胡玲

（井研縣中醫(yī)醫(yī)院 四川樂山 614000）

創(chuàng)傷根據(jù)受傷的嚴(yán)重程度及按輕重緩急處置順序?qū)⑵鋭澐譃槿N，分別是：危重傷、重傷以及輕傷。

出現(xiàn)頭部創(chuàng)傷應(yīng)當(dāng)怎么做急救護理

第一、要根據(jù)傷者的病情輕重，選擇將傷者放置在搶救室中還是放置在復(fù)蘇室中。

第二、根據(jù)不同的病情采取不同的體位。如果傷者屬于意識不清并且有嘔吐癥狀或者舌頭后墜的現(xiàn)象時，就應(yīng)當(dāng)采用平臥位，將患者的頭偏向一側(cè)，或者采用側(cè)臥位，有利于傷者的口腔分泌物以及嘔吐物排出，有效的預(yù)防窒息。

第三、要保持傷者的呼吸道通暢。

第四、要持續(xù)或者間斷性的為患者供氧，使傷者腦缺氧的現(xiàn)象能夠得到改善。

第五、如果傷者的呼吸不規(guī)律或者出現(xiàn)呼吸驟停的現(xiàn)象時，應(yīng)當(dāng)利用人工呼吸機輔助傷者呼吸。

第六、對傷者的意識、脈搏、瞳孔以及肢體活動進行迅速的評估，同時也要對傷者的血壓以及血氧飽和度進行監(jiān)測，如果條件允許，則應(yīng)當(dāng)為患者進行顱內(nèi)壓的監(jiān)測，定時進行測量同時也要做好相關(guān)的監(jiān)測記錄。

第七、當(dāng)傷者的頭部損傷出現(xiàn)嚴(yán)重出血時，可以通過壓迫進行止血，并且要在蓋上消毒紗布之后進行包扎；針對大出血的患者要及時進行抗休克處理，要迅速對患者進行靜脈補液。

第八、正確使用20%的甘露醇、50%葡萄糖、以及甘油果糖等藥物進行脫水治療，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

第九、控制液體攝入量。不能過多、過快輸注液體，避免傷者的血流量增加導(dǎo)致傷者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的情況。

第十、密切觀察傷者的意識情況及瞳孔變化，如果患者出現(xiàn)意識障礙、雙側(cè)瞳孔不等大時，說明病情危重，要高度懷疑發(fā)生了腦疝，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)生，積極采取應(yīng)急措施降低顱內(nèi)壓，解除顱內(nèi)壓增高的因素。

第十一、針對煩躁不安的病人應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)的安全護理工作，對傷者進行適當(dāng)?shù)募s束，防墜床、再次受傷等意外發(fā)生，同時也要禁止使用嗎啡以及杜冷丁對患者進行鎮(zhèn)靜而影響呼吸，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)?shù)慕o予安定，每次使用安定之后都必須要對傷者的呼吸變化進行觀察。

出現(xiàn)胸部創(chuàng)傷應(yīng)當(dāng)怎么做急救護理

第一、肋骨骨折處理。胸帶加壓包扎；臥床休息；止痛措施；避免感染；如果傷者出現(xiàn)明顯的錯位現(xiàn)象，則應(yīng)當(dāng)對其采用骨折內(nèi)固定術(shù)。

第二、連枷胸的處理。采取合適的措施對傷者進行止痛；對傷者胸壁出現(xiàn)反常呼吸的現(xiàn)象進行制止，在制止反常呼吸的過程中通常有四種方式能夠采用：包扎固定法、胸壁外固定法、氣道內(nèi)固定法以及手術(shù)內(nèi)固定法；對傷者進行給氧，緩解缺氧癥狀；保持呼吸道暢通，必要時進行氣管切開；發(fā)生急性呼吸窘迫綜合癥的患者應(yīng)盡早進行氣管插管，給予人工呼吸機輔助呼吸；做好抗休克措施；有合并血氣胸情況，要盡快進行胸腔引流，減輕肺部壓迫，改善呼吸困難。

