi)精密度大于廠家聲明的批內(nèi)精密度，但小于CLIA’881/4CV，批間精密度小于廠家聲明的批間精密度。APTT低值批內(nèi)精密度大于廠家聲明的批內(nèi)精密度，但小于CLIA’881/4CV，批間精密度大于廠家聲明的批間精密度，但小于CLIA’881/3CV；APTT高值批內(nèi)精密度大于廠家聲明的批內(nèi)精密，但小于CLIA’881/4CV，批間精密度大于廠家聲明的批間精密度，但小于實(shí)驗(yàn)室CLIA’881/3CV。TT低值批內(nèi)精密度小于廠家聲明的批內(nèi)精密度，批間精密度小于廠家聲明的批間精密度；TT高值批內(nèi)精密度大于廠家聲明的批內(nèi)精密度，但小于實(shí)驗(yàn)室CLIA’881/4CV，批間精密度小于廠家聲明的批間精密度。Fib低值批內(nèi)精密度小于廠家聲明的批內(nèi)精密度，批間精密度小于廠家聲明的批間精密度；Fib高值批內(nèi)精密度小于廠家聲明的批內(nèi)精密度，批間精密度大于廠家聲明的批間精密度，但小于實(shí)驗(yàn)室CLIA’881/3CV（見(jiàn)表1）。結(jié)果表明Stago精密度實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證合格。

表1. 精密度驗(yàn)證結(jié)果

表2. APTT攜帶污染率驗(yàn)證結(jié)果

圖1. Fib線性范圍驗(yàn)證結(jié)果

2.2 線性范圍驗(yàn)證結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)室通過(guò)驗(yàn)證Fib項(xiàng)目的線性來(lái)評(píng)價(jià)Stago血凝分析儀的線性范圍。使用6種濃度標(biāo)本進(jìn)行Fib的檢測(cè)。將實(shí)測(cè)值（Y軸）與預(yù)期值（X軸）進(jìn)行直線回歸，計(jì)算y=ax+b。Fib的檢測(cè)值均符合a值在0.97～1.03范圍內(nèi)、r≥0.95的判定標(biāo)準(zhǔn)（見(jiàn)圖1）。

2.3 攜帶污染率驗(yàn)證結(jié)果

本實(shí)驗(yàn)通過(guò)驗(yàn)證APTT攜帶污染率來(lái)評(píng)價(jià)Stago血凝分析儀攜帶污染率。APTT攜帶污染率是0.2%，＜2.0%（見(jiàn)表2），根據(jù)此原則判斷STAGO分析儀進(jìn)行項(xiàng)目檢測(cè)時(shí)，結(jié)果完全不會(huì)受其他標(biāo)本的干擾，攜帶污染試驗(yàn)合格。

3.討論

Stago全自動(dòng)血凝分析系統(tǒng)用于凝血、抗凝、纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的檢測(cè)，為出血性和血栓性疾病的診斷與鑒別診斷、溶栓及抗凝治療的監(jiān)測(cè)與療效觀察提供有價(jià)值的指標(biāo)。Stago采用了磁珠凝固法，有效避免了溶血、黃疸、脂血等在檢測(cè)中的影響，在全國(guó)大醫(yī)院中得到廣泛的應(yīng)用，本實(shí)驗(yàn)室于2009年引進(jìn)該儀器，現(xiàn)根據(jù)15189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可的要求，對(duì)儀器的精密度、線性范圍、攜帶污染率這三個(gè)方面進(jìn)行驗(yàn)證。

精密度是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中保證測(cè)定結(jié)果準(zhǔn)確可靠的重要指標(biāo)，它代表隨機(jī)誤差的大小，是對(duì)同一標(biāo)本進(jìn)行多次重復(fù)側(cè)定時(shí)測(cè)定值的一致程度，是進(jìn)行其他方法學(xué)驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)的前提。本次評(píng)價(jià)使用低值和高值兩個(gè)濃度新鮮血漿，每天兩個(gè)濃度各分析1批次，批次中重復(fù)測(cè)定3次，連續(xù)測(cè)定5d。測(cè)量結(jié)果表明Stago全自動(dòng)血凝分析系統(tǒng)精密度實(shí)驗(yàn)證合格，儀器重復(fù)性好，均能滿(mǎn)足臨床要求，可以進(jìn)行后續(xù)的驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。

線性范圍驗(yàn)證是觀察一種檢測(cè)方法或一個(gè)檢測(cè)系統(tǒng)的檢測(cè)范圍[5]。通過(guò)該實(shí)驗(yàn)室可以了解其最高值（上限）和最低檢測(cè)值（下限），是對(duì)患者檢測(cè)結(jié)果可報(bào)告范圍的一種評(píng)價(jià)，也有助于評(píng)價(jià)偏倚的大小。對(duì)Stago全自動(dòng)血凝分析系統(tǒng)PT、APTT、TT、Fib線性范圍驗(yàn)證均合格，說(shuō)明Stago測(cè)量各項(xiàng)目呈較好的線性關(guān)系。

攜帶污染率是儀器性能驗(yàn)證不可缺少的一部分，APTT的攜帶污染率實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證合格，因此判斷Stago全自動(dòng)血凝分析儀進(jìn)行項(xiàng)目檢測(cè)時(shí)，結(jié)果完全不會(huì)受其他標(biāo)本的干擾。

綜上所述，Stago全自動(dòng)血凝分析系統(tǒng)的精密度、線性范圍、攜帶污染率等主要性能均能達(dá)到臨床實(shí)驗(yàn)室要求，能滿(mǎn)足臨床對(duì)出血性和血栓性疾病的診斷與鑒別診斷、溶栓及抗凝治療的監(jiān)測(cè)與療效觀察的要求。同時(shí)，本實(shí)驗(yàn)為全自動(dòng)血凝分析儀性能驗(yàn)證提供一套較準(zhǔn)確的方案。