王新陸

（山東中醫(yī)藥大學(xué)，濟(jì)南 250355）

筆者在拙作《腦血辨證》一書中首次對(duì)“血濁”的概念進(jìn)行了解釋，后來(lái)又進(jìn)行了一系列的闡述?，F(xiàn)就“濁”與“血濁”相關(guān)問(wèn)題再次進(jìn)行探討，以期規(guī)范和推動(dòng)血濁理論的深入研究。

1 “濁”之淵藪

關(guān)于“濁”的含義，筆者在《辭?！分锌梢哉业降尼屃x如下：一是渾濁，與“清”相對(duì)，如《老子》言：“渾兮其若濁。”《詩(shī)·小雅·四月》言：“載清載濁”；二是混亂，《呂氏春秋·振亂》言：“當(dāng)今之世濁甚矣?！比切敲稜栄拧め屘臁费裕骸皾嶂^之畢。”即“畢宿”。

而“濁”的概念，在中醫(yī)歷代文獻(xiàn)中也有很多記載，像痰濁、濕濁、精濁、穢濁、尿濁、瘀濁、淋濁、濁氣、腎濁、濁毒、小便流濁、白濁、淫濁等等，也給筆者指出了“濁”的諸多治法，具體有降濁、祛濁、瀉濁、化濁、清濁等等。以上詞語(yǔ)大多是體現(xiàn)了“渾濁”以及“混亂”的這兩種含義。

1.1 “濁”在歷代文獻(xiàn)中的含義

1.1.1 生理含義 此處講“濁”的生理概念，用來(lái)形容機(jī)體物質(zhì)的性質(zhì)特點(diǎn)，即稠厚或者渾濁。這里所說(shuō)的物質(zhì)，既有生理狀態(tài)下機(jī)體本身的基本構(gòu)成物質(zhì)，也包括機(jī)體的代謝產(chǎn)物。如“清陽(yáng)為天，濁陰為地”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）?！盃I(yíng)衛(wèi)相隨，陰陽(yáng)已和，清濁不相干，如是則順之而治”（《靈樞·五亂第三十四》）。這里的“濁”指出陰氣具有重濁的特點(diǎn)，相對(duì)應(yīng)質(zhì)地輕清的陽(yáng)氣而言，稠厚、晦暗以及寒冷是陰的特有屬性，體現(xiàn)出凝聚、滋潤(rùn)的作用，故而用“濁陰”的說(shuō)法以冠之。清陽(yáng)、濁陰互不相干，同時(shí)又相互協(xié)調(diào)，清升濁降，如此則陰平陽(yáng)秘，機(jī)體的正常狀態(tài)得以維持。

水谷精微，這是“濁”的又一生理含義。因?yàn)橄鄬?duì)于“氣”來(lái)講，像宗氣、營(yíng)氣、衛(wèi)氣以及臟腑之氣等，水谷精微亦即谷氣就相對(duì)顯得稠厚、滋潤(rùn)，如“其濁氣出於胃，走唇舌而為味”（《靈樞·邪氣藏府病形》），所指即是水谷精微。而“人受氣於谷，谷入於胃，以傳于肺，五藏六府，皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外”（《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)第十八》），之中的“濁”卻又指的是水谷精微中較為稠厚的部分，是與“清”相對(duì)而言，不是特定概念。

此外，“故清陽(yáng)出上竅，濁陰（矢溺）出下竅”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）以及“此受五藏濁氣，名曰傳化之府”（《素問(wèn)·五臟別論》）這兩段經(jīng)文里所講的“濁”，則是針對(duì)機(jī)體的代謝產(chǎn)物，其性質(zhì)大都污穢、渾濁，視為糟粕，因此被稱為“濁”。

1.1.2 病理含義 古代文獻(xiàn)中“濁”也時(shí)常用來(lái)指代病理物質(zhì)，即邪氣。如“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生脹”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》）。這里的濁氣也是指飲食物被消化、吸收以后的稠厚部分，但濁當(dāng)降不降，反而干擾于上，那么就會(huì)成為邪氣，導(dǎo)致脹的發(fā)生。

以“濁”指代病邪，這是《傷寒雜病論》中的常見(jiàn)表述，像“清邪居上，濁邪居下”，以及“胃中苦濁”等。此外，張仲景也常用“濁”來(lái)命名一些病理產(chǎn)物或者排泄物，如痰、膿等，例如“濁唾腥臭”“時(shí)時(shí)吐濁“”吐濁涕”。

