黃焱

（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300211）

腦動靜脈畸形（AVM）指腦部血管發(fā)育異常導(dǎo)致的局部血管數(shù)量結(jié)構(gòu)異常，引起動靜脈瘤、毛細(xì)血管擴(kuò)張癥等腦部血管疾病[1]。血管內(nèi)栓塞、顯微外科、伽瑪?shù)妒悄壳爸委熌XAMV 的主要手段。伽瑪?shù)妒且环N立體體外定向放射治療技術(shù)，該項技術(shù)利用伽瑪射線幾何聚集的原理，通過精確定位將大量伽瑪射線集中照射于靶點，具有創(chuàng)傷小、安全有效、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點，在臨床上廣泛應(yīng)用[2]。我科對12例腦動靜脈畸形介入術(shù)后血管團(tuán)未完全閉塞患者實施伽瑪?shù)吨委?，治療后患者畸形血管團(tuán)完全消失，均康復(fù)出院，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組患者12 例，男7 例，女5 例，年齡18～42歲?；颊呷朐呵?～3月在我院接受腦動靜脈介入治療血管栓塞術(shù)，術(shù)后全腦血管數(shù)字減影（DSA）檢查顯示9 例者畸形腦血管栓塞率75%，3 例畸形腦血管栓塞率50%。4 例患者再入院時以癲癇為首發(fā)癥狀，8例患者以頭痛、頭暈為首發(fā)癥狀。入院后遵醫(yī)囑接受DSA 檢查，確診為腦血管栓塞術(shù)后血管團(tuán)未閉塞。DSA 檢查結(jié)果顯示存在異常血管影，其中5 mm×20 mm 8 例，21 mm×40 mm 4 例。入院后第2～3 天接受伽瑪?shù)斗派渲委熓Ｓ辔撮]塞血管畸形團(tuán)。具體方法：局部麻醉下，在患者頭部安裝Leksell 立體定向頭架，固定患者頭部。在MRI 掃描下，使用40%～60%等量曲線包圍患者頭部病變血管區(qū)域，照射劑量周圍：12～20 Gy，中心30～55 Gy。治療時間：45～90 min。治療后拆除立體頭架返回病房。住院時間9～12 天，治療后均好轉(zhuǎn)出院。本組患者治療出院后隨訪1年，結(jié)果顯示畸形血管團(tuán)完全消失10 例，畸形血管團(tuán)明顯縮小2 例（Spetzler-Martin 分級下降2 級）。

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理

2.1.1 相關(guān)知識介紹 入院后責(zé)任護(hù)士詳細(xì)向患者介紹伽瑪?shù)吨委熛嚓P(guān)知識及注意事項。協(xié)助患者洗頭，告知患者保證頭部毛發(fā)清潔的重要性； 幫助患者去除隨身攜帶的金屬物品，包括假牙；保證患者的睡眠質(zhì)量，本組4 例患者入院時存在癲癇，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物，控制患者的不適癥狀。治療前1 晚，遵醫(yī)囑給予患者苯巴比妥鈉注射液100 mg 肌肉注射。

2.1.2 心理護(hù)理 患者再次入院治療腦動靜脈畸形，對治療效果產(chǎn)生疑慮，心理負(fù)擔(dān)較重。通過入院評估，了解到患者及其家屬對伽瑪?shù)吨委煹南嚓P(guān)知識及護(hù)理要點了解很少。根據(jù)評估結(jié)果，責(zé)任護(hù)士將伽瑪?shù)吨委煵僮鬟^程及注意事項制作成視頻資料，在病房內(nèi)連續(xù)播放，幫助患者了解治療過程，減輕心理壓力。針對患者再次住院的心理情況，護(hù)士配合醫(yī)生進(jìn)行治療方案說明及健康教育，介紹報道的病例，提高患者對治療的依從性。

2.2 定位時護(hù)理 配合醫(yī)生進(jìn)行定位操作，幫助患者安裝頭架時動作要輕，避免產(chǎn)生金屬撞擊聲，避免加重患者的緊張情緒。頭架安裝完成后，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生測量患者的生命體征并詳細(xì)記錄。本組2 例患者在頭架安裝過程中出現(xiàn)全身大汗、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促癥狀，遵醫(yī)囑停止全部操作，將患者置于平臥位，囑其進(jìn)行深呼吸，20 min 后患者癥狀自行緩解，遵醫(yī)囑繼續(xù)進(jìn)行定位操作。將患者置于舒適體位后，安裝配適器使其與頭架吻合，協(xié)助醫(yī)生定位，保證治療效果。

2.3 治療時護(hù)理 將患者置于舒適體位，頸肩部墊軟枕，保證患者呼吸道通暢。協(xié)助醫(yī)生將患者推入機房后，使用約束帶限制患者肢體活動，保證患者安全。與醫(yī)生、 放射技師共同調(diào)整X、Y、Z 值及-r 角度，三人核對無誤后實施伽瑪?shù)吨委?。在治療過程中密切觀察患者病情變化，每15 min 與患者進(jìn)行語言交流，緩解患者的緊張情緒。本組3 例患者在治療過程中情緒緊張，出現(xiàn)語速加快、躁動等癥狀，護(hù)士及時采取放松療法，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、 吞咽唾液等活動，同時播放音樂節(jié)目幫助患者放松心情，保證醫(yī)生順利實施治療操作。本組患者均順利完成伽瑪?shù)吨委?，未出現(xiàn)治療中斷。

2.4 治療后護(hù)理 協(xié)助醫(yī)生拆除頭架，常規(guī)包扎患者頭部。返回病房后遵醫(yī)囑給予25%甘露醇500 mL 靜脈快速滴注，鼻導(dǎo)管持續(xù)氧氣吸入，氧流量2 L/min。本組1 例患者治療后6 h 出現(xiàn)惡心、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)高壓癥狀，遵醫(yī)囑給予25%甘露醇注射液250 mL 每30 min 靜脈快速重復(fù)滴注，呋塞米20 mg靜脈推注，利尿脫水治療。1 h 后患者惡心、嘔吐癥狀緩解，視乳頭水腫消失，未發(fā)生腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。治療后24 h 遵醫(yī)囑去除患者頭部繃帶，密切觀察針孔處皮膚情況，囑患者及其家屬治療后1 周內(nèi)不得洗頭。本組4 例患者治療后2～3 天針孔處皮膚出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱癥狀，遵醫(yī)囑每日用碘伏棉簽擦拭針眼處3 次，給予生理鹽水250 mL+頭孢呋辛鈉3 g 靜脈點滴qd，預(yù)防感染。治療后第5～6 天患者針孔處紅腫癥狀消失。

2.5 出院指導(dǎo) 出院時，向患者及家屬介紹預(yù)防腦出血及水腫的重要性，囑其出院后戒煙、戒酒，避免勞累及情緒激動，告知患者出院后需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持大便通暢，避免一切導(dǎo)致腦出血及水腫的誘因，保證治療效果?；颊叱鲈汉蟊仨氝M(jìn)行1～2年病情隨訪，以確定伽瑪?shù)吨委煹男Ч?。向患者重點講解出院后定期就診復(fù)查腦部MRI 的主要目的及意義，提高患者的重視程度。隨訪期間，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生記錄患者腦部畸形血管團(tuán)變化情況，跟蹤治療效果。

3 小結(jié)

伽瑪?shù)吨委熓悄X動靜脈畸形介入治療后血管團(tuán)未完全閉塞患者的首選治療方法，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點[3]。在治療過程中，護(hù)士積極配合醫(yī)生，準(zhǔn)確定位，有效實施治療護(hù)理操作，可以降低治療后腦出血、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。