李國財(cái)

（青海省海東市樂都區(qū)第二人民醫(yī)院 青海 海東 810700）

1.飲食習(xí)慣與疾病的關(guān)系

高原牧區(qū)藏族人民的主要飲食是糌粑、酥油茶、牛羊肉等。糌粑是藏族的主食，以青棵炒熟后磨成面粉，食用時(shí)用水、酥油茶、鹽茶、酸奶拌成團(tuán)塊食用。奶制品有酥油、奶渣、乳酪等。藏族在食用牛、羊肉時(shí)煮沸開鍋即食，由于缺乏蔬菜水果為了補(bǔ)充維生素有喜好食用風(fēng)干生肉的習(xí)俗。加之藏族以畜牧業(yè)為主，常接觸牛羊及牧犬，大大增加了食用被犬絳蟲蟲卵污染的肉類的幾率，導(dǎo)致青藏高原肝包蟲病的發(fā)病率提高。當(dāng)人體被感染后，蟲卵經(jīng)腸內(nèi)消化液作用，蚴脫殼而出，穿過腸黏膜，進(jìn)入門靜脈系統(tǒng)，大部分被阻留于肝臟內(nèi)。蚴在體內(nèi)經(jīng)3周，便發(fā)育為包蟲囊。包蟲囊腫在肝內(nèi)逐漸長大，依所在部位引起鄰近臟器的壓迫癥狀，并可發(fā)生感染，破裂播散及空腔臟器阻塞等并發(fā)癥。

由于缺氧引起的胃腸粘膜充血、水腫，加之食用未熟的食物、肉類及習(xí)慣于大量飲酒，刺激泌酸的壁細(xì)胞分泌亢進(jìn)，致使胃十二指腸潰瘍病發(fā)病率高于平原地區(qū)，而且初發(fā)年齡早，潰瘍病伴出血的發(fā)病率亦較高。青棵為淀粉樣產(chǎn)氣食物，在腸道產(chǎn)生大量氣體或在上消化道、腸管積結(jié)團(tuán)塊，由于重力作用，導(dǎo)致腸絆壓力增高和重力加大，促使腸系膜延長呈游離狀態(tài)而不易固定于后腹壁；腸系膜變長，當(dāng)彎腰勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)。因乳制品中多有牛毛等雜質(zhì)，且藏族居住條件及衛(wèi)生情況較差，因此在青藏高原闌尾炎的發(fā)病率明顯高于平原地區(qū)，在手術(shù)切除時(shí)常發(fā)現(xiàn)毛類雜質(zhì)。因有食用風(fēng)干牛羊肉及變質(zhì)的牛羊肉的習(xí)慣，所以常發(fā)生因食用變質(zhì)肉類或食用因保存不善而發(fā)霉的酥油引起的食物中毒及假性腸梗阻（具有典型腸梗阻癥狀，無須手術(shù)可以治愈）。

酒在藏族人民的生活中是不可或缺的重要元素。由于生活在高寒地區(qū)，藏族人民喜愛喝烈性青稞酒，部分民眾更是在自己家中釀酒，他們熱情好客并保持著無酒不成席的待客風(fēng)俗。長期大量飲酒和以酒代茶待客，導(dǎo)致酒精中毒性肝硬化和肝炎后酒精中毒肝硬化、門靜脈高壓的發(fā)病率明顯高于平原地區(qū)。

2.居住環(huán)境與疾病的關(guān)系

青藏高原是世界屋脊，具有氣溫低、溫差大、日照長、輻射強(qiáng)等獨(dú)特的氣候特點(diǎn)，隨著海拔的升高，高原低氧越發(fā)顯著。藏族人民世居于青藏高原，居住海拔在3000-5000米之間。

2.1 先天性心臟病多發(fā)

青藏高原是先天性心臟病的高發(fā)區(qū)域，據(jù)調(diào)查顯示，海拔高度與患病率高低間呈正相關(guān)，隨著海拔增高，患病率逐步遞增，說明高原低氧的程度愈重，患病率愈高。高原地區(qū)先心病中以動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患病率最高，占先心病總數(shù)的半數(shù)。一般認(rèn)為高原地區(qū)先心病多發(fā)的機(jī)理有二：（1）低氧條件下使小兒出生后肺動(dòng)脈高壓持續(xù)存在，從而使動(dòng)脈導(dǎo)管難以閉合；（2）低氧影響胎兒期心血管的正常發(fā)育，像房、室間隔缺損在高原地區(qū)也較多見。高原先心病具有某些臨床特征，首先由于高原肺動(dòng)脈高壓體循環(huán)低壓紅細(xì)胞增多引起血容量的改變等血液動(dòng)力學(xué)因素的變化，往往使先心病的雜音不夠典型或很不典型，這樣就增加了診斷的困難性，其次高原地區(qū)先心病容易并發(fā)肺動(dòng)脈高壓，再加上心肌蒙受缺氧的直接損害，使病情發(fā)展快、預(yù)后比平原地區(qū)更差。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患有先心病的藏族兒童進(jìn)行公益性免費(fèi)治療，大大減少了先心病在藏區(qū)的危害[1-2]。

