趙 敏

（北京羊坊店醫(yī)院檢驗(yàn)科 北京 100038）

血常規(guī)檢查是血細(xì)胞分析，是當(dāng)前常規(guī)的檢查手段，在血液病以及其他疾病疾病的診斷中有重要的作用，是科學(xué)進(jìn)行治療的前提和關(guān)鍵。血常規(guī)檢驗(yàn)涉及到白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板計(jì)數(shù)等項(xiàng)目檢驗(yàn)等，在整個(gè)過程中通過詳細(xì)的分析后，能得到不同項(xiàng)目的數(shù)量和形態(tài)變化等，需要做好病癥的具體判斷工作。為了分析血常規(guī)檢驗(yàn)的質(zhì)量控制的影響因素，確定合適的控制措施，通過對相關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)等總結(jié)，對影響因素分析。詳細(xì)如下：

1.影響血常規(guī)臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素分析

當(dāng)前臨床研究中影響血常規(guī)臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的因素比較多，考慮到具體指標(biāo)等，需要進(jìn)行的是質(zhì)量控制分析，具體如下：

1.1 標(biāo)本采集

結(jié)合患者自身因素等需要最好標(biāo)本采集工作，針對采血時(shí)間、技術(shù)水平和止血帶的具體應(yīng)用情況等，可能對標(biāo)本的質(zhì)量等產(chǎn)生影響。在當(dāng)前標(biāo)本采集和控制中需要確定體內(nèi)蛋白質(zhì)脂肪、血液堿性磷酸酶含量數(shù)值分析。蛋白質(zhì)攝入量不足，可能對血液中的尿酸、血清以及尿素等產(chǎn)生影響。此外飲料等也可能產(chǎn)生影響，在當(dāng)前血液脂肪酸指標(biāo)分析的過程中，檢驗(yàn)前的運(yùn)動可能產(chǎn)生影響，考慮到變量因素以及運(yùn)動情況等，注意血漿脂肪酸、乳酸以及尿素等各項(xiàng)指標(biāo)的采集。在檢驗(yàn)前藥物的注射治療也是重點(diǎn)，青霉素、甲基多巴等可能存在假性貧血的現(xiàn)象，都對結(jié)果產(chǎn)生影響。

1.2 采血的位置

一般來說，血常規(guī)檢查是重點(diǎn)和關(guān)鍵，通過靜脈采血很重要。手指血和靜脈血的差異不大，結(jié)合標(biāo)本穩(wěn)定性和質(zhì)量管控等方面因素等，要求做好的效果評價(jià)。手指血和靜脈血對比，進(jìn)行的是準(zhǔn)確性分析。根據(jù)白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù)等，可能直接對結(jié)果產(chǎn)生不可忽視的影響。在整個(gè)采集過程中，細(xì)菌感染的發(fā)生幾率提升，對標(biāo)本參數(shù)的數(shù)目和狀態(tài)等有一定的制約性。

1.3 抗凝劑和血量

血液凝固是各種凝血因子共同產(chǎn)生生化反應(yīng)的一個(gè)過程，凝血劑的應(yīng)用起到明顯的阻斷作用，在整個(gè)過程中，不用的凝血劑效果不同。抗凝劑以及標(biāo)本血量的比例比較恰當(dāng)，在整個(gè)過程中合理化的應(yīng)用，能減少誤差。當(dāng)前應(yīng)用的乙二胺四乙酸抗凝劑，可以加快血小板的凝聚，引起血小板水平假性低下的現(xiàn)象，對結(jié)果可能產(chǎn)生一定的影響。

1.4 標(biāo)本保存

標(biāo)本的保存對于溫度以及濕度等要求比較高，室內(nèi)不能有陽光，標(biāo)本不能和空氣接觸，此外玻璃器皿中可能有負(fù)電荷，導(dǎo)致血液細(xì)胞出現(xiàn)布朗運(yùn)動，出現(xiàn)溶血的現(xiàn)象。一般情況下，標(biāo)本采集完成后，如果送檢不及時(shí)或者存放時(shí)間長等，都可能導(dǎo)致血漿中鉀離子水平提升，血糖的水平下降等。如果超過4h 沒有完成，血小板的平均容積可能提升，此外白細(xì)胞、紅細(xì)胞以及血小板水平等明顯下降[1]。