“便濁”“精濁”，這是以“濁”來(lái)描述小便、精液的渾濁。正如《張氏醫(yī)通》中講到“小便白淫白濁，皆由勞傷于腎，故心腎不交泰，水火不升降……”，還有王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中“濁病在精道”，也是此意。

清·葉天士在《外感溫?zé)帷分兄v到，“濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之雍塞，濁邪害清也?！边@里的“濁邪”，指的是濕溫之邪。與雷少逸《時(shí)病論》“穢濁者，即俗稱為齷齪也，是證多發(fā)于夏秋之間”中的“濁”，兩者含義相同。

而唐容川在其《血證論》中提及“血在上則濁蔽而不明矣”，這里的“濁”則又指的是血瘀。

從以上文獻(xiàn)中可以看出，作為邪氣之“濁”，其稱謂不固定，也沒(méi)有特別所指。這是一種對(duì)特性的描述，因?yàn)檫@些物質(zhì)在很大程度上都具有穢濁、渾濁，或者重濁、黏膩的特點(diǎn)，而統(tǒng)一以“濁”稱謂之。

1.1.3 其他含義 在歷代文獻(xiàn)中，“濁”有時(shí)還被賦予了其他的一些含義。像用來(lái)形容面色深沉晦濁，《靈樞》講到“沖濁為痹”。用來(lái)描述血的清純程度，《靈樞》指出“血之清濁，氣之滑澀”。用來(lái)表達(dá)藥物的氣味，《本草經(jīng)百種錄》記載“黃連之氣味清，而苦參之氣味濁也”，《藥品化義》也有“熟地，……取其氣味濃厚，為濁中濁品”。

可見(jiàn)，古代文獻(xiàn)中的“濁”是一個(gè)非常寬泛的概念，也正是因?yàn)槿绱耍吹故蛊浜x無(wú)所特指，使其應(yīng)用沒(méi)有體現(xiàn)出一貫的延續(xù)性，從而沒(méi)有形成像“瘀血”、“痰飲”那樣具有特定含義的術(shù)語(yǔ)。

1.2 血濁理論淵源 繼承創(chuàng)新，不離大宗?！把獫帷崩碚摰奶岢觯⒉皇菬o(wú)源之水、無(wú)本之木，也不是棄傳統(tǒng)中醫(yī)理論于不顧的空中樓閣，筆者一直強(qiáng)調(diào)，只有繼承才能創(chuàng)新，只有發(fā)展才能創(chuàng)新，從很多經(jīng)典文獻(xiàn)中筆者都能找到“血濁”的理論源泉。

“血”“濁”二字并用，最早可見(jiàn)于《靈樞·逆順?lè)适荨费裕骸按巳酥貏t氣澀血濁。”雖講刺法，卻也告訴筆者性情穩(wěn)重的人，氣有滯澀，血有濃濁。盡管此處的“血濁”還只是停留在生理層面上，和筆者構(gòu)建的血濁理論不盡相符。但《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的諸多論述，為筆者提供了現(xiàn)代血濁理論的活水源頭。

如《靈樞·經(jīng)水》曰：“其……血之清濁，氣之多少……皆有大數(shù)。”可見(jiàn)，血的清濁程度是有其正常范圍的，超出即是病態(tài)，這種病態(tài)就是筆者所說(shuō)的血濁。

《素問(wèn)·五臟別論》又說(shuō)：“夫胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，此五者，天氣之所生也，其氣象天，故瀉而不藏，此受五藏濁氣，名曰傳化之府，此不能久留，輸瀉者也?！笔裁词俏迮K濁氣？總體講就是指機(jī)體新陳代謝的廢棄物。這些廢棄物“不能久留”體內(nèi)，要盡快排出，排出通道為胃腸、三焦等傳化之府。否則久留生變，沉積入血，變化為濁，這正與筆者提出的血濁理論不謀而合