2.2 老年性高原白內(nèi)障多發(fā)

白內(nèi)障是目前人類的主要致盲病之一，青藏高原面積大、海拔高、寒冷、空氣稀薄、低氧、紅外線與紫外線光輻射強(qiáng)、降水量少、日照時(shí)間長等特定環(huán)境條件是高原性白內(nèi)障多發(fā)的重要環(huán)境因素。（1）紅外線、紫外線輻射可使晶狀體變性混濁。青藏高原強(qiáng)烈的光輻射加速了晶體損傷，使高原地區(qū)白內(nèi)障發(fā)病率顯著上升。（2）高原缺氧也是不可忽視的重要因素，隨著海拔增高，氣壓及氧分壓隨之降低，世居高原的藏族人民長期生活于低氧環(huán)境中，在缺氧的條件下：晶體中谷胱甘肽含量減少，影響晶體氧化還原反應(yīng)過程，使溶膠處于不穩(wěn)定狀態(tài)；細(xì)胞膜穩(wěn)定性遭破壞而失去對(duì)晶體的保護(hù)作用，出現(xiàn)蛋白變性；紅細(xì)胞生成素增多，造血功能活躍，外周阻力增加，使血房水動(dòng)力學(xué)屏障破壞，睫狀體上皮與虹膜毛細(xì)血管功能失調(diào)，晶體代謝性缺氧加速白內(nèi)障形成。（3）青藏高原氣候寒冷使蔬菜淡季漫長（12～5月），致多數(shù)世居藏族少有食用蔬菜的習(xí)慣。僅有少數(shù)農(nóng)區(qū)農(nóng)牧民食用蔬菜，除牛羊肉外，雞鴨魚肉概少食用。新鮮蔬菜和水果攝入不足，使得體內(nèi)維生素C、B2補(bǔ)充不足。二者缺乏，使血中過氧化脂質(zhì)增加，它對(duì)晶狀體有損傷作用，同時(shí)導(dǎo)致晶體失去保護(hù)而遭到某些光化學(xué)物質(zhì)對(duì)晶體的損害，從而加速白內(nèi)障形成。（4）根據(jù)老年性白內(nèi)障手術(shù)資料統(tǒng)計(jì)，患者有高血壓占51%。高血壓與動(dòng)脈粥樣硬化在病因?qū)W上密切相關(guān)，這與藏族長期食用高脂、高膽固醇、高鹽飲食后，晶狀體中膽固醇等類脂質(zhì)成份增高，促使晶狀體混濁也是形成白內(nèi)障的原因之一。近年來，國家十分重視高原老年性白內(nèi)障的治療，開展“健康快車”等免費(fèi)手術(shù)治療活動(dòng)，為廣大藏區(qū)人民帶來光明。

3.風(fēng)俗習(xí)慣與疾病的關(guān)系

由于高原寒冷、燃料缺乏，牧民以牛糞為燃料燒煮食品。除烹煮食物和飲水外，沒有更多的熱水供洗澡、沐浴。久而久之，養(yǎng)成了長期不洗澡的習(xí)慣。由于平時(shí)不洗澡，皮膚多有不潔，皮膚病患病率高。由于長年居住在野外草地的帳篷中加之天氣寒冷缺乏取暖設(shè)備，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎頻發(fā)，產(chǎn)生由踝關(guān)節(jié)至膝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)至髓關(guān)節(jié)或整個(gè)下肢發(fā)生炎性腫脹、發(fā)熱、疼痛、變形，以及白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增高等癥狀。牧民以皮毛和肉食加工、游牧為主，多接觸牛羊和馬等食草動(dòng)物，部分牧民會(huì)患有一種由炭疽桿菌引起的人畜共患傳染病——皮膚炭疽病，臨床特征為典型的暗紅色血皰，周圍軟組織紅腫顯著，伴有嚴(yán)重的全身癥狀。

青藏高原地域遼闊，居住分散，就診不便，往往造成病情加重，甚至危及生命。但近幾年隨著牧民定居點(diǎn)建設(shè)和公路網(wǎng)的建設(shè)及生活水平的提高，及時(shí)就診率也在逐年上升，藏族人民的健康也得到了保障。