阮惠娟 李立芊 陳金蘭 福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院 （福建 福州 350001）

內(nèi)容提要： 目的：通過聯(lián)合凝血常規(guī)、血常規(guī)、血栓彈力圖（TEG）檢查，評(píng)估妊娠高血壓疾病剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦與健康妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的凝血功能狀態(tài)。方法：選取本院2017年6月～2018年6月收治的診斷為妊娠高血壓的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（A組）、子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（B組）、健康妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（N組）各40例，均于剖宮產(chǎn)手術(shù)開始前2h抽取肘正中靜脈血，使用全自動(dòng)血凝分析儀、全自動(dòng)血液分析儀、TEG儀檢測(cè)，比較三組化驗(yàn)結(jié)果并分析評(píng)估凝血功能狀態(tài)。結(jié)果：三組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；凝血常規(guī)中B組與N組比較PT縮短，TT延長(zhǎng)，F(xiàn)IB減少、DDIM增大差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，APTT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，三組FIB值、DDIM值均高于正常值高值；血常規(guī)中血小板參數(shù)B組與N組比較PLT、MPV差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，PDW增大；TEG檢測(cè)中R值、K值呈下降趨勢(shì)，Angle角、CI值呈上升趨勢(shì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MA值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：聯(lián)合使用三種檢測(cè)儀能更全面地評(píng)估妊娠高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的凝血功能狀態(tài)，子癇前期妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較健康妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦總體凝血功能呈高凝趨勢(shì)，血小板的數(shù)量和功能無明顯改變。

本研究通過使用全自動(dòng)血凝分析儀、全自動(dòng)血液分析儀、血栓彈力圖（Thromboelastography，TEG）儀，檢測(cè)分析妊娠高血壓、子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的凝血功能與健康剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的差異，評(píng)估妊娠高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的凝血功能狀態(tài)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年6月～2018年6月入住本院的晚期妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦120名。其中妊娠期高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（A組）40名，妊娠期子癇前期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（B組）40名，非妊娠高血壓疾病的健康剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦（N組）40名。患者年齡18～40歲，孕35～40周。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期高血壓組和子癇前期組符合人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版[1]妊娠高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組：非妊娠期高血壓的健康剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：滿足以下任意一條均排除，包括孕周＜35周，高齡產(chǎn)婦（年齡＞40歲）、多胎妊娠、合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、妊娠急性脂肪肝、合并慢性器官功能不全、脾功能亢進(jìn)、應(yīng)用抗凝或抗血小板藥物及其他抗干擾凝血功能疾病的患者。

儀器設(shè)備：CS-2000i全自動(dòng)血凝分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：日本Sysmex公司）；BC-5180CRP全自動(dòng)血液分析儀（生產(chǎn)企業(yè)：Mindray公司）；西芬斯CEMS血栓彈力圖儀（生產(chǎn)企業(yè)：樂普科技）。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均于術(shù)前2h內(nèi)采集前臂肘靜脈血3管，分別進(jìn)行凝血6項(xiàng)、血常規(guī)及TEG檢測(cè)。其中用于常規(guī)凝血功能檢測(cè)的血樣使用CS-2000i全自動(dòng)血凝分析儀，嚴(yán)格按照說明書中程序進(jìn)行；用于血常規(guī)檢測(cè)的血樣真空抗凝后，使用BC-5180CRP全自動(dòng)血液分析儀，嚴(yán)格按照說明書中程序進(jìn)行；用于TEG檢測(cè)的血樣取1.8mL注入含枸櫞酸鈉的真空抗凝管中抗凝后使用西芬斯CEMS血栓彈力圖儀，嚴(yán)格按照說明書中程序進(jìn)行。

表1. 三組凝血常規(guī)檢測(cè)的比較(n=40,±s)

表1. 三組凝血常規(guī)檢測(cè)的比較(n=40,±s)

與N組比較，*P＜0.05；與A組比較，#P＜0.05

分組 PT APTT TT FIB DDIM N組 11.80±0.25 29.04±2.79 15.00±0.41 4.29±0.66 2.42±1.15 A組 11.70±0.39 28.80±2.32 15.2±0.57* 4.04±0.51 2.31±1.00 B組 11.5±0.54* 29.07±2.93 15.3±0.57* 3.92±0.69* 3.18±2.15*#正常值 10～14 23～35 14～22 2～4 0～0.55

表2. 三組血小板參數(shù)檢測(cè)的比較(n=40,±s)

表2. 三組血小板參數(shù)檢測(cè)的比較(n=40,±s)

與N組比較，*P＜0.05

分組 PLT MVP PDW N組 213.20±62.21 10.33±1.07 13.37±2.71 A組 200.11±59.11 10.19±1.08 13.61±2.77 B組 211.75±62.66 10.44±1.05 14.7±2.77*正常值 125～350 5.4～12 5～20

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±s表示，組間兩兩比較采用單因素方差分析LSD檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 各組間研究對(duì)象年齡資料

對(duì)照組平均年齡為（31.35±3.93）歲，妊娠期高血壓組平均年齡為（31.76±4.49）歲，子癇前期組平均年齡為（29.9±5.02）歲，3組組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 各組間凝血常規(guī)結(jié)果

