龐磊　林玲　施瑩　馬增偉

[摘要] 目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂在腎內(nèi)臨床教學(xué)中的幾點(diǎn)思考。方法 選擇2017年2月—2019年5月期間于該院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生340名，根據(jù)時(shí)間順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組（2017年2—5月）與研究組（2018年2—5月），對(duì)照組以傳統(tǒng)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)，研究組以翻轉(zhuǎn)課堂模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)，觀察并對(duì)比兩組學(xué)生的教學(xué)效果。結(jié)果 研究組學(xué)生理論知識(shí)評(píng)分（92.76±4.26）分與實(shí)踐能力評(píng)分（93.72±3.11）分的數(shù)據(jù)，明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.882、31.642，P<0.05）。結(jié)論 腎內(nèi)臨床教學(xué)應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平與臨床實(shí)踐能力，提高學(xué)生對(duì)于腎內(nèi)科臨床案例的掌握程度，值得研究推廣。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂;腎內(nèi)科;臨床教學(xué);理論;實(shí)踐

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（c）-0152-03

[Abstract] Objective To explore some thoughts on the flipping classroom in the clinical teaching of the kidney. Methods A total of 340 students who were enrolled in the Department of Nephrology in the hospital from February 2017 to May 2019 were enrolled in the chronological order（February to May 2017） and the study group （February to May 2018）， the control group conducted clinical teaching for students in the traditional mode. The study group used the flipping classroom mode to conduct clinical teaching for students， and observed and compared the teaching effects of the two groups of students. Results The data of the theoretical knowledge score（92.76±4.26）points and the practical ability score （93.72±3.11）points of the study group were significantly better than those of the control group， and the difference was statistically significant（t=25.882， 31.642，P<0.05）. Conclusion The application of flipping classroom teaching mode in intrarenal clinical teaching is conducive to improving students' professional level and clinical practice ability， and improving students' mastery of clinical cases of nephrology， which is worthy of research and promotion.

[Key words] Flipping classroom; Nephrology; Clinical teaching; Theory; Practice

翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式，簡(jiǎn)稱(chēng)“翻轉(zhuǎn)課堂”，具有不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式的特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，翻轉(zhuǎn)課堂主張課前完成理論知識(shí)的教學(xué)，而課堂中則主要以師生共同探究、交流的形式完成答疑解惑，是一種知識(shí)的內(nèi)化[1]。目前，腎內(nèi)臨床教學(xué)的教學(xué)難度比較高，內(nèi)容枯燥，專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)理解比較吃力，而隨著翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展。該研究選擇2017年2月—2019年5月期間于該院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生340名，針對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂在腎內(nèi)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2017年2月—2019年5月期間于該院腎內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生340名，根據(jù)時(shí)間順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組（2017年2—5月）與研究組（2018年2—5月），所有學(xué)生均由腎內(nèi)科具有主治醫(yī)師職稱(chēng)的教師授課，其教學(xué)任務(wù)一致。對(duì)照組學(xué)生共計(jì)160名，男90名，女70名;年齡22～25歲，平均年齡（23.11±1.04）歲;研究組學(xué)生共計(jì)180名，男100名，女80名;年齡21～25歲，平均年齡（23.07±0.93）歲。兩組學(xué)生一般資料（性別、年齡）進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? 方法

兩組學(xué)生均接受腎內(nèi)科開(kāi)展的臨床教學(xué)，教學(xué)任務(wù)為：腎內(nèi)綜合征、尿路感染、腎炎與腎衰竭3個(gè)板塊，每個(gè)板塊設(shè)計(jì)臨床案例教學(xué)各兩個(gè)。其中，對(duì)照組以傳統(tǒng)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)，具體內(nèi)容為：在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)前進(jìn)行理論知識(shí)課堂授課，通過(guò)對(duì)臨床案例進(jìn)行分析與講解，使學(xué)生掌握腎內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)的要點(diǎn);帶領(lǐng)學(xué)生參與臨床實(shí)習(xí)，接觸臨床較為典型的患者，帶教教師針對(duì)學(xué)生的問(wèn)答進(jìn)行答疑，指出其中的關(guān)鍵，并對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程予以總結(jié)[2]。

