肖冬玲

清遠(yuǎn)市田家炳實(shí)驗(yàn)學(xué)校，廣東清遠(yuǎn) 511500

1 案例介紹

輔導(dǎo)對(duì)象：小軒，男孩，初次來訪為剛升入小學(xué)一年級(jí)10天，6 歲3 個(gè)月，精神狀態(tài)差，但無妄想、無幻覺、無邏輯思維障礙等精神病性癥狀。無腦外傷史、癲癇史，家中無心理疾病史、無精神病史、無家族遺傳病史。

危機(jī)事件：小軒因害怕被同學(xué)嘲笑口吃，不敢在課堂發(fā)言，尿急沒報(bào)告老師。在課堂上尿褲子，引起同學(xué)哄笑，跑出教室，爬上護(hù)欄，意欲跳樓，被當(dāng)堂任課老師及時(shí)抱住。40 分鐘后，班主任帶小軒與母親帶到學(xué)校心理輔導(dǎo)室。

小學(xué)一年級(jí)開學(xué)第一天，自我介紹時(shí)，同學(xué)因其口吃而出現(xiàn)哄堂大笑，被班主任制止，事后班主任予以其簡(jiǎn)單安撫，自此不敢在課堂上發(fā)言。

成長(zhǎng)經(jīng)歷：分娩正常，嬰兒身心發(fā)育沒有問題。最初開口說話在1 歲左右（叫媽媽）。語言的發(fā)育良好。妹妹出生后，即在小軒2 歲時(shí)開始發(fā)覺他有口吃現(xiàn)象。小軒就讀公立幼兒園前，曾進(jìn)過一家幼兒身心訓(xùn)練私立學(xué)園。他對(duì)人并不感興趣，卻對(duì)有關(guān)自然的問題或物理的現(xiàn)象表現(xiàn)出強(qiáng)烈的關(guān)心。父親因科研任務(wù)重，極少參與孩子的教育。

2 問題分析

2.1 負(fù)性生活事件

小軒在升入小學(xué)第一天就經(jīng)歷了因口吃被同學(xué)們哄笑的負(fù)性事件，加重其心理緊張程度，導(dǎo)致他回到學(xué)校不敢與同學(xué)交流，在班上無法結(jié)交朋友，課堂上不敢發(fā)言，也不敢把內(nèi)心的需求告知老師。

2.2 情境性心理危機(jī)

據(jù)小軒母親反映，小軒之前從未有過自殺或自傷的行為與意圖，結(jié)合小軒的自述及當(dāng)堂任課老師的描述，根據(jù)Hoff(1984)的觀點(diǎn)，小軒因結(jié)巴不敢報(bào)告老師，在課堂上尿濕褲子而當(dāng)眾丟面子，羞愧難當(dāng)，又沒有合適應(yīng)對(duì)方式，一時(shí)沖動(dòng)，爬上走廊，意欲跳樓，初步評(píng)估屬于突發(fā)境遇性危機(jī)，仍需排查是否有其它身心疾病。

2.3 家庭教養(yǎng)情況

父母對(duì)小軒將來具有良好的發(fā)展能力期望值相當(dāng)高，但對(duì)孩子應(yīng)該教育培養(yǎng)的事卻很少做。父親極少時(shí)間陪伴小軒，長(zhǎng)時(shí)間與母親待在一起，缺乏自信且敏感，過度的緊張感使其說話結(jié)巴。

3 輔導(dǎo)方法及效果

3.1 緊急處理心理危機(jī)事件

首次心理危機(jī)干預(yù)會(huì)談目標(biāo)：安撫情緒，緩解危機(jī)

根據(jù)Gillinland 和James 等人提出的心理危機(jī)干預(yù)六步法，即確定問題、保證安全、給予支持、提出并驗(yàn)證可變通的對(duì)應(yīng)方式、制定計(jì)劃、得到不自殺承諾[1]。

