楊偉

（攀枝花市中心血站 四川攀枝花 617000）

1.體檢抽血要求空腹的主要原因

食物攝入對于生化項目的影響 要求體檢者空腹進行抽血是由于生化項目中存在甘油三酯、葡萄糖，而攝入碳水化合物會在一定程度上升高機體血糖，攝入油脂類食物則會影響甘油三酯的檢測結(jié)果。

在抽血前1天攝入高嘌呤、高蛋白食物會導(dǎo)致尿素氮或者尿酸指數(shù)上升，但是對于肌酐的影響較??；飲用含有咖啡因的飲料也會對激素濃度和部分藥物的測定造成影響，同時會增加血漿游離脂肪酸濃度。此外，在進食之后，血液中的甘油三酯增加，以及其他脂質(zhì)的增長，會使得血漿或者血清呈現(xiàn)出乳白色渾濁樣，在一定程度上影響測定結(jié)果的準確性。如果測定結(jié)果出來之后顯示“無法測定，脂血干擾”，同時在備注欄會出現(xiàn)“嚴重脂血”的字樣，則表明體檢者在體檢前1天進食了油膩食物或者存在高脂血癥，同時由于血脂代謝障礙，導(dǎo)致血清中甘油三酯濃度升高，使得項目測定受到影響。對此，體檢者應(yīng)清淡飲食3天再來重新檢查生化項目，如果檢查結(jié)果一致，則采取降脂治療。

如果體檢者空腹時間過長，大于16小時，則會由于饑餓使得機體葡萄糖、轉(zhuǎn)鐵蛋白、補體c3、血清白蛋白的含量減少，同時，受到清除率減少的血清膽紅素的影響，會使得血清濃度上升。

在飲酒之后會增加血漿乳酸和尿酸，長期飲酒的體檢者則會出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶、HDL-C水平上升；短時間攝入過多鹽含量高的食物會顯著增加電解質(zhì)氯和鈉指數(shù)，反之，長時間攝入含鹽量少的食物會引發(fā)低鈉血癥，而這些都是影響檢測結(jié)果的指標。

值得注意的是，葡萄糖耐量測試時，空腹抽血后，需要飲用葡萄糖水，并在餐后30分鐘、1小時、2小時分別進行抽血，在此期間禁止食用其它食物，避免影響結(jié)果的準確性，導(dǎo)致臨床診斷受到影響。

食物攝入對于免疫項目的影響 免疫項目主要有：生殖激素類、抗核抗體、甲狀腺功能、腫瘤標志物、特定蛋白、肝炎系列等檢測，對此會要求體檢者空腹抽血。是因為食物中可能含有部分激素會使得生殖激素測定受到影響。

根據(jù)臨床研究表明，一些保健品的服用，如螺旋藻、靈芝孢子粉等，服用過后可能會誘發(fā)部分腫瘤標志物顯著升高，如CA724、CA199等。對此，鑒于保健品中可能含有部分異嗜性抗原，而這些抗原會與糖類抗原形成交叉反應(yīng)，從而導(dǎo)致數(shù)據(jù)顯著上升。因此，在腫瘤標志物的檢測中，需要停止保健品的服用，至少1周時間，避免出現(xiàn)假陽性。

食物攝入對于體液檢查的影響 飲食不僅會影響血液檢查項目，還會影響大小便常規(guī)的檢查結(jié)果，如果大量食用含糖量高的汽水，可能會導(dǎo)致尿糖呈現(xiàn)陽性；在大量服用維生素C之后，有的維生素C會跟隨尿液排出體內(nèi)，使得尿葡萄糖、尿液隱血、尿膽紅素等檢驗結(jié)果受到影響，可能會出現(xiàn)假陰性的檢查結(jié)果；長時間空腹會使得尿酮體表現(xiàn)為陽性；在診斷消化道疾病過程中糞便隱血具有重要的臨床意義，而服用鐵劑或者食用含鐵食物會導(dǎo)致檢驗結(jié)果呈現(xiàn)假陽性。