《靈樞·陰陽(yáng)清濁》曰：“清者其氣滑，濁者其氣澀?！泵鞔_告訴筆者，氣機(jī)運(yùn)行的流暢程度與氣的質(zhì)地有關(guān)，稠厚重濁則運(yùn)行滯澀。而“血?dú)饩闶⒍帤舛嗾撸溲?，刺之則射，陽(yáng)氣蓄積，久留而不瀉者，其血黑以濁，故不能射?！边@是《靈樞·血絡(luò)論》從另一角度對(duì)以上觀點(diǎn)的進(jìn)一步闡釋?！安荒苌洹钡脑蚴茄\(yùn)遲緩，而血運(yùn)遲緩的原因則是“血黑以濁”。這段經(jīng)文還告訴筆者導(dǎo)致血濁的一個(gè)原因就是“陽(yáng)氣蓄積，久留而不瀉?！?/p>

《素問(wèn)·奇病論》講：“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也……治之以蘭，除陳氣也?！贝宋谋M管是有關(guān)“脾癉”的探討，但也明確告知筆者“血濁”的發(fā)生、傳變及其治療方法。食飲不節(jié)，尤其“數(shù)食肥美”，胃之腐熟和脾之運(yùn)化功能負(fù)荷嚴(yán)重，升清不及，“肥美”之食即不能運(yùn)化完全，不能被機(jī)體充分運(yùn)用，則沉積于血，形成“陳氣”。這里的“陳氣”就是筆者所說(shuō)的“血濁”。由此可見(jiàn)，血濁產(chǎn)生的原因之一就是食飲不節(jié)，嗜食肥美，其治法為“治之以蘭”，也就是筆者所說(shuō)的芳香化濁。同時(shí)，血濁又可以作為一種全新的病理因素，導(dǎo)致“脾癉”的發(fā)生。仝小林等[1]認(rèn)為，一些現(xiàn)代疾病像糖尿病、代謝綜合征等與“脾癉”相符合，這也從另一方面印證了筆者倡導(dǎo)的糖尿病的中醫(yī)基本病機(jī)是“血濁”這一觀點(diǎn)。

《靈樞·五亂》云：“清氣在陰，濁氣在陽(yáng)，營(yíng)氣順脈，衛(wèi)氣逆行，清濁相干，亂于胸中，是謂大逆。故氣亂于心，則煩心密嘿，俯首靜伏；亂于肺，則俯仰喘喝，接手以呼；亂于腸胃，則為霍亂；亂于臂脛，則為四厥；亂于頭，則為煩逆，頭重眩仆?！薄鹅`樞·陰陽(yáng)清濁》曰：“受谷者濁，受氣者清。清者注陰，濁者注陽(yáng)。清濁相干，命曰亂氣。”營(yíng)行脈內(nèi)，衛(wèi)行脈外，這是正常的生理狀態(tài)；清氣在上，濁氣在下，這是應(yīng)有的運(yùn)化功能。假若營(yíng)衛(wèi)相逆，清濁相干，濁以入血，就會(huì)導(dǎo)致病理狀態(tài)的發(fā)生，即“大逆”“亂氣”，而“大逆”“亂氣”的罪魁禍?zhǔn)渍茄獫?。不僅如此，濁邪入血，則隨血運(yùn)行全身，五臟六腑、四肢百骸皆受其累，導(dǎo)致一系列癥狀的發(fā)生。如是可見(jiàn)，筆者構(gòu)建的血濁理論，既是秉承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基本思想，又是對(duì)其在現(xiàn)代認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的發(fā)微，兩者一脈相承。

《傷寒雜病論》對(duì)血濁產(chǎn)生的論述，認(rèn)為其與脾胃有關(guān)。“脾氣不轉(zhuǎn)，胃中為濁，榮衛(wèi)不通，血凝不流?！逼⒉簧?，胃不降濁，清濁相干，沉積于胃，化為濁邪。然則“胃乃水谷氣血之海”，胃中濁邪，乘機(jī)入血，是為血濁。

東漢養(yǎng)生學(xué)家王充說(shuō)：“夫血脈之藏于身也，猶江河之流也；江河之流，濁而不清，血脈之動(dòng)，亦擾而不安。不安，安能得久生乎？”認(rèn)為從養(yǎng)生的角度來(lái)講，血脈的清濁與否具有相當(dāng)重要的意義，如若濁而不清，則血脈不安，運(yùn)行周身，導(dǎo)致他病叢生，甚則危及生命。