3.1.1 確定問題

心理危機(jī)干預(yù)的開始，筆者從小軒的角度，確定和小軒本人所認(rèn)識(shí)的問題，了解其目前的心理處境[1]。小軒表示當(dāng)時(shí)太沖動(dòng)了,好在當(dāng)時(shí)被老師抱住了,沒真的跳下去,感到后怕。他是缺乏當(dāng)眾丟面子的應(yīng)對(duì)方式，爬上欄桿意欲跳樓是其情急之下的應(yīng)對(duì)方式，屬于沖動(dòng)型,并不是有計(jì)劃地預(yù)謀自殺。

為此，筆者確定求助者面臨的主要問題之后，立刻對(duì)小軒自殺意念、自殺計(jì)劃、自殺企圖等方面進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)徐凱文自傷自殺評(píng)估的結(jié)果得知，小軒無自殺、自傷計(jì)劃，無既往相關(guān)自殺、自傷經(jīng)歷，無臨床診斷，有目前支持資源，現(xiàn)實(shí)壓力得2 分，總計(jì)2 分，屬于可以回家，需要報(bào)告督導(dǎo)、觀察隨訪的情況。

3.1.2 保證求助者安全

在危機(jī)干預(yù)過程中，咨詢師要始終高度關(guān)注求助者的安全，把求助者的生理、心理危險(xiǎn)性 降到最低。筆者向小軒母親與班主任反饋結(jié)果，要求家人采取相應(yīng)照看措施，確保其安全。

3.1.3 給予支持

筆者嘗試與小軒進(jìn)行溝通與交流，以建立良好的咨訪關(guān)系，使小軒感到心理老師是完全可以信任并且能夠給予其關(guān)心和幫助的人。但會(huì)談伊始，小軒不太愿開口說話，直到筆者拿出一套飛機(jī)、汽車玩具，讓他選擇最喜歡的一個(gè)玩偶，他選擇挖掘機(jī)模型。我選擇了一臺(tái)小飛機(jī)與他一起游戲，并鼓勵(lì)小軒以他想象中會(huì)說話的挖掘機(jī)的口氣與我進(jìn)行對(duì)話。小軒在游戲中說話稍有結(jié)巴，但當(dāng)他放下挖掘機(jī)，回到他本人身份與我談話時(shí)，結(jié)巴明顯。由此可見，小軒的結(jié)巴很大程度上是心理問題。通過在游戲中的傾聽與交流，筆者與他初步建立了信任的輔導(dǎo)關(guān)系。

3.1.4 提出變通的應(yīng)對(duì)方式

6 歲小孩的認(rèn)知發(fā)展不成熟，水平較低，且小軒處在心理危機(jī)中會(huì)思維狹窄，看不到每一個(gè)問題其實(shí)都有許多種應(yīng)對(duì)的方式。筆者意識(shí)到與其跟6 歲的小軒探討認(rèn)知問題，不如探討具體的應(yīng)對(duì)方式。筆者引導(dǎo)小軒還有許多變通的應(yīng)對(duì)方式可供選擇，比如每個(gè)課間都上廁所，如果課堂上出現(xiàn)尿急，可以在紙上寫出“上廁所”3 個(gè)字，然后舉手，得到老師的注意后，把紙給老師看。

3.1.5 制定計(jì)劃

在這個(gè)環(huán)節(jié)，筆者與小軒及其母親、班主任共同制定行動(dòng)步驟，來矯正小軒情緒失衡的狀態(tài)。（1）班主任關(guān)注小軒在校期間的心理動(dòng)向與安全，支持鼓勵(lì)小軒，引導(dǎo)學(xué)生接納其口吃，主動(dòng)與其交朋友，并告知科任教師注意他的情況。（2）母親陪伴、接納孩子，引導(dǎo)其平復(fù)情緒，保障他的安全，與丈夫溝通兒子的問題，爭(zhēng)取丈夫的幫助與支持。（3）3 天內(nèi)，帶孩子去醫(yī)院做身心檢查，并診斷口吃問題。（4）家長(zhǎng)復(fù)印醫(yī)院的診斷結(jié)果上交學(xué)校心理輔導(dǎo)室。（5）根據(jù)醫(yī)生診斷，若有身心疾病，遵從醫(yī)囑；若無身心疾病，可以自愿到學(xué)校心理輔導(dǎo)室繼續(xù)做輔導(dǎo)。

