劉甦 沈陽市第七人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110003）

內(nèi)容提要： 目的：研究基于電動翻身氣墊床的設(shè)計原理在預(yù)防老年腦卒中偏癱患者壓瘡中的效果。方法：將本院2017年6月～2018年5月神經(jīng)內(nèi)科收治的170例老年腦卒中偏癱患者為研究對象，采用隨機方式將他們分為實驗組和對照組各85例。對照組給予常規(guī)防壓瘡干預(yù)，實驗組在常規(guī)防壓瘡干預(yù)基礎(chǔ)上使用醫(yī)用電動翻身氣墊床（APEX雅博9P-060100），并將自動翻身時間設(shè)置為60min。比較2組治療期間的壓瘡發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組患者無壓瘡發(fā)生，對照組8例（9.41%）出現(xiàn)壓瘡，實驗組低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：電動翻身氣墊床對預(yù)防老年腦卒中偏癱患者壓瘡效果顯著。

壓瘡多發(fā)生于偏癱而長期臥床患者中，由于長期臥床使身體局部組織（尤其是骨骼凸起部位）受壓導致微循環(huán)障礙發(fā)生，使軟組織長時間處于缺血缺氧，營養(yǎng)不良狀態(tài)，而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導致皮膚破潰、感染甚至壞死[1]。本研究在基于電動翻身氣墊床的設(shè)計原理基礎(chǔ)上采用APEX雅博電動翻身氣墊床（石家莊恒博有限公司生產(chǎn)，型號為9P-060100），對老年腦卒中偏癱患者進行壓瘡的預(yù)防干預(yù)，有效降低了壓瘡的發(fā)生率，防止了因壓瘡感染而引起的相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，為治療提供了保障，現(xiàn)匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年6月～2018年5月神經(jīng)內(nèi)科收治的170例老年腦卒中偏癱患者為研究對象，采用隨機方式將他們分為實驗組和對照組各85例。納入標準：入選患者均為腦卒中后偏癱患者。排除標準：外傷及內(nèi)分泌或肝腎功能障礙及精神疾病者。實驗組患者中男52例，女33例，年齡60～80歲，平均70.3歲。對照組患者中男54例，女31例，年齡61～80歲，平均71.2歲。兩組患者的年齡、性別病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 壓瘡預(yù)防干預(yù)方法

對照組：常規(guī)防壓瘡日常干預(yù)：保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜，每2h人工翻身一次，對偏癱側(cè)肢體皮膚進行按摩，觀察患側(cè)肢體皮膚顏色，對正常側(cè)肢體適當活動，保持皮膚衛(wèi)生，勤換床單，不穿化纖內(nèi)衣，對大小便及汗液污染及時處理；合理擺放患肢，勤翻身及變換體位，保持營養(yǎng)均衡，多食富含膳食纖維食物，忌辛辣刺激食物，忌煙酒，預(yù)防便秘，合理作息，保持心情愉快。實驗組在此基礎(chǔ)上使用APEX雅博9P－060100醫(yī)用電動翻身氣墊床，規(guī)格為（長×寬×高）200.0cm×90.0cm×25.4cm，通過其自帶的微電腦智能控制器對翻身時間及翻身模式進行設(shè)置，翻身時間分3個檔，即5min、30min、60min，翻身模式為左翻、右翻、定壓（不翻）及連續(xù)左右翻。本組患者的翻身時間設(shè)置為60min，翻身模式根據(jù)患者患側(cè)設(shè)置，如右側(cè)肢體活動障礙則設(shè)置為左翻，如左側(cè)肢體障礙，則設(shè)置為右翻，同時對患側(cè)肢體進行人工按摩，白天4h按摩一次，夜間5h按摩一次。電動翻身氣墊床床罩由生物相容性面料制成，具有舒適、柔軟、抗菌、防水功效，可明顯提高患者的舒適度。床墊底部備留2英寸泡棉空間，防止翻身時觸底，安全性能極佳。