《中藏經(jīng)》有云：“陰中之邪曰濁，陽(yáng)中之邪曰清?！边@句話明確地告訴了筆者血濁的陰陽(yáng)屬性，同時(shí)也指出了血濁的病位所在。血液有形而屬陰，陰中之濁邪亦即血中之濁邪，以“血濁”命名，恰如其分。

金元四大家之一的朱丹溪甚至對(duì)血濁產(chǎn)生的原因進(jìn)行了論述，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)血濁產(chǎn)生之后，作為一種新的病理因素可以成痰、化瘀乃至生毒。在其著作《格致余論·澀脈論》講到，“或因憂郁，或因厚味，或因無(wú)汗，或因補(bǔ)劑，氣騰血沸，清化為濁，老痰宿飲，膠固雜糅，脈道阻塞，不能自行?！笨偨Y(jié)血濁產(chǎn)生的原因有四，即情志不調(diào)、食飲不節(jié)、外邪入侵以及用藥不當(dāng)。不僅如此，血濁產(chǎn)生之后，日積月累，又會(huì)成痰、化瘀以致生毒，阻塞脈道，各種疾病接踵而來(lái)。

明代張介賓說(shuō)，“水谷精微若得正化則為津，化失其正，則為痰濁”。認(rèn)為濁之所以產(chǎn)生，其原因就是水谷精微失其正化。

虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中說(shuō)：“津液稠黏，為痰為飲，積久滲入脈中，血為之濁”。指出血濁的產(chǎn)生，其原因?yàn)榻蛞悍e久，滲入脈中，同時(shí)又指出津液質(zhì)地異常，稠黏不堪，是為痰飲。由此可見(jiàn)，濁與痰飲皆為津液異常，不同之處在于前者是部位，后者是質(zhì)地，血濁病位在血。

《明醫(yī)雜著》則說(shuō)：“津液者，血之系，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁氣滯則凝聚而為痰?！泵鞔_告訴筆者血濁與痰飲的關(guān)系，血濁可以看做是痰飲的前驅(qū)階段，濁聚則為痰。

明代著名新安醫(yī)家吳崑則在《醫(yī)方考》中指出“濁邪”可以導(dǎo)致中風(fēng)，“濁邪風(fēng)涌而上，則清陽(yáng)失位而倒置矣，故令人暴仆?！边@里所說(shuō)的“濁邪”應(yīng)該是指痰濁。

清代王清任對(duì)于天花病因的認(rèn)識(shí)獨(dú)樹(shù)一幟，摒棄了由來(lái)已久的胎毒學(xué)說(shuō)，認(rèn)為“痘本血管內(nèi)血中濁氣，遇天行觸濁氣之瘟疫，自口鼻而入于氣管，達(dá)于血管”“將血中濁氣逐之自皮膚而出，色紅似花，故名天花?！敝该鞫环翘ザ径俏炼?，疫癘之氣又自口鼻而侵入人體，由淺入深，再?gòu)钠つw發(fā)出而形成天花。其根本原因是內(nèi)外合邪，在內(nèi)為血濁，在外是瘟毒。

1.3 “濁”之現(xiàn)代認(rèn)識(shí) 郭明冬等[2]指出，濁邪就是筆者通常所說(shuō)污穢渾濁之邪氣。它包含的范圍比較廣泛，像（濁）氣、痰和飲、水與濕乃至瘀血等都可視為濁邪。究其原因，或外感邪氣，或內(nèi)傷雜病，或臟腑功能失調(diào)等都可導(dǎo)致濁邪的產(chǎn)生，其病理機(jī)制主要是氣血津液運(yùn)行失常，停滯并蓄積在機(jī)體各組織器官，從而引起多種疾病的產(chǎn)生。

許筱穎等[3]就濕與濁的關(guān)系進(jìn)行了探討，認(rèn)為兩者同類，但來(lái)源各異。濕是指外部環(huán)境中的穢濁之氣，濁是指人體內(nèi)異生的病理產(chǎn)物。濁為濕之漸，兩者就質(zhì)地而言，濁重于濕；就治療而言，濕易于祛而濁則難以除。

王威等[4]的觀點(diǎn)同樣認(rèn)為“濁邪”與“濕邪”同類不同性，但濁是濕的前驅(qū)階段，這個(gè)階段寒熱未分，陰陽(yáng)難判，隨著病情的進(jìn)展或依據(jù)患者體質(zhì)的不同，濁從寒化或熱化，成為（寒、熱）濕邪。

