張琰

[摘要] 醫(yī)院文化主要是指醫(yī)院內(nèi)部成員所共有的價(jià)值觀和共同遵循的信條，這既是醫(yī)院組織文化的關(guān)鍵所在，也是醫(yī)院?jiǎn)T工群體意識(shí)凝聚的結(jié)果，更是醫(yī)院得以持續(xù)發(fā)展的根本動(dòng)力。該文從精神、制度、行為與物質(zhì)4個(gè)層面，總結(jié)和歸納了“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的智慧醫(yī)院文化建設(shè)系統(tǒng)構(gòu)成及其包含要素，有助于進(jìn)一步明確智慧醫(yī)院文化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)及其評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇，從而構(gòu)建出更加科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

[關(guān)鍵詞] “互聯(lián)網(wǎng)+”;智慧醫(yī)院;文化建設(shè);以人為本

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0172-03

[Abstract] Hospital culture mainly refers to the values shared by members of the hospital and the creed of common compliance. This is not only the key to the hospital organization culture， but also the result of the concentration of hospital staff awareness， and the fundamental driving force for the sustainable development of the hospital. This paper summarizes and summarizes the composition of the intelligent hospital culture construction system and its inclusive elements under the background of "Internet +" from the four levels of spirit， system， behavior and material， which helps to further clarify the standards and evaluation indicators of smart hospital culture construction choice， to build a more scientific and reasonable evaluation index system.

[Key words] "Internet +"; Smart hospital; Cultural construction; People-oriented

根據(jù)MESH主題詞表對(duì)醫(yī)院文化的界定，這種文化主要是指醫(yī)院內(nèi)部成員所共有的價(jià)值觀和共同遵循的信條，這既是醫(yī)院組織文化的關(guān)鍵所在，也是醫(yī)院?jiǎn)T工群體意識(shí)凝聚的結(jié)果，更是醫(yī)院得以持續(xù)發(fā)展的根本動(dòng)力。

1? 智慧醫(yī)院文化的精神價(jià)值觀系統(tǒng)

1.1? 以人為本的取向

以人為本的取向?qū)ν庵饕憩F(xiàn)醫(yī)院以患者利益為先;對(duì)內(nèi)主張通過(guò)維護(hù)醫(yī)院內(nèi)部成員的利益，鼓勵(lì)醫(yī)院?jiǎn)T工主動(dòng)維護(hù)患者以及其他社會(huì)成員的利益。在進(jìn)行智慧醫(yī)院文化建設(shè)的過(guò)程中，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)以人為本的原則放在第一位。在對(duì)外堅(jiān)持以人為本的理念時(shí)，運(yùn)用智慧技術(shù)建設(shè)各種信息發(fā)布與溝通渠道，解決醫(yī)患之間長(zhǎng)期面臨的信息不對(duì)稱問(wèn)題，增加醫(yī)療服務(wù)及其流程的透明性，為患者了解醫(yī)療的全過(guò)程提供必要的技術(shù)與服務(wù)支持，以避免因醫(yī)方對(duì)患者在道德方面所造成的傷害，切實(shí)維護(hù)患者利益，從根源上杜絕醫(yī)患關(guān)系惡化的可能性。

1.2? 創(chuàng)新精神取向

智慧醫(yī)院通過(guò)引入智慧技術(shù)，在推動(dòng)醫(yī)院建設(shè)與管理創(chuàng)新的同時(shí)，也使醫(yī)護(hù)人員從大量重復(fù)、繁雜的業(yè)務(wù)流程中解放出來(lái)，得以從事更具有技能性和知識(shí)密度型的工作，這在當(dāng)前的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，對(duì)醫(yī)院發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。與此同時(shí)，智慧醫(yī)院所提供的各種技術(shù)手段能夠?yàn)獒t(yī)院?jiǎn)T工的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)與發(fā)展提供充足的知識(shí)保障與精準(zhǔn)的知識(shí)推送服務(wù)，這有利于進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部創(chuàng)新氛圍的形成與知識(shí)型員工的培養(yǎng)。

1.3? 團(tuán)隊(duì)精神取向

該取向主要是智慧醫(yī)院能夠?yàn)獒t(yī)院?jiǎn)T工之間的協(xié)同與合作提供大多程度的支持，而醫(yī)院?jiǎn)T工又在多大程度上以自身能夠在本機(jī)構(gòu)工作而自豪[2]。在智慧醫(yī)院環(huán)境下，智能技術(shù)加強(qiáng)了各部門不同員工之間的聯(lián)系，使得醫(yī)院業(yè)務(wù)的開(kāi)展和服務(wù)提供不再是以單個(gè)醫(yī)護(hù)人員為中心而展開(kāi)，而是越來(lái)越強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)之間配合與協(xié)作，智慧醫(yī)院密切了醫(yī)療團(tuán)隊(duì)內(nèi)部的聯(lián)系，使之具有更高的團(tuán)隊(duì)精神。智慧技術(shù)為醫(yī)院各部門及其員工所提供的溝通交流渠道以及對(duì)醫(yī)院不同業(yè)務(wù)、設(shè)備及系統(tǒng)所進(jìn)行整合，能夠有效支撐團(tuán)隊(duì)合作的開(kāi)展。

