陳小玉

（四川省資中縣人民醫(yī)院 四川 資中 641200）

血液透析是血液凈化方法之一，需要具有專業(yè)技術(shù)的護(hù)理人員來(lái)進(jìn)行，血液透析技術(shù)含量較高，對(duì)于腎衰竭患者的治療能提供了一種必要治療方法。從事血液透析的人員需要承擔(dān)必要的安全責(zé)任。現(xiàn)階段，大部分尿毒癥患者依靠這種方法來(lái)維持著正常生命體征。社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)事業(yè)也在不斷發(fā)展，透析的化妝呢和也越來(lái)越多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加。由于在血液透析過程中，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生一些意外的、偶然的情況，為了對(duì)這些意外情況進(jìn)行預(yù)防，需要預(yù)先定制一些比較有針對(duì)性的方案，將血液透析的風(fēng)險(xiǎn)降到最低限度，在保障患者健康的同時(shí)，進(jìn)而提升整個(gè)護(hù)理的質(zhì)量。

血液透析中風(fēng)險(xiǎn)存在的原因

患者自身不配合 由于大部分患者都具有血液透析的嘗試，對(duì)自身的病癥有著充分認(rèn)識(shí)，有助于自身病情的快速恢復(fù)。但是，現(xiàn)階段，有一部分患者在進(jìn)行血液透析之后，沒有根據(jù)醫(yī)囑去改善自身原來(lái)的生活習(xí)性，還有一部分患者沒有進(jìn)行定期復(fù)查，這對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)造成了巨大影響，同時(shí)，也影響惡劣治療產(chǎn)生的效果，增強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此，就需要護(hù)理人員提升自身的專業(yè)能力，對(duì)于血液透析中有可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)問題進(jìn)行提前了解，進(jìn)而提出風(fēng)險(xiǎn)解決的方案。

心理因素 根據(jù)調(diào)查了解到，部分患者長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行血液透析，是依靠血液透析方式來(lái)維持自身生命，造成自身的經(jīng)濟(jì)壓力與精神壓力，這部分患者群體普遍存在心理健康方面的問題，甚至有個(gè)別患者存在焦慮、抑郁或者是自殺的想法。

并發(fā)癥 由于血液透析治療具有很大的危險(xiǎn)性，同時(shí)，在患者進(jìn)行血液之后很容易引起各種不同并發(fā)癥。并發(fā)癥中主要可以引起患者心力衰竭、高血壓、肌肉痙攣、猝死、心力衰竭等，進(jìn)而造成威脅生命的并發(fā)癥例如溶血、空氣栓塞等。

血液透析中對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)防范采取的措施

1.創(chuàng)建風(fēng)險(xiǎn)告知制度 在血液透析治療開始之前，需要提高醫(yī)院護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，護(hù)理人員需要提前制定一些護(hù)理方面的規(guī)劃，將血液透析中有可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)或者問題對(duì)患者或者是患者家屬進(jìn)行提前告知，同時(shí)，還需要在書面協(xié)議上讓患者進(jìn)行簽字。創(chuàng)建提前告知制度，爭(zhēng)取獲得患者的配合與理解，達(dá)到相互信任的程度，避免之后出現(xiàn)不必要的糾紛事故。尤其是對(duì)于急性或者是重型患者或者是對(duì)于穿刺比較困難患者來(lái)說，需要告知患者一些風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)以及手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題。

2.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提升護(hù)理人員綜合素質(zhì) 在培訓(xùn)中，擴(kuò)寬護(hù)理人員的知識(shí)面積，將其護(hù)理觀念進(jìn)行更新，提高護(hù)理人員專業(yè)水平。培訓(xùn)的內(nèi)容可以包括護(hù)理專業(yè)知識(shí)。護(hù)理你的注意事項(xiàng)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)改制等，全面提升護(hù)理人員隊(duì)伍的整體素質(zhì)。醫(yī)院還可以針對(duì)護(hù)理人員開展專門的講座，與業(yè)內(nèi)人士或者是專家交流護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院各種儀器操作的熟練程度，對(duì)于不同醫(yī)學(xué)機(jī)器的報(bào)警進(jìn)行適當(dāng)處理。在進(jìn)行護(hù)理過程中，如果遇到血管細(xì)的患者，可以安排操作熟練的護(hù)士來(lái)進(jìn)行護(hù)理。對(duì)于護(hù)理人員的操作，需要進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，將操作的每一個(gè)步驟進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)定，在護(hù)理之前護(hù)理人員需要進(jìn)行提前演習(xí)。進(jìn)行血液透析的護(hù)理人員需要具有熟練的操作技術(shù)，保障護(hù)理工作的有效進(jìn)行，降低出錯(cuò)的概率。

