黃焱
(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院,天津 300211)
腦動靜脈畸形(AVM)指腦部血管發(fā)育異常導(dǎo)致的局部血管數(shù)量結(jié)構(gòu)異常,引起動靜脈瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等腦部血管疾病[1]。血管內(nèi)栓塞、顯微外科、伽瑪?shù)妒悄壳爸委熌XAMV 的主要手段。伽瑪?shù)妒且环N立體體外定向放射治療技術(shù),該項技術(shù)利用伽瑪射線幾何聚集的原理,通過精確定位將大量伽瑪射線集中照射于靶點,具有創(chuàng)傷小、安全有效、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點,在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。我科對12例腦動靜脈畸形介入術(shù)后血管團(tuán)未完全閉塞患者實施伽瑪?shù)吨委?,治療后患者畸形血管團(tuán)完全消失,均康復(fù)出院,現(xiàn)報告如下。
本組患者12 例,男7 例,女5 例,年齡18~42歲?;颊呷朐呵?~3月在我院接受腦動靜脈介入治療血管栓塞術(shù),術(shù)后全腦血管數(shù)字減影(DSA)檢查顯示9 例者畸形腦血管栓塞率75%,3 例畸形腦血管栓塞率50%。4 例患者再入院時以癲癇為首發(fā)癥狀,8例患者以頭痛、頭暈為首發(fā)癥狀。入院后遵醫(yī)囑接受DSA 檢查,確診為腦血管栓塞術(shù)后血管團(tuán)未閉塞。DSA 檢查結(jié)果顯示存在異常血管影,其中5 mm×20 mm 8 例,21 mm×40 mm 4 例。入院后第2~3 天接受伽瑪?shù)斗派渲委熓S辔撮]塞血管畸形團(tuán)。具體方法:局部麻醉下,在患者頭部安裝Leksell 立體定向頭架,固定患者頭部。在MRI 掃描下,使用40%~60%等量曲線包圍患者頭部病變血管區(qū)域,照射劑量周圍:12~20 Gy,中心30~55 Gy。治療時間:45~90 min。治療后拆除立體頭架返回病房。住院時間9~12 天,治療后均好轉(zhuǎn)出院。本組患者治療出院后隨訪1年,結(jié)果顯示畸形血管團(tuán)完全消失10 例,畸形血管團(tuán)明顯縮小2 例(Spetzler-Martin 分級下降2 級)。
2.1 治療前護(hù)理
2.1.1 相關(guān)知識介紹 入院后責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向患者介紹伽瑪?shù)吨委熛嚓P(guān)知識及注意事項。協(xié)助患者洗頭,告知患者保證頭部毛發(fā)清潔的重要性; 幫助患者去除隨身攜帶的金屬物品,包括假牙;保證患者的睡眠質(zhì)量,本組4 例患者入院時存在癲癇,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,控制患者的不適癥狀。治療前1 晚,遵醫(yī)囑給予患者苯巴比妥鈉注射液100 mg 肌肉注射。
2.1.2 心理護(hù)理 患者再次入院治療腦動靜脈畸形,對治療效果產(chǎn)生疑慮,心理負(fù)擔(dān)較重。通過入院評估,了解到患者及其家屬對伽瑪?shù)吨委煹南嚓P(guān)知識及護(hù)理要點了解很少。根據(jù)評估結(jié)果,責(zé)任護(hù)士將伽瑪?shù)吨委煵僮鬟^程及注意事項制作成視頻資料,在病房內(nèi)連續(xù)播放,幫助患者了解治療過程,減輕心理壓力。針對患者再次住院的心理情況,護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行治療方案說明及健康教育,介紹報道的病例,提高患者對治療的依從性。
2.2 定位時護(hù)理 配合醫(yī)生進(jìn)行定位操作,幫助患者安裝頭架時動作要輕,避免產(chǎn)生金屬撞擊聲,避免加重患者的緊張情緒。頭架安裝完成后,護(hù)士協(xié)助醫(yī)生測量患者的生命體征并詳細(xì)記錄。本組2 例患者在頭架安裝過程中出現(xiàn)全身大汗、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促癥狀,遵醫(yī)囑停止全部操作,將患者置于平臥位,囑其進(jìn)行深呼吸,20 min 后患者癥狀自行緩解,遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行定位操作。將患者置于舒適體位后,安裝配適器使其與頭架吻合,協(xié)助醫(yī)生定位,保證治療效果。
2.3 治療時護(hù)理 將患者置于舒適體位,頸肩部墊軟枕,保證患者呼吸道通暢。協(xié)助醫(yī)生將患者推入機房后,使用約束帶限制患者肢體活動,保證患者安全。與醫(yī)生、 放射技師共同調(diào)整X、Y、Z 值及-r 角度,三人核對無誤后實施伽瑪?shù)吨委?。在治療過程中密切觀察患者病情變化,每15 min 與患者進(jìn)行語言交流,緩解患者的緊張情緒。本組3 例患者在治療過程中情緒緊張,出現(xiàn)語速加快、躁動等癥狀,護(hù)士及時采取放松療法,指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、 吞咽唾液等活動,同時播放音樂節(jié)目幫助患者放松心情,保證醫(yī)生順利實施治療操作。本組患者均順利完成伽瑪?shù)吨委?,未出現(xiàn)治療中斷。
2.4 治療后護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生拆除頭架,常規(guī)包扎患者頭部。返回病房后遵醫(yī)囑給予25%甘露醇500 mL 靜脈快速滴注,鼻導(dǎo)管持續(xù)氧氣吸入,氧流量2 L/min。本組1 例患者治療后6 h 出現(xiàn)惡心、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓癥狀,遵醫(yī)囑給予25%甘露醇注射液250 mL 每30 min 靜脈快速重復(fù)滴注,呋塞米20 mg靜脈推注,利尿脫水治療。1 h 后患者惡心、嘔吐癥狀緩解,視乳頭水腫消失,未發(fā)生腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療后24 h 遵醫(yī)囑去除患者頭部繃帶,密切觀察針孔處皮膚情況,囑患者及其家屬治療后1 周內(nèi)不得洗頭。本組4 例患者治療后2~3 天針孔處皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱癥狀,遵醫(yī)囑每日用碘伏棉簽擦拭針眼處3 次,給予生理鹽水250 mL+頭孢呋辛鈉3 g 靜脈點滴qd,預(yù)防感染。治療后第5~6 天患者針孔處紅腫癥狀消失。
2.5 出院指導(dǎo) 出院時,向患者及家屬介紹預(yù)防腦出血及水腫的重要性,囑其出院后戒煙、戒酒,避免勞累及情緒激動,告知患者出院后需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,保持大便通暢,避免一切導(dǎo)致腦出血及水腫的誘因,保證治療效果?;颊叱鲈汉蟊仨氝M(jìn)行1~2年病情隨訪,以確定伽瑪?shù)吨委煹男Ч?。向患者重點講解出院后定期就診復(fù)查腦部MRI 的主要目的及意義,提高患者的重視程度。隨訪期間,護(hù)士協(xié)助醫(yī)生記錄患者腦部畸形血管團(tuán)變化情況,跟蹤治療效果。
伽瑪?shù)吨委熓悄X動靜脈畸形介入治療后血管團(tuán)未完全閉塞患者的首選治療方法,具有創(chuàng)傷小,恢復(fù)快的優(yōu)點[3]。在治療過程中,護(hù)士積極配合醫(yī)生,準(zhǔn)確定位,有效實施治療護(hù)理操作,可以降低治療后腦出血、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率,促進(jìn)患者康復(fù)。