1.4? 弱等級(jí)取向

智慧醫(yī)院打破了傳統(tǒng)醫(yī)院原有的部門分隔的層級(jí)結(jié)構(gòu)，使得各部門的醫(yī)療資源與業(yè)務(wù)得以打通，這也使得醫(yī)院內(nèi)部的權(quán)力分配發(fā)生了新的變化，醫(yī)院內(nèi)部不同主體之間越來(lái)越趨于平等化。雖然當(dāng)前醫(yī)生負(fù)責(zé)制仍然是醫(yī)院的主要管理制度，但智慧醫(yī)院正在通過(guò)各種智慧技術(shù)的應(yīng)用弱化該制度的等級(jí)取向，在很大程度上促進(jìn)了醫(yī)院平等文化的形成，醫(yī)院內(nèi)部的氛圍也逐漸變得和諧，使得醫(yī)患之間、醫(yī)護(hù)之間以及醫(yī)護(hù)與管理人員之間獲得了相對(duì)于以往加公平的機(jī)會(huì)和平等的對(duì)待。

2? 智慧醫(yī)院文化的制度價(jià)值觀系統(tǒng)

2.1? 激勵(lì)機(jī)制

激勵(lì)機(jī)制旨在為醫(yī)院吸引和留住本院所需的相關(guān)專業(yè)人才，確保醫(yī)院?jiǎn)T工所獲得的報(bào)酬和收益不能低于其他醫(yī)院的水平，這種收益不僅體現(xiàn)于工資形式的回報(bào)，也來(lái)自于相應(yīng)的學(xué)術(shù)地位、員工參與醫(yī)院管理決策的機(jī)會(huì)以及他們?cè)卺t(yī)院中受到他人尊重的程度及其人際關(guān)系氛圍是否舒適等。這要求醫(yī)院在進(jìn)行智慧醫(yī)院的硬件、設(shè)施與平臺(tái)建設(shè)同時(shí)，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的激勵(lì)，提升智慧醫(yī)院背后的軟實(shí)力，畢竟醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力還是在于醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)與技能。

2.2? 約束機(jī)制

該機(jī)制建立在4個(gè)條件基礎(chǔ)之上，分別是：約束發(fā)出方與接受方所進(jìn)行的博弈具有不斷重復(fù)的特征;兩方對(duì)未來(lái)的變化有充分的耐心;信息能夠足夠快地在兩方之間進(jìn)行傳遞;約束發(fā)出方及時(shí)對(duì)接受方實(shí)施相應(yīng)的懲處措施。在智慧醫(yī)院建設(shè)的環(huán)境下，信息不對(duì)稱的問(wèn)題得到了相對(duì)有效的解決，使得公眾也被納入到該約束機(jī)制實(shí)施的監(jiān)督與評(píng)估之中，且借助于智慧技術(shù)提供的溝通平臺(tái)與渠道，信息能夠更加及時(shí)地傳遞給約束雙方，這在一定程度上提升了約束機(jī)制的有效性。智慧技術(shù)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用，使得醫(yī)院能夠動(dòng)態(tài)跟蹤與關(guān)注受約束方的情況，進(jìn)而及時(shí)對(duì)不接受約束的行為做出相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)或懲處。

3? 智慧醫(yī)院文化的行為價(jià)值觀系統(tǒng)

3.1? 社會(huì)責(zé)任系統(tǒng)

社會(huì)責(zé)任是醫(yī)院塑造其自身形象的主要體現(xiàn)，醫(yī)院若想要維持良好的社會(huì)形象，需要醫(yī)院承擔(dān)起相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任，這也是醫(yī)院得以持續(xù)發(fā)展、賴以生存的基礎(chǔ)資源。目前，我國(guó)公立醫(yī)院的比重達(dá)到了70%，公立醫(yī)院自身的公益屬性使得其在提供均等化醫(yī)療服務(wù)、承擔(dān)醫(yī)療保障功能、規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)運(yùn)作、確保社會(huì)安定以及促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展等方面都有義不容辭的責(zé)任，在公立醫(yī)院建設(shè)智慧醫(yī)院的過(guò)程中也應(yīng)當(dāng)注意體現(xiàn)自身的公益屬性，主動(dòng)承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任[4]。

3.2? 社會(huì)資本系統(tǒng)

醫(yī)院的社會(huì)資本包含內(nèi)外兩類社會(huì)資本，其中外部社會(huì)資本主要是醫(yī)院在其與社會(huì)其他組織所結(jié)成的社會(huì)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)中，所能夠獲取到的資源，包含了醫(yī)院所擁有的社會(huì)資源以及醫(yī)院利用這些資源的能力;內(nèi)部社會(huì)資本主要是指醫(yī)院的組織特征，包含信任、規(guī)范、網(wǎng)絡(luò)和公德等基本特征。對(duì)公立醫(yī)院而言，良好社會(huì)形象對(duì)其獲取社會(huì)資源有積極的作用，而高水平的社會(huì)資本有利于醫(yī)院更好地實(shí)現(xiàn)自身的可持續(xù)發(fā)展。

