陳志云

【摘要】 目的 探討快速康復(fù)護(hù)理在老年髖部骨折患者中的應(yīng)用效果。方法 70例老年髖部骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組35例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行快速康復(fù)護(hù)理。對(duì)比兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、下肢深靜脈血栓（DVT）形成情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.29%高于對(duì)照組的68.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組下肢DVT形成率2.86%低于對(duì)照組的17.14%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度97.14%高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年髖部骨折患者采用快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 可降低下肢DVT形成率， 促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 提高護(hù)理滿意度， 在臨床應(yīng)用中值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 髖部骨折;老年;髖關(guān)節(jié)功能;下肢深靜脈血栓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.099

【Abstract】 Objective? ?To discuss the effect of fast track surgery nursing on hip joint function and DVT formation of lower extremity in elderly patients with hip fracture. Methods? ?A total of 70 elderly patients with hip fracture were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received fast track surgery nursing. The recovery effect of hip joint function， deep venous thrombosis （DVT） formation status and degree of satisfaction with nursing between the two groups. Results? ?The excellent-good rate of hip joint function 94.29% in the observation group was higher than 68.57% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The DVT formation rate of lower extremity 2.86% in the observation group was lower than 17.14% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The degree of satisfaction with nursing 97.14% in the observation group was higher than 71.43% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Fast track surgery nursing intervention can lower DVT formation rate of lower extremity， promote the recovery of hip joint function and improve degree of satisfaction with nursing. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Hip fracture; Elderly; Hip joint function; Deep venous thrombosis of lower extremity

髖部骨折為臨床骨科常見疾病， 多發(fā)于老年群體， 該病并發(fā)癥較多， 其中DVT是最為嚴(yán)重的一種， 是指靜脈血液凝結(jié)于下肢深靜脈血管內(nèi)的現(xiàn)象[1]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是一種針對(duì)性較強(qiáng)的新型護(hù)理模式， 研究表明對(duì)老年髖部骨折患者予以快速康復(fù)護(hù)理， 效果顯著[2]。基于此， 本研究旨在探討快速康復(fù)護(hù)理對(duì)老年髖部骨折患者髖關(guān)節(jié)功能等方面的改善效果。結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2019年6月在本院接受治療的70例老年髖部骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組， 每組35例。對(duì)照組中男15例， 女20例;年齡60～86歲， 平均年齡（69.61±5.47）歲;24例行骨折內(nèi)固定術(shù)， 11例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察組中男13例， 女22例;年齡60～87歲， 平均年齡（70.25±5.59）歲;20例行骨折內(nèi)固定術(shù)， 15例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)CT或X線檢查確診為髖部骨折患者;②臨床資料與影像學(xué)資料均完整者;③年齡≥60歲者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有嚴(yán)重心血管疾病者;②凝血功能障礙者;③先天性心臟病者;④合并嚴(yán)重感染及器官功能衰竭者;⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理， 包括密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、健康教育、用藥指導(dǎo)等。

1. 3. 2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以快速康復(fù)護(hù)理， 具體步驟如下。

1. 3. 2. 1 培訓(xùn)護(hù)理人員 護(hù)理前， 進(jìn)行髖部骨折與DVT形成相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)， 查看護(hù)理方案， 對(duì)其不足之處予以改進(jìn)， 并定期考核。

1. 3. 2. 2 術(shù)前護(hù)理 提前把護(hù)理方案介紹給患者和家屬， 共同根據(jù)患者自身情況作出合理改動(dòng)， 并詳細(xì)告知手術(shù)過(guò)程和髖關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容以及可能會(huì)形成下肢DVT情況等， 積極與患者溝通， 引導(dǎo)其訴說(shuō)不良情緒， 并與其家屬相互配合共同疏導(dǎo)患者， 讓患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)疾病。

1. 3. 2. 3 生活護(hù)理 告知患者形成下肢DVT的危險(xiǎn)因素， 規(guī)勸吸煙患者戒煙， 為其制定合理的飲食計(jì)劃， 以清淡為主， 多進(jìn)食高纖維食物， 避免高脂肪或辛辣食物， 多飲水， 需1500 ml/d左右。

