盧琰琰,林國華

(1.廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院,廣西 南寧530022;2.廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,廣東 廣州510405)

近年來,腦卒中的發(fā)病率不斷上升,吞咽障礙是其常見并棘手的后遺癥之一。主要表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等,由此可進一步導致吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水、窒息等嚴重后果,極大地增加了致殘和致死的風險,給患者的生理、心理造成痛苦。因此,吞咽障礙的治療已成為當今康復醫(yī)學研究的熱點和難點,臨床采用針灸治療腦卒中吞咽障礙一直是行之有效的手段。本文就近10年特色針刺方法治療腦卒中后吞咽障礙的文獻進行歸納總結,以期為該病選擇更恰當?shù)尼樉闹委煼桨柑峁﹨⒖肌?/p>

1 項針療法

1.1 高氏項針 “高氏項針”為高維濱教授所創(chuàng),是利用針刺頸項部腧穴治療頭項部疾病的一種特定部位針法,能促進腦部血液循環(huán)、恢復神經傳導反射功能[1]。楚佳梅等[2]將觀察組50例患者,采用“高氏項針”治療,取穴風池、翳明、廉泉、外金津玉液、“供血”“吞咽”“治嗆”“發(fā)音”,對照組采用常規(guī)針刺,結果觀察組總有效率優(yōu)于對照組,觀察組的反復唾液吞咽測試(RSST)、標準吞咽功能評分(SSA)、吞咽障礙特異性生活質量評分(SWAL-QOL)均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。陳東等[3]觀察高氏項針對腦卒中后假性球麻痹患者臨床療效及其血液流變學的影響。結果顯示,觀察組總有效率為82.6%,對照組為63.0%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);治療后血液流變學指標,觀察組改善明顯優(yōu)于對照組。徐飛等[4]觀察項針聯(lián)合康復訓練對腦梗死后假性延髓麻痹患者吞咽功能的改善作用。治療組在基礎治療上給予項針與吞咽康復訓練聯(lián)合治療。對照組在基礎訓練上予以吞咽康復訓練。結果提示治療組吞咽功能分級改善顯著優(yōu)于對照組。湯東等[5]觀察項針聯(lián)合康復訓練治療腦梗死后假性延髓性麻痹的臨床效果,經過4個療程的治療,治療組吞咽功能分級優(yōu)于對照組,差異具有顯著性(P＜0.05)。

1.2 其他項針 孫遠征等[6]運用于氏項針及頭針治療腦梗死后假性延髓麻痹。治療組取穴為風池穴,并在其左右1cm各取一穴(雙側);頭針取頂前區(qū)、頂區(qū)。對照組為常規(guī)用穴。結果顯示治療組患者吞咽功能、語言功能的評分及臨床療效均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。王彥華等[7]運用項針治療30例腦卒中后吞咽困難患者,主要取阿嗆穴、治嗆穴、吞咽穴、內關、通里,與常規(guī)針刺對比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。周鴻飛等[8]將80例腦梗死吞咽障礙患者隨機分為項叢刺組和對照組。項叢刺組治療方法為:風池、天柱、完骨震顫進針,針向喉結,廉泉、旁廉泉針向舌根,直刺2寸,金津、玉液點刺放血治療。對照組單純使用藥物治療。結果總有效率對比,項叢刺組為85%,對照組為77.5%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。王明明等[9]選取項九針治療中風后吞咽障礙,主穴有:風府、雙側風池、雙側完骨、雙側天柱、雙側翳風。各穴進針得氣后均施小幅度高頻率捻轉補法1min,留針30min,臨床療效顯著。陳利芳[10]觀察項針結合藥枕治療腦梗死后假性延髓麻痹的臨床療效,臨床療效總有效率為90．0%。方針[11]對治療組30例患者采用項針配合冰刺激治療,對照組30例患者采用神經內科腦卒中常規(guī)治療方法。治療組總有效率86.67%,對照組總有效率26.67%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。方君輝等[12]對治療組予深刺廉泉穴配合項十針法治療,對照組予傳統(tǒng)針刺法治療。結果整體療效、洼田氏飲水試驗、藤島一郎療效評定、SSA評分,治療組均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。喻杉等[13]研究發(fā)現(xiàn)頭項針帶針康復訓練能有效地提高腦卒中后吞咽障礙的吞咽功能。

2 舌針療法

伍茂玉等[14]采用舌針結合撳針治療吞咽障礙患者,對照組單純針刺舌三針,觀察組針刺舌三針配合撳針。結果觀察組患者總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);觀察組患者吞咽障礙程度評分、Barthel指數(shù)評分均明顯優(yōu)于對照組。鄧永政等[15]對觀察組采用舌三針配合吞咽功能治療儀治療中風后假性球麻痹患者,吞咽功能均有改善,療效較好。魯國志等[16]觀察舌針療法改善病灶區(qū)腦血流灌注情況,對照組采用常規(guī)體針,試驗組采用舌針療法,結果治療后試驗組吞咽障礙評分、總有效率明顯優(yōu)于對照組。衛(wèi)建華[17]運用舌咽針治療中風假性球麻痹吞咽困難,總有效率達90.33%。穴位選取廉泉、夾廉泉和金津、玉液,廉泉采用“合谷刺”刺法,金津、玉液采用速進針,點刺出血,不留針。吳佳蘋等[18]采用調任通督針法聯(lián)合舌三針、顳三針治療腦梗死后吞咽障礙,結果治療組總有效率、卒中相關肺炎發(fā)生率、SSA量表評分均優(yōu)于對照組。韋丹[19]運用項針加舌針治療中風后假性球麻痹,取穴為風池、頸夾脊、啞門、廉泉、聚泉、海泉、金津、玉液,療效滿意。