3.3? 組織公民行為

組織公民行為主要是指組織中未被正式確認(rèn)但又對(duì)組織運(yùn)作有益的行為總和。從醫(yī)院的角度來(lái)看，患者的病癥及其需求充滿了不確定性，這也使得醫(yī)院運(yùn)行存在著很大的風(fēng)險(xiǎn)[5]。醫(yī)院需要加強(qiáng)與患者的溝通，減少醫(yī)療服務(wù)中普遍存在的不確定性，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量與水平。智慧醫(yī)院建設(shè)所提供的各項(xiàng)智慧服務(wù)雖然為醫(yī)院減少這種不確定性提供了新的手段，但這種不確定性的克服同時(shí)也需要依賴醫(yī)院內(nèi)部的人力資源利用，取決于醫(yī)院是否有意組織公民行為，充分發(fā)揮這些人力資源在醫(yī)院發(fā)展中的作用。

4? 智慧醫(yī)院文化的物質(zhì)價(jià)值觀系統(tǒng)

4.1? 智慧醫(yī)院規(guī)模

基于射頻識(shí)別技術(shù)的物聯(lián)網(wǎng)、通信設(shè)備、移動(dòng)終端及其軟件平臺(tái)等設(shè)施的保有量、智慧設(shè)施在醫(yī)院中的覆蓋率、參與智慧醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院?jiǎn)T工數(shù)量，均反映智慧醫(yī)院規(guī)模的重要指標(biāo)，這些指標(biāo)之間本身也存在著緊密的聯(lián)系，均是建設(shè)智慧醫(yī)院和提供智慧醫(yī)療服務(wù)的重要物質(zhì)保障。其中，支撐智慧醫(yī)院建設(shè)的基礎(chǔ)設(shè)施項(xiàng)目主要是為智慧醫(yī)院設(shè)施、設(shè)備提供存放空間的建筑，而醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)需求、人流情況又決定了智慧醫(yī)院相關(guān)設(shè)施的存放空間的布局，并直接影響到了智慧醫(yī)療的服務(wù)質(zhì)量與水平[6]。

4.2? 智慧醫(yī)院設(shè)施的先進(jìn)性

智慧醫(yī)院作為智慧技術(shù)在醫(yī)院中應(yīng)用的結(jié)果，技術(shù)在其中發(fā)揮了工具的作用，先進(jìn)的智慧技術(shù)應(yīng)用于智慧醫(yī)院，能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更加及時(shí)、準(zhǔn)確和有效地掌握患者的信息。除此之外，智慧醫(yī)院設(shè)施與技術(shù)的先進(jìn)性還能夠促進(jìn)醫(yī)院的組織創(chuàng)新，幫助醫(yī)院內(nèi)部員工更好地獲取和掌握知識(shí)與技能，從而減少醫(yī)療服務(wù)中的不確定性，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4.3? 智慧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

在智慧醫(yī)院環(huán)境下，對(duì)智慧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估主要以健康產(chǎn)出以及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度作為基本的評(píng)價(jià)內(nèi)容，涉及診斷的正確、及時(shí)與服務(wù)性評(píng)估，治療的有效性、及時(shí)性與徹底性評(píng)估，以及是否為患者帶了其他不必要的病痛，以及對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作效率、醫(yī)院收費(fèi)以及滿意度等方面的評(píng)估[7]。智慧醫(yī)院提供的智慧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)估是對(duì)智慧醫(yī)院所持有的價(jià)值觀、制度、設(shè)備、人員以及物資進(jìn)行綜合評(píng)估的結(jié)果，是智慧醫(yī)院能否得以持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵所在。

5? 研究結(jié)論

該研究通過(guò)文獻(xiàn)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，智慧醫(yī)院文化建設(shè)系統(tǒng)包含精神、制度、行為與物質(zhì)4個(gè)層面的文化。其中，智慧醫(yī)院文化的精神價(jià)值觀系統(tǒng)包含以人為本的取向、創(chuàng)新精神取向、團(tuán)隊(duì)精神取向、弱等級(jí)取向等基本要素。醫(yī)院的制度系統(tǒng)通常包含治理結(jié)構(gòu)、制度規(guī)范和組織結(jié)構(gòu)三個(gè)維度，而各個(gè)維度均與激勵(lì)和制度兩個(gè)關(guān)鍵要素密不可分。智慧醫(yī)院文化的行為價(jià)值觀系統(tǒng)包括社會(huì)責(zé)任系統(tǒng)、社會(huì)資本系統(tǒng)、組織公民行為。智慧醫(yī)院文化的物質(zhì)價(jià)值觀系統(tǒng)包括智慧醫(yī)院規(guī)模、智慧醫(yī)院設(shè)施的先進(jìn)性、智慧醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量3個(gè)方面。對(duì)智慧醫(yī)院文化建設(shè)系統(tǒng)構(gòu)成及要素進(jìn)行分析，有助于進(jìn)一步明確智慧醫(yī)院文化建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)及其評(píng)價(jià)指標(biāo)的選擇，從而構(gòu)建出更加科學(xué)合理的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。

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（收稿日期：2019-08-23）