李永斌

【摘要】 目的 探討氯吡格雷與丁苯酞注射液早期聯(lián)合治療腦梗死的效果。方法 70例腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 每組35例。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予氯吡格雷治療， 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液治療。觀察比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 治療后， 研究組患者NIHSS評(píng)分（6.53±1.22）分低于對(duì)照組的（10.01±2.45）分、GQOLI-74評(píng)分（86.12±3.19）分高于對(duì)照組的（65.36±7.31）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總有效率97.14%高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 氯吡格雷與丁苯酞注射液早期聯(lián)合治療腦梗死可發(fā)揮協(xié)同作用， 可有效改善患者神經(jīng)缺損功能及日常生活能力， 對(duì)提升臨床表現(xiàn)及預(yù)后質(zhì)量均具有積極意義， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯吡格雷;丁苯酞注射液;腦梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.053

腦梗死是臨床常見危重疾病之一， 具有高致殘率、高死亡率。近年來， 隨著我國人口老齡化趨勢(shì)加重、生活節(jié)奏越來越快， 腦梗死發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)， 已嚴(yán)重威脅人類生命健康[1]。在臨床上， 以改善缺血區(qū)再灌注、降低血小板聚集等藥物治療為主， 常用藥物包括氯吡格雷等[2]。需注意的是， 若早期用藥選擇不當(dāng)， 對(duì)腦梗死患者預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重影響。因此， 應(yīng)積極選擇更科學(xué)、合理治療方式， 以改善患者臨床癥狀。本文選擇本院2018年1月～2019年1月所收治的70例腦梗死患者作為研究對(duì)象， 以評(píng)估早期聯(lián)合用藥價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2018年1月～2019年1月收治的70例腦梗死患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組， 每組35例。研究組中男21例， 女14例;年齡51～67歲， 平均年齡（58.25±8.19）歲;平均發(fā)病時(shí)間（15.13±7.05）h。研究組中男19例， 女16例;年齡50～69歲， 平均年齡（58.31±8.22）歲;平均發(fā)病時(shí)間（14.85±6.79）h。兩組患者年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合神經(jīng)內(nèi)科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病至治療均在24 h內(nèi);③均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦部腫瘤、血液疾病者;②合并嚴(yán)重肝、腎、心臟功能障礙者;③已行藥物治療或過敏者;④無法配合研究者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 在降低顱壓、神經(jīng)保護(hù)、清除自由基等基礎(chǔ)治療上， 予以氯吡格雷75 mg/次， 1次/d， 持續(xù)治療1周。

1. 2. 2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合丁苯酞注射液治療， 100 ml/次， 2次/d， 持續(xù)治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組治療前后NIHSS評(píng)分、GQOLI-74評(píng)分及臨床療效。通過NIHSS評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)定， NIHSS評(píng)分越高表示神經(jīng)損傷越嚴(yán)重;生活質(zhì)量通過GQOLI-74評(píng)分進(jìn)行評(píng)分， GQOLI-74評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：NIHSS評(píng)分>90%， 未見明顯不適癥狀;有效：NIHSS評(píng)分下降46%～90%， 不適癥狀基本緩解;無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分及GQOLI-74評(píng)分比較 治療前， 兩組患者NIHSS評(píng)分及GQOLI-74評(píng)分比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者NIHSS評(píng)分（6.53±1.22）分低于對(duì)照組的（10.01±2.45）分、GQOLI-74評(píng)分（86.12±3.19）分高于對(duì)照組的（65.36±7.31）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 研究組患者總有效率97.14%高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦梗死是一種急性腦組織缺血缺氧性疾病， 其發(fā)生與腦血管狹窄和堵塞等因素相關(guān)。在疾病發(fā)作早期， 由于梗死區(qū)域腦組織及腦細(xì)胞缺血缺氧逐漸加重， 可表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙進(jìn)行性加重[3]。研究指出， 在腦梗死早期即予以缺血區(qū)域血液灌注， 可極大降低病死率、提升預(yù)后質(zhì)量[4， 5]。但是， 在臨床上， 受窗口期時(shí)間短、病情危重等因素影響， 早期甚至是超早期溶栓治療較少， 多以常規(guī)抗血小板聚集、腦神經(jīng)保護(hù)等治療， 療效有限。

氯吡格雷屬新型血小板抑制藥物， 可使纖維蛋白原無法與相應(yīng)受體結(jié)合， 具有抑制血小板聚集的效果。與傳統(tǒng)抗血小板聚集藥物， 例如阿司匹林相比較， 其療效更強(qiáng)， 還可與阿司匹林發(fā)揮協(xié)同作用[6]。另外， 丁苯酞?jiǎng)t是一種人工合成的正丁基酞消旋體藥物， 具有多方面療效， 既可以改善線粒體內(nèi)活性， 又可以保持線粒體完整性， 還可以加強(qiáng)缺血區(qū)域代謝能力[7]。研究指出， 丁苯酞可作用于血管， 保護(hù)血管完整性， 促進(jìn)新生血管產(chǎn)生作用， 恢復(fù)血管正常管徑[8]。另外， 還在減輕腦組織水腫、避免炎性因子損害、增強(qiáng)腦組織抗缺氧能力等方面作用顯著。吳江平[9]研究指出， 氯吡格雷早期聯(lián)合丁苯酞可有效改善預(yù)后神經(jīng)功能及日常生活能力， 末次隨訪NIHSS評(píng)分為（6.56±1.42）分， 可有效提高患者臨床療效。本組研究結(jié)果顯示， 治療后， 研究組患者NIHSS評(píng)分（6.53±1.22）分低于對(duì)照組的（10.01±2.45）分、GQOLI-74評(píng)分（86.12±3.19）分高于對(duì)照組的（65.36±7.31）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥可有效改善神經(jīng)缺損功能、提示日常生活能力。另一組數(shù)據(jù)顯示， 研究組患者總有效率97.14%高于對(duì)照組的77.14%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥臨床表現(xiàn)更好， 這可能與兩種藥物可發(fā)揮協(xié)同作用相關(guān)， 與上述研究結(jié)論基本吻合。

綜上所述， 氯吡格雷與丁苯酞注射液早期聯(lián)合治療腦梗死可發(fā)揮協(xié)同作用， 可有效改善患者神經(jīng)缺損功能及日常生活能力， 對(duì)提升臨床表現(xiàn)及預(yù)后質(zhì)量均具有積極意義， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-07-10]