3.加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的教育 這種教育主要包括兩種教育;一種是安全教育；一種是責(zé)任心教育。安全教育，對(duì)于日常護(hù)理有著至關(guān)重要的作用。實(shí)際護(hù)理中，護(hù)理人員需要加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，還需要加強(qiáng)保護(hù)患者的意識(shí)，根據(jù)相關(guān)醫(yī)療處理?xiàng)l例。提升自身的安全意識(shí)。同時(shí)還需要了解醫(yī)學(xué)護(hù)理相關(guān)的一些法律知識(shí)，增強(qiáng)自身的法律觀念，有助于之后運(yùn)用法律武器來(lái)處理一些糾紛問題，例如經(jīng)經(jīng)常會(huì)在很多醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患矛盾，也可以運(yùn)用法律程序保護(hù)自身合法權(quán)益。

預(yù)先設(shè)置的方案

靜脈血中的應(yīng)激方案 出現(xiàn)靜脈血中的個(gè)原因可能是由于患者血管比較細(xì)，末梢循環(huán)差，而護(hù)理人員的操作存在不足，技能能力不過關(guān)，導(dǎo)致患者靜脈出現(xiàn)腫脹情況。護(hù)理人員在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)患者的血流速度發(fā)證變化，血流加快，造成患者經(jīng)貿(mào)出現(xiàn)淤血，部分患者還會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹的情況。應(yīng)急方案是：第一，如果在患者進(jìn)行血液透析中，患者產(chǎn)生疼痛或者腫脹狀況時(shí)，護(hù)理人員需要將血泵停止，同，將患者動(dòng)脈與靜脈針上所帶的卡子進(jìn)行夾閉，將動(dòng)脈與靜脈管路運(yùn)用止血鉗將其進(jìn)行分別夾住，將穿刺針分離，再去運(yùn)用無(wú)菌連接設(shè)備將患者的動(dòng)脈與靜脈鏈接，在運(yùn)用止血鉗將雪血泵流動(dòng)的速度減少到每分鐘100毫升，將超濾關(guān)閉。還需要將靜脈設(shè)備下部分的管路拉出，產(chǎn)生立體血液循環(huán)，使用這種方法可以避免血液出現(xiàn)凝固。第二，護(hù)理人員需要重新去尋找患者血管位置進(jìn)行穿刺，等到穿刺結(jié)束后，運(yùn)用生理鹽水推入血管，這種狀態(tài)下患者是不會(huì)出現(xiàn)疼痛反應(yīng)的，在此過程中，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)患者不存在腫脹情況，就表明患者的靜脈血管已經(jīng)開始通暢，這時(shí)，需要關(guān)閉血泵的連接狀態(tài)，直接恢復(fù)到血液透析狀態(tài)。使用這種方法進(jìn)行治療的時(shí)間需要在10分鐘以下。主要原因是由于浪費(fèi)時(shí)間過長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者身體內(nèi)部的一部分紅紅細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)就破裂，有可能會(huì)造成患者出現(xiàn)溶血情況。使用這種方法的注意事項(xiàng)：1.部分血管條件較差的患者需要安排操作熟練的護(hù)理人員來(lái)進(jìn)行血液透析的穿刺工作；在進(jìn)行血液透析之前，需要患者使用熱水袋來(lái)進(jìn)行保暖，保障血管處于擴(kuò)張狀態(tài)，有助于護(hù)理人員進(jìn)行穿刺；在透析剛開始進(jìn)行時(shí)，需要慢慢的來(lái)提高患者血流速度，保持靜脈逐漸的擴(kuò)張。

小結(jié)

綜上所述，血液透析是一份具有難度的工作，需要護(hù)理人員加強(qiáng)自身的法律觀念與自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)于在血液透析中會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)問題，需要對(duì)患者或者是患者家屬進(jìn)行提前告知，醫(yī)院也需要安排具有專業(yè)熟練操作技術(shù)的護(hù)理人員來(lái)進(jìn)行血液透析的操作，保障醫(yī)護(hù)工作順利進(jìn)行的同時(shí)，提升整個(gè)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的專業(yè)能力，年減少由于醫(yī)患問題給醫(yī)院帶來(lái)的影響，進(jìn)而給患者提供品質(zhì)優(yōu)良、高效的護(hù)理服務(wù)。