2.獻血抽血不要求空腹的主要原因

空腹獻血容易誘發(fā)獻血者出現(xiàn)相關(guān)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，會在一定程度上增加獻血者的獻血反應(yīng)，根據(jù)相關(guān)臨床研究資料表明，空腹獻血者發(fā)生獻血反應(yīng)的概率是餐后獻血者的5倍，不利于獻血工作的開展。

獻血反應(yīng)是血管迷走神經(jīng)性暈厥（VVS）的一種特別的表現(xiàn)形式，VVS的發(fā)生機制與原因?qū)τ讷I血反應(yīng)存在一定的借鑒意義。根據(jù)臨床研究表明：VVS患者的的常見因素表現(xiàn)為脫水、接種、介入性操作、劇烈疼痛、不良心理情緒、排便、運動等。相比于餐后獻血者，空腹獻血者對于采血針的恐懼以及對獻血的緊張程度是相同的，而醫(yī)護人員的獻血干預(yù)對于空腹獻血者來說，空腹引發(fā)的血容量不足和脫水是與餐后獻血者的最大不同，相比VVS的誘發(fā)因素，臨床研究認為，空腹導(dǎo)致的血容量不足是引發(fā)獻血反應(yīng)同時發(fā)生概率偏高的主要原因。根據(jù)臨床研究顯示，在獻血之前給空腹獻血者服用糖水能夠降低獻血反應(yīng)的發(fā)生概率。同時根據(jù)獻血反應(yīng)的誘發(fā)機制，表明糖水的服用能夠提升機體血容量，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，相同的，靜脈推注葡萄糖的目的也是為了提高機體血容量，從而有效緩解臨床癥狀，還有相應(yīng)的臨床研究表明，在獻血前，獻血者飲水能夠有效減少獻血反應(yīng)的發(fā)生。根據(jù)VVS臨床研究表明，增加機體液體與鹽分的攝入能夠有效預(yù)防VVS，因為機體鈉含量會直接影響細胞外液含量，以及影響血漿含量，而提高血容量能夠降低暈厥的發(fā)生。

明確空腹獻血可能造成的不良后果后，需要采取針對性的措施予以解決，從而有效預(yù)防獻血反應(yīng)，并且制定積極的措施應(yīng)對發(fā)生獻血反應(yīng)的獻血者。針對空腹獻血者，在獻血之前獻血者應(yīng)增加飲水量，約500ml及以上。根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，正常男女在獻血之前飲水量達到500ml及以上能夠有效改善機體心血管活動，同時提高機體血壓、血管抵抗性、血管順應(yīng)性，促使VVS的發(fā)生概率能夠有效降低，從而減少獻血反應(yīng)的發(fā)生。獻血者也可以取平臥位完成獻血，從而提升機體血容量。因為正常群體由立位轉(zhuǎn)成臥位能夠增加機體有效血容量約300～500ml。根據(jù)VVS臨床統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，發(fā)生VVS的患者大約93%及以上發(fā)生于站立期間，其中67%的發(fā)生在坐位中，而平臥位群體中極少發(fā)現(xiàn)，但是，在此過程中，發(fā)生劇烈刺激，例如：腹痛，則有可能會引發(fā)VVS。由此可見，獻血過程中，獻血者取平臥位能夠有效減少獻血反應(yīng)的發(fā)生。同時，對于空腹獻血者避免過于注重強調(diào)糖分的補充，針對發(fā)生獻血反應(yīng)的獻血者，除了采取針對性的處理措施，例如：抬高下肢、取仰臥位等，如果獻血者恢復(fù)意識可以指導(dǎo)獻血者進行握拳、收縮腹肌、雙腿交叉、上臂肌肉收縮等動作，從而加強肢體肌張力，使得有效血容量提升，同時可以補充充分水分，如：鹽水。