第三、張力性氣胸。對張力性氣胸患者，要進行緊急處理。立即進行排氣減壓，在傷者的受傷側(cè)的鎖骨中線第二根肋骨或者第三根肋骨之間刺入16～18號的粗針頭進行排氣；盡快的進行胸腔閉式引流；同時為傷者進行給氧，改善缺氧狀況；必要時對患者進行剖胸手術(shù)。

第四、開放性氣胸。首先要立即封閉傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸。對傷者進行抗休克的處理；為傷者進行持續(xù)氧氣吸入；盡快的進行清創(chuàng)縫合術(shù)+胸腔閉式引流術(shù)。

第五、心包填塞。要立即對傷者進行心包穿刺，解除心臟壓迫。在床旁心臟彩超的指引下，通過利用18G或者20G的套管針進行穿刺，引流心包內(nèi)積血、積液。同時要對傷者進行持續(xù)的心電監(jiān)護，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)心肌挫傷的癥狀。

在對胸部創(chuàng)傷患者進行急救護理的過程中也應(yīng)當(dāng)根據(jù)傷者的實際病情，選擇將傷者放置在復(fù)蘇室中還是搶救室中；盡量采取半臥位，確保患者呼吸通暢，并且要及時清除患者呼吸道分泌物及異物等；迅速建立靜脈通道，積極做好抗休克治療；針對放置了胸腔閉式引流管的病人，還應(yīng)當(dāng)對其引流管做好護理工作；如果疼痛感劇烈，則可遵醫(yī)囑服用止痛片或采用肌注止痛藥物達到鎮(zhèn)痛的目的，但是針對呼吸困難或者低血壓的傷者應(yīng)當(dāng)禁用或者謹慎使用；在使用呼吸機的過程中，也必須要做好氣道管理工作，避免傷者出現(xiàn)呼吸道感染的現(xiàn)象。

出現(xiàn)腹部創(chuàng)傷應(yīng)當(dāng)怎么做急救護理

第一、根據(jù)傷者的病情實際需要，將傷者放置在復(fù)蘇室中或者搶救室中；

第二、要絕對臥床休息，如果傷者的生命體征平穩(wěn)，則取半坐臥的姿勢，盡可能的避免隨意搬動傷者，從而避免患者的病情加重或造成二次傷害；

第三、合理氧療，保持呼吸道通暢，防出現(xiàn)嘔吐、窒息現(xiàn)象，及時清除呼吸道中的分泌物，必要時采用氣管插管；

第四、對傷者的生命體征變化進行監(jiān)測，一般每15分鐘左右進行血壓、脈搏以及呼吸的測量，同時也要對監(jiān)測的結(jié)果進行前后對比，及時的發(fā)現(xiàn)傷者的病情變化。

第五、要對傷者的腹部狀況進行密切的觀察，每隔30分鐘就需要對傷者的腹部體征進行檢查。

第六、要對傷者的腹部傷口位置進行無菌包扎。對脫出的內(nèi)臟不能立即回納到腹腔，可以使用無菌紗布將其進行覆蓋，并扣上清潔彎盤，等到進了手術(shù)室之后再做進一步的處理。

第七、要對傷者進行抗休克的治療，積極補充血容量。迅速建立2～3條靜脈通道，采用粗針頭為傷者輸入平衡液等，同時也要快速對傷者進行抽血做血型鑒定，為傷者輸血，補充血容量。一般來說，靜脈通道盡可能建立在上肢位置。

第八、針對病情危重、生命體征不穩(wěn)定的傷者而言，盡量減少搬動，應(yīng)當(dāng)對傷者進行床邊B超檢查以及床邊X線檢查，從而對傷者的病情進行快速、明確的診斷。

第九、傷者腹部受到創(chuàng)傷之后，應(yīng)當(dāng)暫禁食水，必要時對傷者進行胃腸減壓，保持引流通暢，注意觀察引流液性質(zhì)及量。

第十、留置保留尿管，并記錄尿量、尿色，為醫(yī)生糾正患者休克用藥提供第一手資料。

第十一、如果確定要進行手術(shù)，必須要做好手術(shù)前的各項準(zhǔn)備工作。