寇榮善

（海南州人民醫(yī)院 青海 海南 813000）

肱骨近端骨折發(fā)生的一個(gè)重要因素是骨質(zhì)疏松癥，而目前使用鋼板修復(fù)骨折是最有效的治療方法[1]。在眾多臨床治療方法中，常見的難點(diǎn)是如何改善骨折的預(yù)后，提高固定端的成功率，減少相關(guān)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨折不愈合、螺釘松動(dòng)等的發(fā)生率。 本研究分析了老年肱骨近段骨折鎖定鋼板的治療及臨床預(yù)后，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年1月至2018年12月100例老年肱骨近段骨折患者隨機(jī)分組。鎖定鋼板組50例，年齡62～81（67.42±2.45）歲。男女28例和22例。傳統(tǒng)組50例，年齡61-80（67.21±2.11）歲。男女分別有29例和21例。

兩組一般資料無顯著差異。

1.2 手術(shù)方法

傳統(tǒng)組實(shí)施解剖鋼板，鎖定鋼板組實(shí)施鎖定鋼板。采用X 光和 CT進(jìn)行骨折類型確定，實(shí)施仰臥，臂叢麻醉，用醫(yī)用墊調(diào)整肩部，選擇胸大肌以及三角肌間隙為手術(shù)部位，暴露該部位，保持視野良好，實(shí)施牽引機(jī)撬撥復(fù)位肱骨，避免骨膜過度剝離，以免導(dǎo)致解剖標(biāo)志喪失?？耸厢樑R時(shí)固定復(fù)位部位，C 型臂明確固定情況，維持固定良好，后將鎖定接骨板置于肱骨近端外側(cè)合適位置，將鎖定螺釘固定至肱骨骨干處，最后通過C 型臂透視，無問題后將切口關(guān)閉。

1.3 指標(biāo)

分析手術(shù)的時(shí)間以及住院的時(shí)間；治療前后患者Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨折不愈合、螺釘松動(dòng)等的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件，t、卡方檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，P ＜0.05表示差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 治療前后Neer肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分分析比對(duì)

治療前兩組Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，P ＞0.05；治療后鎖定鋼板組Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于傳統(tǒng)組，P ＜0.05。

治療前傳統(tǒng)組Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分57.02±4.28分、55.55±2.65分，Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分84.81±4.22分、85.55±2.61分。

治療前鎖定鋼板組Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分57.15±4.21分、55.02±2.11分，Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分93.22±4.11分、95.94±2.56分。

2.2 兩組手術(shù)的時(shí)間以及住院的時(shí)間分析比對(duì)

鎖定鋼板組手術(shù)的時(shí)間以及住院的時(shí)間優(yōu)于傳統(tǒng)組，P ＜0.05，鎖定鋼板組手術(shù)的時(shí)間是62.14±3.24分鐘以及住院的時(shí)間6.62±1.33天。傳統(tǒng)組手術(shù)的時(shí)間是75.45±4.89分鐘以及住院的時(shí)間8.91±1.45天。

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨折不愈合、螺釘松動(dòng)等的發(fā)生率分析比對(duì)

鎖定鋼板組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨折不愈合、螺釘松動(dòng)等的發(fā)生率低于傳統(tǒng)組，P ＜0.05，鎖定鋼板組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨折不愈合、螺釘松動(dòng)等的發(fā)生率中，1例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，1例出現(xiàn)骨折不愈合，總發(fā)生2例，發(fā)生率是4%。傳統(tǒng)組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨折不愈合、螺釘松動(dòng)等的發(fā)生率中，4例出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，4例出現(xiàn)骨折不愈合，2例出現(xiàn)螺釘松動(dòng)，總發(fā)生10例，發(fā)生率是20%。

3.討論

老年患者是肱骨近端骨折的高危人群，主要是由于骨質(zhì)疏松伴隨年齡增長(zhǎng)。骨折的類型主要是粉碎性骨折，位于肱骨關(guān)節(jié)和手術(shù)頸的交界處[2-3]。及時(shí)給予固定治療對(duì)穩(wěn)定骨折非常關(guān)鍵，而肱骨近端骨折后的主動(dòng)功能鍛煉對(duì)預(yù)后有重要意義。因老年肱骨近端骨折患者主要為粉碎性骨折，常伴有較嚴(yán)重的移位，因此在治療時(shí)用解剖鋼板有一定的缺陷，而鎖定鋼板更符合患者的實(shí)際情況，可有效固定，有良好的剪切和抗旋轉(zhuǎn)能力，有利于穩(wěn)定固定和早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，加速骨折愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促使肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，獲得滿意的效果[4-5]。

本研究中，傳統(tǒng)組實(shí)施解剖鋼板，鎖定鋼板組實(shí)施鎖定鋼板。結(jié)果顯示，鎖定鋼板組Neer 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)的時(shí)間以及住院的時(shí)間、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、骨折不愈合、螺釘松動(dòng)等的發(fā)生率和傳統(tǒng)組比較有優(yōu)勢(shì)，P ＜0.05。

綜上所述，老年肱骨近段骨折患者實(shí)施鎖定鋼板可獲得較好效果。