肖麗

【摘要】 目的 研究莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎的臨床效果。方法 158例成人肺炎支原體肺炎患者， 按照擲硬幣法分為參照組和研究組， 各79例。參照組予以阿奇霉素治療， 研究組予以莫西沙星治療。比較兩組的治療效果、不良癥狀和體征改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組患者體溫恢復(fù)時間（1.98±0.87）d、咳嗽緩解時間（4.95±2.31）d、肺部啰音消失時間（4.87±1.16）d均短于參照組的（3.08±1.42）、（7.61±2.42）、（6.51±1.79）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率98.73%高于參照組的89.87%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率2.53%低于參照組的3.80%， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在治療成人肺炎支原體肺炎的過程中應(yīng)用莫西沙星， 能夠大幅縮短患者不良癥狀和體征的改善時間， 取得了更為明顯的治療效果， 同時不良反應(yīng)少， 具有臨床應(yīng)用和推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 莫西沙星;阿奇霉素;肺炎支原體肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.062

肺炎支原體肺炎主要是由于患者肺部被肺炎支原體感染而引發(fā)的一種間質(zhì)性炎癥疾病， 兒童及成年人為該病的高發(fā)群體[1]。以往臨床治療普遍應(yīng)用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素， 但隨著用藥時間的延長該致病菌的耐藥性逐漸增強(qiáng)， 最終無法取得預(yù)期的治療效果[2]。作為第四代氟喹諾酮類抗生素的莫西沙星， 殺滅肺炎支原體的作用十分突出， 臨床應(yīng)用效果非常理想[3]。為進(jìn)一步明確莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎的確切療效， 特進(jìn)行了此次對比研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年11月～2018年12月收治的158例成人肺炎支原體肺炎患者為研究對象， 按照擲硬幣法分為參照組和研究組， 各79例。參照組男45例， 女34例;平均年齡（28.39±8.21）歲;平均病程（4.42±1.28）d。研究組男42例， 女37例;平均年齡（28.17±7.93）歲;平均病程（4.39±1.51）d。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者皆簽署了知情同意書， 且經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①X線片顯示肺部階段性分布浸潤影， 并集中在肺下野;②胸部及咽喉部疼痛、乏力、咳痰等臨床表現(xiàn)明顯;③血清免疫球蛋白M（IgM）抗體>1∶64， 冷凝劑試驗(yàn)顯示陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病毒、軍團(tuán)菌、細(xì)菌性肺炎以及嗜酸性粒細(xì)胞肺浸潤等患者;②對研究藥物過敏患者;③嚴(yán)重肝功能損傷患者;④妊娠及哺乳期婦女。

1. 2 方法

1. 2. 1 參照組 予以阿奇霉素治療， 注射用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20000426）0.5 g混合0.9%的生理鹽水250 ml靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)應(yīng)用3 d后停用4 d， 再連續(xù)應(yīng)用3 d， 停用4 d， 總療程2周。

1. 2. 2 研究組 予以莫西沙星治療， 鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（Bayer Vital GmbH， 國藥準(zhǔn)字J20140110）250 ml靜脈滴注， 1次/24 h， 進(jìn)行為期2周的治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 記錄比較兩組患者體溫恢復(fù)時間、咳嗽緩解時間以及肺部啰音消失時間;對兩組患者不良反應(yīng)種類及例數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄并比較， 不良反應(yīng)包括腹瀉、皮膚瘙癢以及頭暈惡心。比較兩組治療效果， 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：不良癥狀及體征經(jīng)治療全部消失， 體溫在3 d內(nèi)恢復(fù)正常， 血沉及血白細(xì)胞經(jīng)檢查顯示正常， X線片顯示肺部不規(guī)則浸潤影像完全消失;顯效：不良癥狀及體征經(jīng)治療明顯改善， 體溫在5 d內(nèi)恢復(fù)正常， 血沉及血白細(xì)胞經(jīng)檢查顯示正常， X線片顯示肺部不規(guī)則浸潤影像大部分消失;有效：不良癥狀及體征經(jīng)治療有所改善， 體溫趨于正常， 血沉及血白細(xì)胞經(jīng)檢查未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)， X線片顯示肺部不規(guī)則浸潤影像部分消失;無效：未達(dá)上述指標(biāo)甚或病情有所惡化。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組不良癥狀及體征改善情況比較 研究組患者體溫恢復(fù)時間（1.98±0.87）d、咳嗽緩解時間（4.95±2.31）d、肺部啰音消失時間（4.87±1.16）d均短于參照組的（3.08±1.42）、（7.61±2.42）、（6.51±1.79）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療效果比較 研究組患者治療總有效率98.73%高于參照組的89.87%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者出現(xiàn)皮膚瘙癢1例， 頭暈惡心1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.53%;參照組患者出現(xiàn)腹瀉1例， 皮膚瘙癢1例， 頭暈惡心1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.80%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