戰(zhàn)麗彬等[5]提出了脂濁的觀念，主要是指脂質(zhì)的代謝異常，包括攝入過(guò)多、輸布失常和排泄不及等，脂質(zhì)停滯于脈內(nèi)、皮下或膏肓（分肉、肓膜、皮腠）所形成的病理產(chǎn)物。脂停于脈則稱之為“血濁”，也明確提出了“血濁”的概念，盡管與筆者構(gòu)建的“血濁”理論相比略顯片面，但這也是“血濁”理論的重要觀點(diǎn)之一。不僅如此，戰(zhàn)麗彬等又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，不能將“脂濁”和“痰濁”混為一談，對(duì)于防治現(xiàn)代疾病具有非常重要的意義。

唐雪梅[6]則就血濁的癥狀進(jìn)行了總結(jié)描述，主要包括體態(tài)肥臾，喜臥懶動(dòng)，倦怠懶言，頭目不利，胸脘痞悶，舌體偏于胖大，舌質(zhì)偏黯，舌苔濁膩等。對(duì)于血濁理論體系來(lái)說(shuō)，這是重要的補(bǔ)充和完善。

楊關(guān)林等[7-8]對(duì)血脈病的病機(jī)演變過(guò)程進(jìn)行了歸納：將血脈病的致病因素歸結(jié)為痰濁，其形成原因在外為飲食不當(dāng)，在內(nèi)為脾失健運(yùn)。隨著痰凝濁聚，痰瘀互結(jié)，膠結(jié)血脈，其病機(jī)也不斷演化，這也與筆者“濁礙血行”“濁損脈管”的病機(jī)理論相互印證。

另有研究則指出血濁作為新的致病因素，可以引發(fā)多種現(xiàn)代疾病，有力地支持了“血濁”理論。如蕢綱等[9]認(rèn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的原因之一是血濁；李佃貴等[10]認(rèn)為濁毒可引發(fā)慢性萎縮性胃炎；晏慶德[11]更加明確指出，許多慢性疾病，包括老年高血壓、高脂血癥、糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等，都與血濁密切相關(guān)。

縱觀古今文獻(xiàn)，盡管沒(méi)有一人或一文確切而又系統(tǒng)的提出“血濁”理論，但很多都蘊(yùn)含了血濁的理論要素，為血濁理論體系的構(gòu)建奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。筆者從中或探尋血濁的來(lái)龍去脈，或辨析血濁的陰陽(yáng)屬性，或總結(jié)血濁的致病機(jī)理，或梳理血濁的傳遍規(guī)律，或明確血濁的臨床表現(xiàn)，或開(kāi)創(chuàng)血濁的治療方法，不僅如此，在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合，系統(tǒng)地構(gòu)建了血濁理論體系。正所謂繼承創(chuàng)新，不離大宗。

2 “血濁”的概念

2.1 “血濁”的定義 分析和梳理古代文獻(xiàn)關(guān)于“濁”的論述之后，筆者在本世紀(jì)初《腦血辨證》一書中重新提出“血濁”的概念，并在其后撰文中加以深化，將其賦予現(xiàn)代含義。筆者認(rèn)為，定義血濁可以從兩個(gè)方面加以考慮，一是血液的成分變化，或其物質(zhì)構(gòu)成比例失衡，從而導(dǎo)致血液渾濁；二是血液的運(yùn)行失常，血行紊亂。但不管是成分變化還是循行混亂，都會(huì)影響到血正常生理功能的發(fā)揮。因此，血濁是指血液受各種因素影響，失卻其清純狀態(tài)，或喪失其循行規(guī)律，影響其生理功能，因而擾亂臟腑氣機(jī)的病理現(xiàn)象[12]。

或者說(shuō)，血液變稠、變臟、變質(zhì)以及循行障礙都可以稱之為血濁。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)，血液中滯留過(guò)剩的代謝產(chǎn)物，血液中出現(xiàn)異常物質(zhì)，或者血液流變學(xué)發(fā)生改變以至循行障礙等都可以稱之為血濁，比如血脂升高、血糖升高、血尿酸升高以及血液中其他代謝產(chǎn)物異常等均屬血濁范疇。

