朱玉銀 李加平

（羅莊區(qū)人民醫(yī)院 山東 臨沂 276017）

直腸癌是臨床上一類常見的消化道惡性腫瘤，40～60歲是本病的好發(fā)年齡段，男性患病率略高于女性。當下臨床普遍認為直腸癌的發(fā)生和遺傳基因、飲食習慣、生活方式、體型等因素相關(guān)。目前，臨床針對直腸癌，提倡采用手術(shù)切除術(shù)治療。而早期診斷，是促進手術(shù)操作順利進行、優(yōu)化療效的關(guān)鍵。CT 能有效、直觀的觀察直腸癌狀況，明確其是否對周圍組織形成侵襲，進而協(xié)助臨床醫(yī)生為患者擬定一個更適宜的手術(shù)治療方案[1]。筆者選擇40例直腸癌患者資料，分析CT 在術(shù)前分期臨床診斷中價值，具體如下。

1.對象與方法

1.1 對象

經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會審批、患者同意后，采集40例直腸癌患者臨床資料進行分析（2016.10～2018.3），所有病例均經(jīng)臨床初步診斷，且伴有不同程度的排便習慣改變、體型消瘦、貧血、腸梗阻、大便形狀異常等癥狀。其中男性24例，女性16例；年齡36～73歲，平均年齡（60.4±3.5）歲。所有病例均在接受檢查1周后進行手術(shù)治療。

1.2 方法

幫助患者在CT 檢查前進行適當?shù)哪c道準備，在檢查前48h 告知患者盡量不要攝入

固態(tài)食物。于檢查前24h 時口服適量50%硫酸鎂，飲用2000ml清水。在CT 檢查當日，應(yīng)用生理鹽水灌腸，在檢查前1h，肌肉注射10ml 山莫若堿。采用64排螺旋CT 掃描設(shè)備，主要參數(shù)設(shè)置如下：管電壓、管電流、重建層厚、重建層間距依次為120kV、300mA、0.625mm、0.625mm。檢查全程患者側(cè)臥，常規(guī)性的掃描，掃描范圍為膈頂至恥骨聯(lián)合下界。靜脈注射100ml 碘佛醇的增強對比劑，靜脈期、延遲期分別為70s、230s，最后把掃描的影像傳導(dǎo)至工作臺上。

1.3 統(tǒng)計學處理

選用SPSS16.0軟件包處理實驗中涉及的數(shù)據(jù)，率（%）表示計數(shù)資料，x2進行檢驗。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測標準。

2.結(jié)果

術(shù)后病理分期結(jié)果為：T1～T2 期7 例（17.5%）、T3 期20 例（50.0%）、T4 期13 例（32.5%）。術(shù)前CT 影像診斷分期結(jié)果為：T1～T2 期5 例、T3 期15 例、T4 期10 例，診斷準確率依次為71.4%、75.0%、76.9%。

3.討論

直腸癌是指由齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交匯之間發(fā)生的癌癥，是消化道中常見的一種惡性腫瘤，直腸癌的部位相對較低，在臨床上易被直腸指診。直腸癌是西方國家臨床上常見惡性腫瘤，且在位居惡性腫瘤致死因素的第二位，在我國所有惡性腫瘤中發(fā)病率也位居前列。早期直腸癌患者預(yù)后良好，手術(shù)切除是首選方案，若術(shù)后提示直腸癌侵犯范圍較狹窄、無遠處轉(zhuǎn)移，則提示患者生存質(zhì)量優(yōu)良，生存期會相應(yīng)延長，但需定期檢查。

現(xiàn)如今，我國中年人是直腸癌的高發(fā)群體，且多以直腸中下段病變最為常見，因為早期缺乏典型的臨床表現(xiàn)，故而造成很多患者就接受臨床檢查時病情已發(fā)展至中晚期，這會直接影響患者的生活質(zhì)量，甚至對其生命構(gòu)成威脅，預(yù)后普遍偏低，5年的生存率更低。我國直腸癌近五年生存率調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果顯示，T3期約為30.0%，T4期以后僅為10.0%。由于直腸癌的位置深入盆腔，解剖關(guān)系復(fù)雜，術(shù)后根治率偏低，且復(fù)發(fā)率較高。

正因如此，對于直腸癌患者而言，早期診斷、及時治療，是改善患者癥狀、優(yōu)化療效與生存質(zhì)量的關(guān)鍵。這就要求選用可靠有效的檢查技術(shù)。而在基層醫(yī)院中，將直腸癌誤診為腸炎等疾病的現(xiàn)象屢見不鮮，很可能會造成患者錯過最佳的治療時機，病情發(fā)展過程中可能造成腸梗阻及腹部腫塊等，這提示疾病已發(fā)展至十分嚴重的階段，增加原發(fā)疾病的治療難度。在無特殊誘因作用下患者可能出現(xiàn)腹瀉、腹痛及腹部不適等癥狀，接受常規(guī)治療后療效不顯著，此時需盡快到醫(yī)院接受更為全面的檢查[2]。以往，臨床診斷直腸癌的手段以腸鏡檢查為主，但是該種檢查技術(shù)很難精確定位病灶，缺乏迎合患者的主觀需求。但是CT 影像學診斷是在分析病灶局部狀況及淋巴轉(zhuǎn)移等方面體現(xiàn)出良好效能與應(yīng)用價值，進而為疾病臨床診斷提供較大幫助。CT 影像掃描技術(shù)是當下疾病臨床診斷中廣泛應(yīng)用的一種影像學技術(shù)，迅速掃描、多維重建等是CT 影像技術(shù)的主要特征。該項影像學技術(shù)在掃描檢查過程中能夠置管的呈現(xiàn)出直腸癌的發(fā)展狀況，有效的協(xié)助臨床醫(yī)生掌握直腸癌的相關(guān)信息，包括病灶大小、所處位置、是否侵犯周邊組織或器官等，在此基礎(chǔ)上在判斷直腸癌的臨床分析。

羅雷[3]等在研究中對比了直腸癌術(shù)前CT 分期與術(shù)后病理檢查分期結(jié)果，經(jīng)測算直腸癌T1～T2期、T3期、T4期的診斷率分別60.00%、72.41%、76.19%。羅雷等認為CT 影像診斷在直腸癌臨床術(shù)前分期中體現(xiàn)出較高的應(yīng)用價值。在本次研究中，術(shù)前CT 掃查對直腸癌T1～T2期、T3期、T4期的診斷率依次為71.4%、75.0%、76.9%。。由此可見，直腸癌患者術(shù)前采用CT 影像技術(shù)檢查，診斷率相對較高，在基層醫(yī)院具有推廣價值。