2.血常規(guī)檢查的質(zhì)量控制措施

在當(dāng)前臨床研究中血常規(guī)的質(zhì)量控制是重點(diǎn)和關(guān)鍵，在整個(gè)過程中要求凸顯出整體管控優(yōu)勢。詳細(xì)如下：

2.1 前期質(zhì)量控制

前期的質(zhì)量控制對于確保結(jié)果穩(wěn)定有重要的作用，在檢驗(yàn)申請單上需要對填寫的項(xiàng)目進(jìn)行描述，信息的準(zhǔn)確是關(guān)鍵。結(jié)合特殊信息以及用藥史等情況，需要進(jìn)行標(biāo)記。在檢驗(yàn)過程中避免劇烈的運(yùn)動，結(jié)合藥物的應(yīng)用屬性和實(shí)際情況等， 保證清淡的飲食，結(jié)合檢驗(yàn)人員的要求和準(zhǔn)備等進(jìn)行應(yīng)用，減少誤差。此外檢驗(yàn)前1d 避免食用油膩的食物，晚上8點(diǎn)以后避免進(jìn)食。檢查前需要向醫(yī)生說明自身的試劑情況。在標(biāo)本制備的過程中影響因素多，相關(guān)工作人員可以選擇合適的抗凝劑。完成采血過程中，進(jìn)行進(jìn)行檢驗(yàn)，細(xì)胞的蒸發(fā)、代謝以及化學(xué)作用等可能產(chǎn)生影響，在標(biāo)本制作中，一旦出現(xiàn)污染情況，找到對應(yīng)的解決措施，避免延誤診斷[2]。

2.2 分析中的質(zhì)控

在血液分析的過程中，對數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度可能產(chǎn)生一定的影響，一般情況下，在血液分析的階段，要求進(jìn)行的是主動性分析工作。在整個(gè)過程中，不正確的數(shù)據(jù)可能誤導(dǎo)醫(yī)生，對病情恢復(fù)產(chǎn)生影響。得到標(biāo)本后，放置的時(shí)間長短等直接對標(biāo)本質(zhì)量產(chǎn)生影響，檢驗(yàn)人員需要合理進(jìn)行控制，一般在30min-4h 之內(nèi)?？鼓齽┰?.0min 之內(nèi)使用能產(chǎn)生血小板聚集的情況，結(jié)合其他檢測項(xiàng)目和概況等，需要進(jìn)行體積的分析和處理，如果時(shí)間過長，容易導(dǎo)致標(biāo)本變質(zhì)，甚至無法使用。在整個(gè)檢測過程中在2h 內(nèi)完成，避免出現(xiàn)其他變化[3]。

2.3 分析后的質(zhì)量控制

血常規(guī)的檢驗(yàn)和操作等影響因素多，在整個(gè)過程中需要進(jìn)行病癥的合理化判斷。如果出現(xiàn)血細(xì)胞技術(shù)和血細(xì)胞直方圖信號警告等，必須進(jìn)行復(fù)查。結(jié)合現(xiàn)有的檢查結(jié)果和具體情況等，需要對異常情況進(jìn)行分析。在臨床研究中及時(shí)和醫(yī)生進(jìn)行互動和交流，找到問題的所在。檢驗(yàn)人員獲取更多的個(gè)人信息，對于存在疑問的病理需要及時(shí)通知醫(yī)生，根據(jù)結(jié)果情況對數(shù)據(jù)進(jìn)行判斷，避免延誤患者的病情。檢測人員的綜合能力，對質(zhì)控管理有重要的作用，要求明確質(zhì)量控制的影響因素，嚴(yán)格進(jìn)行常規(guī)的控制和處理，提升數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.小結(jié)

血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素比較多，在各個(gè)方面需要進(jìn)行血常規(guī)的指標(biāo)分析，考慮到質(zhì)控因素和變量因素等，在整個(gè)過程中需要注意的是進(jìn)行各項(xiàng)質(zhì)控管理。在本次研究中從分析前、分析中和分析后等方面進(jìn)行質(zhì)控，能確保整個(gè)過程的合理性，促進(jìn)整體進(jìn)步，滿足整體指控的要求，實(shí)現(xiàn)整體有效性。工作人員需要提升綜合能力，能夠有效提高血常規(guī)檢驗(yàn)質(zhì)量，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。