2.2 “血濁”的含義 從血濁的定義不難看出，作為一個(gè)全新的中醫(yī)病理學(xué)概念，血濁的病位主要在血，其含義包括兩層：一是血的構(gòu)成物質(zhì)發(fā)生了質(zhì)或量的改變；二是血的正常循行狀態(tài)發(fā)生了改變。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，營(yíng)氣和津液是血的主要組成物質(zhì)，血的主要生理功能是營(yíng)養(yǎng)機(jī)體和濡潤(rùn)全身，血既是構(gòu)成機(jī)體的基本物質(zhì)之一，又是維持人體正常生命活動(dòng)的物質(zhì)之一。由此可見(jiàn)，在傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，都是把血作為一種“基本物質(zhì)”來(lái)看待的，盡管其構(gòu)成成分是營(yíng)氣和津液，盡管營(yíng)氣和津液又各自有其獨(dú)特的生理功能。但像血虛、血瘀、血熱以及出血等各種血的證候和辨證論治，都是把血作為一個(gè)整體來(lái)看待，其特點(diǎn)就是“基本物質(zhì)”。而筆者認(rèn)為血作為一種基本物質(zhì)，不但可以再分為營(yíng)氣和津液，同時(shí)其成分也可以隨著機(jī)體代謝的變化而發(fā)生改變。像脂類、糖類以及其他各種代謝產(chǎn)物本來(lái)在血液中就存在，如超出正常范圍則成為異常，這就是血濁；或者血液中出現(xiàn)了本不該存在的新的異常物質(zhì)，這也是血濁。異常到達(dá)一定程度就會(huì)引起血的生理功能發(fā)生改變，血灌溉全身并濡養(yǎng)機(jī)體，血的生理功能改變又進(jìn)一步引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生一系列的病變。所以筆者說(shuō)血濁是一個(gè)新的中醫(yī)病理學(xué)概念，是一種新的中醫(yī)致病因素。

另外，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，血液流變學(xué)如果發(fā)生改變，像由層流變?yōu)橥牧?，這也是導(dǎo)致各種疾病發(fā)生的原因之一。筆者將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相結(jié)合，從宏觀和微觀兩個(gè)角度考慮問(wèn)題，以血在全身的運(yùn)行規(guī)律和血液流變學(xué)自身的變化為出發(fā)點(diǎn)，并將兩者結(jié)合起來(lái)，提出血液循行異常也屬血濁的范疇之一。由此可見(jiàn)，血濁理論的提出，豐富了中醫(yī)學(xué)對(duì)于血的生理、病理以及辨治思路的認(rèn)識(shí)，豐富了中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)學(xué)說(shuō)的內(nèi)容，為許多現(xiàn)代疾病的診療提供了新的思路和方法[13]。

2.3 “血濁”的病理機(jī)制 前面筆者分析了“濁”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中生理學(xué)的含義，根據(jù)這一含義，對(duì)血濁的相關(guān)病理學(xué)機(jī)制解釋如下：飲食精微過(guò)量地蓄積在機(jī)體脈道中，導(dǎo)致血的質(zhì)地發(fā)生變化，由正常趨向于稠厚，生化不及則產(chǎn)生濁氣、濁陰，而飲食精微過(guò)量蓄積的原因，又可概括地總結(jié)為三大類：其一是產(chǎn)生過(guò)多，其二是輸布失常，其三是消耗不及。隨著發(fā)展進(jìn)程的推移，濁氣、濁陰的狀態(tài)也發(fā)生著轉(zhuǎn)化，從無(wú)形到有形，而更多的時(shí)候是逐漸聚積形成介乎于有形與無(wú)形之間的一種中間狀態(tài)，如霧如露，似氤似氳，充斥彌漫在脈道之中。如此則血的質(zhì)地或其循行都會(huì)受到影響而發(fā)生變化。同時(shí)，精微物質(zhì)過(guò)量，機(jī)體不受其益反受其累，濁氣、濁陰又積聚于脈道之中，成為一種病理狀態(tài)，可以作為繼發(fā)的病因，進(jìn)一步導(dǎo)致疾病的發(fā)生，甚至影響疾病的發(fā)展過(guò)程以及預(yù)后。