1. 3. 2. 4 術(shù)后體位護(hù)理 術(shù)后患者保持去枕平臥6～8 h， 中立位外展患肢;將患側(cè)肢體用下肢墊墊高， 高于心臟20～30 cm;盡量避免用單腿墊， 防止腘窩處及踝部血管受壓;2 h后翻身變?yōu)閭?cè)臥位， 經(jīng)腿墊分開雙下肢， 保持肢體外展位;平臥、側(cè)臥位每2小時(shí)更換1次。

1. 3. 2. 5 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理 術(shù)畢即按摩比目魚肌和腓腸肌、行有效踝泵運(yùn)動(dòng)30次/組， 3組/d， 行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后可直接進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮50～100次/組， 3組/d， 有留置引流管的， 需確保通暢引流管， 于術(shù)后24～48 h拔引流管。所有患者術(shù)后第2 d均進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉、雙下肢氣壓治療等。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 干預(yù)11～13 d后， ①參照髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分表[3]， 評(píng)估兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況， 評(píng)分≥90分為優(yōu)， 70～89分為良， ≤69分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②應(yīng)用本院設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問(wèn)卷對(duì)入選患者的護(hù)理滿意度給予評(píng)估（Cronbachsα系數(shù)為0.86， 重測(cè)效度為0.88）， 包括護(hù)理態(tài)度、常規(guī)指導(dǎo)、技術(shù)水平、治療效果4個(gè)方面共10個(gè)問(wèn)題， 每題均有3個(gè)選項(xiàng)， 分別計(jì)為2分、1分、0分， 總分≥16分為非常滿意， 12～15分為基本滿意， ≤11分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。滿意度與護(hù)理質(zhì)量呈正比。③記錄兩組患者下肢DVT形成情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 髖關(guān)節(jié)功能 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.29%高于對(duì)照組的68.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 下肢DVT形成情況 觀察組下肢DVT形成率2.86%低于對(duì)照組的17.14%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度97.14%高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來(lái)， 隨著人口老齡化趨勢(shì)的不斷加重， 老年群體患有骨質(zhì)疏松越來(lái)越多， 其中髖部骨折的發(fā)病率也逐年上升， 該病具有較高致殘率和死亡率， 術(shù)后易形成下肢DVT， 不僅威脅患者生命安全， 還會(huì)增加其家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)[4]。據(jù)研究表明有效安全的護(hù)理可減少下肢DVT的形成， 利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 因此， 探求有效、安全的針對(duì)性護(hù)理方案顯得極為重要。

錢珍等[5]研究表明， 予以高齡髖部骨折患者快速康復(fù)護(hù)理可有效減輕患者疼痛， 加快髖關(guān)節(jié)恢復(fù)速度， 改善預(yù)后， 值得臨床廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示， 觀察組髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率94.29%高于對(duì)照組的68.57%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組下肢DVT形成率2.86%低于對(duì)照組的17.14%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度97.14%高于對(duì)照組的71.43%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示通過(guò)快速康復(fù)護(hù)理老年髖部骨折患者可縮短康復(fù)時(shí)間， 加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 減少下肢DVT形成。究其原因?yàn)椋?快速康復(fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理前培訓(xùn)， 對(duì)患者基礎(chǔ)護(hù)理， 術(shù)前生活、術(shù)后體位護(hù)理、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理六個(gè)方面全面護(hù)理， 培訓(xùn)護(hù)理人員以增強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)技能及素養(yǎng)進(jìn)而更好的護(hù)理患者;基礎(chǔ)護(hù)理便于了解患者基本身體狀況及病情以便定制針對(duì)性護(hù)理方案;術(shù)前與患者及其家屬及時(shí)溝通， 以建立良好的護(hù)患關(guān)系， 幫助患者建立面對(duì)疾病的信念;生活護(hù)理予以患者制定合理的飲食計(jì)劃， 保證患者基本需求;術(shù)后體位護(hù)理幫助患者緩解手術(shù)不適感， 進(jìn)行早期簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)， 增強(qiáng)肌肉強(qiáng)度;術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理督促患者術(shù)后及時(shí)進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練， 促進(jìn)靜脈回流， 利于血循環(huán)， 以便加快髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程， 降低下肢DVT形成率， 提高康復(fù)質(zhì)量， 同時(shí)提高護(hù)理滿意度[6-8]。

綜上所述， 老年髖部骨折患者經(jīng)快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)， 可降低下肢DVT形成率， 促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)， 提高護(hù)理滿意度， 促使患者獲益。

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[收稿日期：2019-09-26]