肺炎支原體是一種微生物， 能夠獨(dú)立存活， 一般情況下分布在纖毛上皮之間， 附著在呼吸道上皮細(xì)胞表面， 破壞上皮細(xì)胞并抑制纖毛活動[4]。呼吸道為肺炎支原體的主要傳播途徑， 其致病性與患者對病原體的過敏反應(yīng)存在一定關(guān)系， 一旦感染會誘發(fā)支氣管肺炎， 同時存在發(fā)生局灶性肺不張的潛在風(fēng)險[5]。頭孢類以及青霉素類抗生素對肺炎支原體無效。本次研究中的莫西沙星屬于廣譜抗菌藥物中的一種， 對絕大多數(shù)的支原體、結(jié)核分枝桿菌、厭氧菌以及革蘭陽性菌等皆具備比較突出的抗菌活性[6]。莫西沙星的作用機(jī)制可概括如下：干擾拓?fù)洚悩?gòu)酶， 繼而對病原體DNA復(fù)制以及轉(zhuǎn)錄加以有效抑制并阻斷， 并最終實(shí)現(xiàn)滅菌的目的[7]。另外， 對于β-內(nèi)酰胺類以及大環(huán)內(nèi)酯類耐藥細(xì)菌來說， 莫西沙星同樣有著非常好的應(yīng)用效果， 并且與這些抗菌藥物不存在交叉耐藥性， 不良反應(yīng)少[8]。因肺炎支原體一般具有較長的潛伏期， 易與另外的細(xì)菌性肺炎合并， 因此莫西沙星為治療支原體肺炎的首選藥物。本研究結(jié)果顯示， 研究組體溫恢復(fù)時間、咳嗽緩解時間、肺部啰音消失時間均短于參照組（P<0.05）。研究組患者治療總有效率高于參照組（P<0.05）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率與參照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說明在治療成人肺炎支原體肺炎的過程中應(yīng)用莫西沙星能夠大幅縮短患者不良癥狀和體征的改善時間， 取得了更為明顯的治療效果， 同時不良反應(yīng)少。

綜上所述， 應(yīng)用莫西沙星治療成人肺炎支原體肺炎療效顯著， 不良反應(yīng)少， 安全性高， 具有應(yīng)用和推廣的價值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 戴薇， 戴穎. 莫西沙星對社區(qū)獲得性肺炎患者藥代動力學(xué)及凝血功能的影響. 貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報， 2018， 43（12）：1462-1465.

[4] 金羽. 阿奇霉素與甲潑尼龍治療肺炎支原體肺炎分析. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2018， 10（36）：83-85.

[5] 曹娜. 探討莫西沙星治療成人支原體肺炎的臨床效果. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（69）：128.

[6] 蘆婷. 莫西沙星治療支原體肺炎的臨床療效觀察. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2018， 13（27）：90-91.

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[8] 劉一， 李建， 劉穎， 等.莫西沙星治療支原體肺炎療效觀察.中國感染與化療雜志， 2010， 10（5）：349-353.

[收稿日期：2019-03-29]