3.1.6 得到承諾

因?yàn)樾≤幠挲g小，還不具備完全的行事能力，所以也要其母親、班主任共同參與保證。筆者讓小軒及其母親、班主任復(fù)述所制定的計(jì)劃，并從他們那里得到會(huì)按計(jì)劃行事的保證。隨后，讓小軒簽訂了《不自我傷害契約書》，當(dāng)著母親、班主任、心理輔導(dǎo)老師的面保證不再做傷害生命安全的事，并跟隨家長(zhǎng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的診治。同時(shí)，也使其母親簽訂了《心理問題安全責(zé)任家長(zhǎng)承諾書》，要求家長(zhǎng)每天接送孩子上下學(xué)，每周與班主任溝通小軒心理狀況，并帶他去專業(yè)醫(yī)院診治，若小軒在校學(xué)習(xí)期間出現(xiàn)較大情緒及行為波動(dòng)，家長(zhǎng)立即到校接回直至狀態(tài)穩(wěn)定，家長(zhǎng)負(fù)責(zé)其個(gè)人安全問題。

3.2 追蹤就醫(yī)結(jié)果，排查身心疾病

一周后，母親上交二甲醫(yī)院診斷結(jié)果，反饋其沒有生理疾病，不存在與口吃對(duì)應(yīng)的生理病因，也不存在心理疾病。醫(yī)院對(duì)小軒進(jìn)行了注意力、心理健康測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示注意力正常，其中兒少心理健康量表（MHS-CA）的個(gè)性維度顯示為9 分，屬于亞健康，在“自信與自尊”“安全與信任”兩個(gè)項(xiàng)目得分皆為2 分，屬于過度神經(jīng)質(zhì)行為。

3.3 輔導(dǎo)效果

經(jīng)過緊急處理心理危機(jī)，小軒的心理危機(jī)得到解除，但誘發(fā)心理危機(jī)的關(guān)鍵因素口吃仍然存在。根據(jù)小軒的年齡、認(rèn)知特點(diǎn)，并受小軒在游戲中愿意開口說話且話語較平時(shí)流暢的啟發(fā)，筆者決定采用后續(xù)兒童游戲療法輔導(dǎo)小軒。

4 個(gè)案輔導(dǎo)反思

4.1 關(guān)于緊急處理心理危機(jī)事件的啟發(fā)

采用心理危機(jī)干預(yù)六步法，以結(jié)構(gòu)化的方式，快速地確定問題、保證安全、給予支持、提出并驗(yàn)證可變通的對(duì)應(yīng)方式、制定計(jì)劃、得到不自殺承諾。整個(gè)處理過程目標(biāo)明確，不糾結(jié)細(xì)枝末節(jié)，抓住了問題的關(guān)鍵，并得到班主任與小軒母親較好的配合，較好地安撫小軒的情緒，緩解其心理危機(jī)。

4.2 關(guān)于矯正口吃問題的反思

游戲輔導(dǎo)的首要目標(biāo)是讓孩子能夠放松，降低心理緊張，形成開口講話的自信，有效矯正其口吃問題。在目標(biāo)確定前，是否以矯正口吃為輔導(dǎo)突破點(diǎn)的問題上，筆者頗有糾結(jié)，在查閱相關(guān)文獻(xiàn)與書籍后，發(fā)現(xiàn)前人的研究結(jié)果顯示游戲輔導(dǎo)對(duì)兒童口吃有良好的效果。

4.3 關(guān)于主體參與人員的反思

根據(jù)現(xiàn)實(shí)原因，小軒年齡小，僅依靠其個(gè)人開展心理危機(jī)干預(yù)，效果會(huì)得不到保障。因此，在心理危機(jī)事件緊急處理過程中，班主任與母親也是關(guān)鍵角色，并且心理輔導(dǎo)老師與這兩者也達(dá)成了契約。母親與班主任都執(zhí)行得較好，有效地幫助了小軒。然而，在小軒的整個(gè)輔導(dǎo)過程，其父親的參與度仍不夠。父親在孩子教育中所起的作用不是母親可替代的。