1.3 指標觀察

觀察兩組患者住院期間患肢側(cè)腰骶部，尾骶部及后足跟等骨突處皮膚有無顏色變化，是否有水泡出現(xiàn)、水泡數(shù)量、有無破潰及分泌物，分泌物量、顏色、味道，潰瘍面積、深度及潮濕程度。并根據(jù)患者對患處痛癢及麻木程度自訴及癥狀確定褥瘡紅腫熱痛情況，確定壓瘡分期：Ⅰ期：皮膚顏色在減輕壓迫30min后不能完全恢復正常。Ⅱ期：受壓皮膚顏色呈紫紅色，有硬塊出現(xiàn)在皮下軟組織中，皮膚表面有小水泡形成，易破潰，患者有明顯痛癢感，常主動搔抓，Ⅱ期為浸潤期。Ⅲ期：皮膚顏色為深紫紅色，水泡呈擴大并破潰樣，創(chuàng)面滲出黃色液體，若并發(fā)感染創(chuàng)面可見膿液覆蓋，患處疼痛或麻木感加重，Ⅲ期為淺度潰瘍期。Ⅳ期：皮膚呈黑紫色，創(chuàng)面加深至骨骼，面積明顯擴大，有較多腥臭氣味分泌物，患者痛感加劇，表情痛苦，Ⅳ期壞死潰瘍期。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0軟件，計數(shù)資料以百分比表示，2組間率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

兩組患者住院期內(nèi)壓瘡發(fā)生比較：實驗組無壓瘡發(fā)生。對照組發(fā)生Ⅰ期壓瘡8例，發(fā)生部位為腰骶部5例，足跟部2例，尾骶部1例；發(fā)生率為9.41%；對照組壓瘡患者經(jīng)救治7例恢復，1例死亡。實驗組壓瘡發(fā)生率低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

腦卒中后偏癱是腦血管疾病的常見癥狀，多為一側(cè)上下肢出現(xiàn)活動障礙，嚴重者臥床不起，喪失生活能力。尤其是老年人，由于長時間臥床，加之體質(zhì)衰弱，機體免疫功能下降，若不定時進行翻身等體位變化，極易出現(xiàn)壓瘡等皮膚炎癥出現(xiàn)[2]。若出現(xiàn)二便失禁癥狀，排泄物極易污染臀部皮膚，更易發(fā)生壓瘡風險。壓瘡常遷延不愈，輕則會有局部疼痛感，重則可引起全身感染，甚至危及生命[3]。雖然目前臨床對于壓瘡的藥物及生物輔助治療方法較多，但患者皮膚組織局部缺血缺氧及受壓狀態(tài)很難改善，很難對壓瘡起到預(yù)防作用，而且費用較高。中醫(yī)理論認為，長期臥床患者由于局部氣血運行受阻，營衛(wèi)不通，局部穢濁之氣郁久化熱加之痰濕淤血，熱盛肉腐而致壓瘡。或患者年老體虛，臥床后新血不生，加之營養(yǎng)缺乏，皮膚一旦破損，難以再生新肉，致使褥瘡遷延不愈，誘發(fā)感染。因此，預(yù)防壓瘡尤為重要[4]。APEX雅博醫(yī)用電動翻身氣墊床（9P－060100）由石家莊恒博有限公司生產(chǎn)，它通過特殊進氣回圈模式，在為患者翻身時同時進氣，極大地提升了患者的舒適性[5]。它擁有高出氣量進氣裝置，充氣時間僅需3min，同時具有低壓警示燈和警鈴，當床墊壓力不足或出現(xiàn)異常狀況時及時提醒，以防壓力不足而給患者帶來安全隱患，其還具備的體重壓力調(diào)整功能，接觸面壓力小于血管壓力，可明顯改善長期臥床患者患側(cè)皮膚的血液循環(huán)，促進氣血運行，改善局部皮膚組織缺血及缺氧狀態(tài)[6]。床罩由生物相容性面料制成，具有防水、抗菌功效，有效抑制細菌滋生，預(yù)防皮膚感染。本研究中，對照組患者發(fā)生Ⅰ期壓瘡8例（9.41%），實驗組患者無壓瘡發(fā)生，這充分說明電動翻身氣墊床可明顯降低老年腦卒中患者壓瘡的發(fā)生率，提高患者的舒適度及疾病康復。