血濁作為一種病理狀態(tài)，不但自身可以引起多種疾病的發(fā)生，像糖濁、脂濁、蛋白濁、尿酸濁等濁邪堆積，機(jī)體自身凈化不及，分別可以導(dǎo)致糖尿病、高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化和高尿酸血癥以及痛風(fēng)等。同時(shí)，血濁作為痰、瘀、毒的前驅(qū)狀態(tài)，又可以成為繼發(fā)性致病因素，導(dǎo)致成痰、化瘀、生毒，繼而引發(fā)各種疾病。由此可見(jiàn)，從病理狀態(tài)這個(gè)角度而言，血濁作為一個(gè)紐帶，它聯(lián)系了血的化源異常與血的循行異常。血的化源與循行，是有關(guān)血的研究中兩個(gè)不同的角度，都進(jìn)行地比較深入，但就兩者的關(guān)系來(lái)，卻一直處于一種似聯(lián)系非聯(lián)系的模糊境地。分析其原因主要有以下兩個(gè)方面：一是氣血的流通狀況歷來(lái)是各位醫(yī)家研究的重點(diǎn)，像朱丹溪講“氣血流通，百病不生”，王清任也說(shuō)“元?dú)饧忍?，必不能達(dá)于血管，血管無(wú)氣，必停留而瘀?！敝嗅t(yī)對(duì)血行流通的重視程度要高于血的化生，如“舊血不去，新血不生”。二是在中國(guó)傳統(tǒng)文化影響下的思維方式中，有一種人們認(rèn)知事物的態(tài)度，即“重神輕器”，囿于這種認(rèn)知態(tài)度，中醫(yī)對(duì)血“質(zhì)”的認(rèn)識(shí)一直不夠充分，不夠徹底。有關(guān)理論往往散見(jiàn)于像對(duì)血虛、血瘀等的論述中，而沒(méi)有形成完備的理論體系。受以上影響，血的化源與循行兩者之間的關(guān)系無(wú)形之中被弱化甚至解構(gòu)，使得兩者之間若即若離，卻又無(wú)法交匯貫通。繼而，血的化源異常與血的循行異常兩者關(guān)系如何，其間可能存在著什么樣的病機(jī)聯(lián)系，則難以進(jìn)一步深入探討。當(dāng)前對(duì)于這些認(rèn)識(shí)，筆者很多時(shí)候只能從中醫(yī)學(xué)其他理論中管窺一豹。比如說(shuō)有關(guān)痰濁瘀的論述，脾胃功能失常，運(yùn)化無(wú)力，濕濁內(nèi)停，聚而成痰，或滯礙血行，形成痰瘀；比如對(duì)氣血的論述，脾胃虛弱，氣血生化不足，氣虛則推動(dòng)無(wú)力，形成血瘀，甚至有時(shí)以一種醫(yī)家“頓悟”的形式示人。盡管如此，在沒(méi)有明確概念和核心理論的前提下，這些認(rèn)識(shí)都是散在的、碎片化的。只有對(duì)其進(jìn)行總結(jié)、整合并加以升華，才能形成完備的理論體系。筆者宗中參西，以大量的臨床實(shí)踐為基礎(chǔ)，以確切的臨床療效為準(zhǔn)則，圍繞“血濁”構(gòu)建新的理論平臺(tái)，從理、法、方、藥全方位對(duì)中醫(yī)辨治現(xiàn)代病、復(fù)雜病、疑難病提供支持，并且注重早期干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)主動(dòng)性、規(guī)范性和準(zhǔn)確性的目的。

總之，在機(jī)體正常的生理狀態(tài)下，是不存在筆者所說(shuō)的血濁的。血濁是一種病理狀態(tài)，是血液超出自身的清潔、穩(wěn)定能力后所產(chǎn)生的一種病理狀態(tài)。而血濁一旦形成，濁邪內(nèi)阻，又?jǐn)_亂臟腑氣機(jī)，百病叢生。血濁與現(xiàn)代疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后有著極為密切的關(guān)系。血濁理論順應(yīng)了時(shí)代要求，逐漸被業(yè)界接受并發(fā)揚(yáng)光大。自血濁的概念被重新提出并賦予現(xiàn)代含義之后，多有醫(yī)家據(jù)此進(jìn)行理論闡發(fā)和臨床應(yīng)用。從多個(gè)角度、多個(gè)層次對(duì)血濁理論進(jìn)行了補(bǔ)充和完善，現(xiàn)代血濁理論的內(nèi)涵已成為當(dāng)代中醫(yī)學(xué)界的共識(shí)。