研究組以翻轉(zhuǎn)課堂模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床教學(xué)，具體內(nèi)容為：①成立翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)小組。由1名主任醫(yī)師做組長(zhǎng)，具有主治醫(yī)師職稱(chēng)的臨床醫(yī)生和具有職業(yè)醫(yī)師資格的住院醫(yī)師為組員，分為負(fù)責(zé)進(jìn)行帶教授課和助教;同時(shí)，將所有學(xué)生分為8個(gè)組別，進(jìn)行8輪次的教學(xué)，每個(gè)組別的學(xué)生人數(shù)在22～26名范圍內(nèi)，每一輪次的組別再次分為2個(gè)學(xué)習(xí)小組，在課前將臨床案例發(fā)放給學(xué)習(xí)小組，其小組成員通過(guò)課前預(yù)習(xí)、查閱資料對(duì)臨床案例進(jìn)行分析和診斷，繼而提出與案例相關(guān)的診斷結(jié)果與治療方案，在課上進(jìn)行總結(jié)匯報(bào);每個(gè)組別的學(xué)習(xí)時(shí)間均為6個(gè)學(xué)時(shí)，每2個(gè)學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)一個(gè)板塊，2個(gè)臨床案例，其臨床案例內(nèi)容應(yīng)循序漸進(jìn)，由易到難。②課前準(zhǔn)備。翻轉(zhuǎn)教學(xué)小組的任課教師需要明確教學(xué)目的和知識(shí)點(diǎn)，根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)選擇需要學(xué)生掌握的重點(diǎn)知識(shí)，通過(guò)文案設(shè)計(jì)、視頻病例。習(xí)題自測(cè)等內(nèi)容設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，并錄制相關(guān)教學(xué)視頻，同時(shí)，教師需要設(shè)計(jì)課堂任務(wù)單、學(xué)習(xí)要求、預(yù)習(xí)自測(cè)題庫(kù)等，便于學(xué)生可以提前明確學(xué)習(xí)要求和方法，并讓學(xué)生根據(jù)事先提出的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行思考[3]。③課中教學(xué)。學(xué)習(xí)小組學(xué)生需要將學(xué)習(xí)成果進(jìn)行總結(jié)，在課上進(jìn)行匯報(bào)和課堂展示，授課教師對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，逐步引導(dǎo)學(xué)生找到學(xué)習(xí)內(nèi)容和臨床案例的重點(diǎn)與方法;同時(shí)，還可將學(xué)生的課堂匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行錄制，整理后將視頻發(fā)至微信群或者線上平臺(tái)。④課后評(píng)價(jià)。針對(duì)各個(gè)學(xué)習(xí)小組的匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行多維度的總結(jié)與評(píng)價(jià)，以過(guò)關(guān)自測(cè)題、自主學(xué)習(xí)與小組協(xié)作表現(xiàn)、學(xué)習(xí)成果等方面進(jìn)行評(píng)估，任課教師對(duì)教學(xué)反饋與評(píng)價(jià)進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而制定下一步教學(xué)計(jì)劃[4]。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組學(xué)生的教學(xué)效果，根據(jù)臨床教學(xué)大綱設(shè)計(jì)教學(xué)考評(píng)，包括理論知識(shí)與實(shí)踐能力兩個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高代表學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平越好。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，其中計(jì)量資料使用（x±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用（%）表示，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生施以不同模式的教學(xué)，可知研究組學(xué)生理論知識(shí)評(píng)分與實(shí)踐能力評(píng)分的數(shù)據(jù)，明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3? 討論

隨著信息技術(shù)的迅速發(fā)展，翻轉(zhuǎn)課堂這一理念也受到了越來(lái)越多的關(guān)注，目前已被許多不同學(xué)科的教學(xué)所引用，醫(yī)學(xué)教育也在逐漸接受翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，并將其應(yīng)用于臨床、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域[5]。傳統(tǒng)的教學(xué)模式對(duì)醫(yī)學(xué)教育來(lái)說(shuō)，最大的弊端就是無(wú)法使理論與實(shí)踐更好地結(jié)合，一味由老師主導(dǎo)教學(xué)，無(wú)法調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)參與的興趣，使學(xué)生在診斷能力、操作能力、病例分析等無(wú)法達(dá)到臨床要求[6]。腎內(nèi)臨床教學(xué)與其他專(zhuān)業(yè)教育不同，它是一門(mén)以患者為中心、帶有實(shí)踐性的科學(xué)，所以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力尤為重要，這也是醫(yī)學(xué)的特殊性，而單純的課堂傳授模式無(wú)法取得很好的教學(xué)效果[7]。翻轉(zhuǎn)教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式完全相反，學(xué)生通過(guò)課下利用文獻(xiàn)、互聯(lián)網(wǎng)等渠道學(xué)習(xí)新知識(shí)，課上與同學(xué)、老師探討交流，以此提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率以及學(xué)習(xí)主動(dòng)性，這種模式的優(yōu)點(diǎn)就是節(jié)省了介紹基礎(chǔ)知識(shí)的課堂時(shí)間，同時(shí)建立了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，并根據(jù)個(gè)人習(xí)慣或愛(ài)好合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間，選擇最適合的學(xué)習(xí)思路，而教師則作為資源提供者存在，同時(shí)還肩負(fù)指導(dǎo)、組織的重任。在這樣的教學(xué)模式下，學(xué)生有了更為廣闊的傳播知識(shí)和攝取知識(shí)的平臺(tái)，摒棄傳統(tǒng)課堂的無(wú)趣，發(fā)散思維，培養(yǎng)了更加綜合的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。龐磊等[8]研究中表明，以翻轉(zhuǎn)課堂模式對(duì)180例學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，經(jīng)百分制評(píng)價(jià)后，其基礎(chǔ)知識(shí)、臨床分析能力、自主學(xué)習(xí)與探究以及為小組活動(dòng)能力評(píng)分分別為（86.67±5.34）分、（84.48±6.07）分、（88.79±5.49）分以及（83.47±7.76）分，其臨床教學(xué)應(yīng)用效果顯著;該研究通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生施以不同模式的教學(xué)，研究組學(xué)生理論知識(shí)評(píng)分（92.76±4.26）分與實(shí)踐能力評(píng)分（93.72±3.11）分的數(shù)據(jù)，明顯優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，其數(shù)據(jù)與龐磊等研究結(jié)果具有一致性，表明翻轉(zhuǎn)課堂能夠適應(yīng)當(dāng)代臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)，有利于推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育的改革與發(fā)展。

綜上所述，腎內(nèi)臨床教學(xué)應(yīng)用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的專(zhuān)業(yè)水平與臨床實(shí)踐能力，提高學(xué)生對(duì)于教學(xué)的滿意程度，值得研究推廣。

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（收稿日期：2019-08-21）