凝血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果顯示，B組與N組比較，PT值縮小，TT值延長(zhǎng)，F(xiàn)IB值減少，DDIM值增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與N組比較，TT值延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；B組與A組比較，DDIM值增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體值見表1。

2.3 各組間血小板參數(shù)結(jié)果

血常規(guī)檢測(cè)中血小板參數(shù)結(jié)果顯示，A組與N組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組與N組比較，PDW值變大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體值見表2。

2.4 各組間TEG參數(shù)結(jié)果

TEG檢測(cè)結(jié)果顯示，B組與N組比較，R值、K值呈下降趨勢(shì)，Angle值、CI值呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；A組與N組比較，K值呈下降趨勢(shì)，Angle值、CI值呈上升趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表3。

3.討論

全自動(dòng)血凝分析儀只能檢測(cè)離體血漿，反映凝血的部分過程，不能完全檢測(cè)血液中其他因素對(duì)凝血的影響，同時(shí)，全自動(dòng)血液分析儀中的血小板參數(shù)也不能很好地反映血小板的功能和狀態(tài)。TEG儀是一種記錄凝血和纖溶過程中血塊強(qiáng)度隨著時(shí)間發(fā)生變化的儀器，它通過繪制出一條時(shí)間和血塊強(qiáng)度（血栓彈力）的變化曲線來解析從凝血到纖溶中測(cè)量的各個(gè)參數(shù)，通過檢測(cè)人體離體全血，從凝固開始到纖溶整個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程，能敏感的檢測(cè)血小板聚集、凝血、纖溶的整個(gè)動(dòng)態(tài)凝血過程它操作方便快捷，可在床邊完成，檢測(cè)結(jié)果更加精確。能夠及時(shí)反映，臨床上能夠更快進(jìn)行干預(yù)處理[2]。

本研究中凝血常規(guī)PT、APTT、TT三組檢測(cè)值與正常值比較處于正常值范圍，而FIB、DDIM值與正常值比較大多高于正常高值說明妊娠晚期產(chǎn)婦血壓處于血栓前狀態(tài)。正常妊娠組比子癇前期組PT值變小，TT值變大，F(xiàn)IB值變小、DDIM值變大。PT時(shí)間縮短表明凝血功能亢進(jìn)，血液處于高凝狀態(tài)，DDIM值反應(yīng)繼發(fā)性纖溶活性的強(qiáng)度，DDIM值增大說明妊娠高血壓疾病的產(chǎn)婦較正常妊娠組產(chǎn)婦更傾向于血栓形成，提示患者可能處于血栓前狀態(tài)，血栓前狀態(tài)隨著病情的嚴(yán)重程度更加明顯。本實(shí)驗(yàn)中子癇前期組與對(duì)照組比較FIB值變小、TT值變大，說明可能為了維持凝血-纖溶平衡，引起相對(duì)纖溶亢進(jìn)，子癇前期組較正常妊娠組FIB消耗增加。

表3. 三組TEG參數(shù)檢測(cè)的比較(n=40,±s)

表3. 三組TEG參數(shù)檢測(cè)的比較(n=40,±s)

與N組比較，*P＜0.05；**與A組比較，P＜0.05

分組 R K Angle角 MA CI N組 4.58±0.96 1.81±0.39 64.87±4.27 64.99±5.35 1.43±1.12 A組 4.28±0.74 1.52±0.38* 68.66±3.67* 67.07±5.22 2.24±0.92*B組 4.12±0.68* 1.37±0.38* 69.70±4.94* 67.30±6.20 2.48±1.15*正常值 4～8 1～3 53～72 50～70 -3～3

本研究中血小板參數(shù)結(jié)果PDW值子癇前期組比對(duì)照組數(shù)值增大，PDW值反應(yīng)血小板的再生率[3]。PLT值、MVP值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明即使在子癇前期組的患者中血小板的數(shù)量和功能也處于動(dòng)態(tài)平衡，只是血小板再生能力加強(qiáng)，可以間接反映子癇前期組血小板消耗增加。

本研究TEG參數(shù)中R值、K值呈下降趨勢(shì)，提示隨著高血壓疾病的嚴(yán)重程度凝血因子水平逐漸升高，凝血功能亢進(jìn)程度增加。Angle值、CI值呈上升趨勢(shì)進(jìn)一步證明凝血功能加強(qiáng)，MA值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，MA值反映血小板的聚集功能，該結(jié)果與上面血小板參數(shù)結(jié)果相符，說明妊娠高血壓疾病產(chǎn)婦與正常妊娠產(chǎn)婦比較血小板聚集功能沒有明顯變化。

通過聯(lián)合使用全自動(dòng)血凝分析儀、全自動(dòng)血液分析儀、TEG儀檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的凝血功能較健康妊娠孕婦更加紊亂，總體凝血功能呈高凝趨勢(shì)，血小板的數(shù)量和功能無明顯改變。以上檢測(cè)儀相互補(bǔ)充使用能更全面及時(shí)的評(píng)估妊娠高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的凝血功能狀態(tài)，減低出血及血栓疾病的發(fā)生，減少圍生期的不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。