3 芒針療法

王再嶺等[20]比較芒針及毫針對卒中后吞咽障礙的治療效果。芒針組采用芒針彎刺天突穴,毫針組風池、上廉泉、水溝、通里行常規(guī)針刺,金津、玉液用三棱針點刺放血,咽后壁點刺。兩組患者治療后吞咽功能較治療前均有改善,芒針組的臨床療效及愈顯率優(yōu)于毫針組。李響等[21]將腦卒中后吞咽障礙患者隨機分為兩組,對照組24例采用常規(guī)藥物治療方法,治療組36例給予芒針配合康復訓練的治療方法,結果治療組治療效果明顯優(yōu)于對照組患者,且遠期吞咽功能恢復情況優(yōu)于對照組。董繼革等[22]采用天突深刺配合冷熱球囊擴張術治療中風后吞咽障礙患者,療效顯著。

4 特色穴位應用

徐彩霞[23]采用咽四穴治療卒中性吞咽困難取得滿意療效。咽四穴定位:喉結旁開約5cm,甲狀軟骨邊緣作為標定點,此點上下各約1cm處為2個治療點,左右共4個治療點。上下兩點之間距離約為2cm。此4個治療點即為“咽四穴”。周紅霞等[24]應用針刺阿嗆組穴聯(lián)合吞咽功能訓練治療腦卒中后吞咽障礙取得滿意療效,無嚴重不良反應。阿嗆穴定位:患者仰臥位,以食指從患者喉結逐漸滑向其下方凹陷處進行針刺,當患者出現(xiàn)劇烈咳嗽后立即出針。治嗆穴定位:患者仰臥位,穴位在舌骨及甲狀軟骨上切跡之間位置,針刺,留針30min;吞咽穴定位:患者仰臥位,穴位在舌骨及甲狀軟骨上切跡之間,正中線旁開0.5寸凹陷位置,針刺時向外推開頸總動脈,留針30min。劉渝冊等[25]應用六泉穴解惑刺法治療腦卒中后吞咽障礙并發(fā)肺部感染。六泉穴包括廉泉、上廉泉、夾廉泉、水泉(扶突穴)、陽陵泉、涌泉。解惑刺法:按《內經》脈診要求診其人迎、寸口,分辨兩脈之大小以明確經脈的虛實,人迎大于寸口,是陽盛陰虛,陽經腧穴用瀉法,陰經腧穴用補法,寸口大于人迎是陰盛陽虛,陽經腧穴用補法,陰經腧穴用瀉法。結果治療組吞咽障礙與肺部感染的療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)。李鞍英[26]觀察針刺五泉穴聯(lián)合穴位按摩治療腦卒中后吞咽障礙并發(fā)肺感染的臨床效果。五泉穴包括廉泉、上廉泉、夾廉泉、水泉(扶突穴)、陽陵泉。結果顯示,治療組吞咽障礙與肺部感染總有效率、洼田分級飲水試驗均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。易平[27]采用廉泉穴互動式針刺法治療卒中后吞咽困難,總有效率為93.3%。具體操作:取廉泉穴用毫針向舌根方向斜刺0.5～1.0寸,再分別向兩側斜刺0.5～1.0寸,得氣后把針略退出,囑患者注意力集中做吞咽動作,每分鐘2～3次,每隔5min行針1次。

5 結語

針刺因其簡、驗、便、廉的優(yōu)勢,廣泛運用于腦卒中后吞咽障礙的治療。筆者通過總結近年來的文獻,發(fā)現(xiàn)多數(shù)取穴以局部為主,尤其是項針、舌針運用較多,治療方法以針刺為主,輔以理療、康復訓練等,綜合治療的療效要優(yōu)于單一治療。就目前文獻資料而言,筆者發(fā)現(xiàn)以下問題:①多為臨床療效觀察,鮮有高質量的多中心、大樣本、隨機對照研究,缺乏循證醫(yī)學證據(jù);②對針刺療效機制的探討相對薄弱,缺乏多學科、多角度的研究。③操作規(guī)范(如針刺手法、深度、方向、留針時間、療程)缺乏量化標準,使研究結果的可比性不高。④缺乏遠期療效觀察和各單獨治療方案之間的臨床療效對比研究。以上這些因素均影響目前文獻資料的可比性、可重復性和科學性。因此,未來的研究方向應為大樣本、多中心協(xié)作的臨床研究,加強遠期療效觀察,結合高科技手段從神經解剖學、病理學等多個學科進行針刺治療卒中后吞咽障礙確切機制的探討,建立規(guī)范、系統(tǒng)、科學的針灸療效評價體系及特色針法的操作標準,使特色針法能更好地發(fā)揮其優(yōu)越性,服務于臨床。