張慧玲

(山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院,山西 太原030000)

中醫(yī)對(duì)人體生理、疾病的認(rèn)識(shí)是以臟腑、經(jīng)絡(luò)等為中心的,結(jié)合臟腑之間的聯(lián)系、經(jīng)絡(luò)之間的絡(luò)屬認(rèn)識(shí)疾病、調(diào)整陰陽(yáng)。肺的生理功能之一為通調(diào)水道,肺為水之上源,肺氣的宣發(fā)和肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄起著疏通和調(diào)節(jié)的作用。筆者在臨床應(yīng)用中治療水腫、痰飲等疾病時(shí)常兼顧宣肺,提壺揭蓋,水道自通。

1 驗(yàn)案舉隅

病案1.患者,女,30歲,2016年11月就診,懷孕8個(gè)半月,前1日感受風(fēng)寒后出現(xiàn)頭痛、鼻塞、流清涕、身痛、微惡寒、咽中異物感等不適,舌淡紅,苔白,脈滑數(shù)。結(jié)合自覺(jué)癥狀、舌脈辨證為風(fēng)寒感冒,因當(dāng)時(shí)懷孕,未服藥治療,予以大椎穴拔罐,口服生姜、蔥白湯。第2日晨起上述感冒癥狀好轉(zhuǎn),雙下肢、足部憋脹,出現(xiàn)明顯的雙下肢、足踝、足部水腫,以足踝、足部為甚,按之明顯凹陷。治以解表宣肺、利水消腫,予以防己茯苓湯加減。處方如下:防己15g,黃芪20g,桂枝12g,茯苓20g,白術(shù)20g,陳皮12g,薏苡仁20g,山藥20g,生姜3片,桔梗10g,3劑。水煎服,每日1劑,早晚分服。3劑藥后頭痛、鼻塞、流涕、身痛、惡寒等感冒癥狀消失,雙下肢、足部憋脹、水腫較前明顯好轉(zhuǎn),因考慮懷孕,癥狀緩解后未繼續(xù)服藥,孕后期足部一直輕度水腫。

按語(yǔ):患者懷孕8個(gè)半月之前,未出現(xiàn)任何水腫癥狀,外感后第2日晨起即出現(xiàn)嚴(yán)重的水腫,外感后肺氣不宣、水道不能通調(diào),聚于下肢,發(fā)為水腫,從起病過(guò)程可直觀體會(huì)到“肺主通調(diào)水道”的作用。水液代謝依賴于肺脾腎3臟器功能的正常運(yùn)行?！毒霸廊珪?shū)》云:“凡水腫一疾,乃肺脾腎三臟相干之病,蓋水為至陰,故其本在腎;水化于氣,故其標(biāo)在肺;水唯畏土,故其制在脾,今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不制水而反克,腎虛則水無(wú)所主而妄行?！?者以腎為本,以肺為標(biāo),以脾為制,為水腫病機(jī)的要害[1]。患者素來(lái)脾腎氣虛、痰濕較盛,懷孕后水液運(yùn)化障礙加重,外感后肺氣不宣、行水不利,防己茯苓湯出自《金匱要略》,方中防己、桂枝、生姜宣肺解表、利水消腫,黃芪益氣固表,白術(shù)、茯苓、薏苡仁健脾利水,山藥、陳皮健脾、益氣,上藥合用,脾氣得運(yùn)、肺氣得宣,故水腫緩解。

病案2.患者,男,62歲,2015年8月20日就診,主因“間斷四肢關(guān)節(jié)疼痛10年,加重伴不能行走3d”就診。經(jīng)詳細(xì)問(wèn)診,患者自訴平素怕風(fēng)明顯,經(jīng)常感冒,且感冒后并發(fā)下肢關(guān)節(jié)疼痛、沉重、腫脹,不能行走。此次因出汗后受風(fēng),全身痛,下肢關(guān)節(jié)疼痛明顯,雙下肢腫脹,不能行走,左側(cè)上肢疼痛不能抬起,背部僵硬、疼痛不適,腰困,全身乏力,偶咳嗽、咳痰色白,口干,納眠可,大便偏干,日一行,小便調(diào)。舌黯紅、胖,苔白,脈沉細(xì)。治以宣肺解表、利水消腫、舒筋通絡(luò),予以桂枝湯加葛根湯加減。處方如下:桂枝12g,白芍12g,生甘草6g,葛根12g,半夏10g,陳皮12g,桑枝15g,雞血藤15g,茯苓20g,麥冬12g,防風(fēng)12g,川芎18g,5劑。水煎服,每日1劑,早晚分服。

2015年8月26日二診:患者自訴服第1劑后感覺(jué)下肢腫脹感明顯減輕,5劑藥后全身痛、下肢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀消失,左側(cè)上肢疼痛、背部僵硬不適較前緩解,仍腰困、全身乏力,納眠可,二便調(diào)。舌黯紅、胖,苔白,脈沉細(xì)。治以溫經(jīng)通絡(luò)、健脾補(bǔ)腎,予以桂枝湯合四君子湯加減。處方如下:桂枝12g,白芍12g,生甘草6g,陳皮12g,桑枝15g,雞血藤15g,茯苓20g,麥冬12g,黨參片20g,白術(shù)15g,熟地黃30g,杜仲20g,5劑。水煎服,每日1劑,早晚分服。

2015年9月2日三診:服藥后左側(cè)上肢疼痛、背部僵硬不適癥狀消失,腰困、全身乏力明顯好轉(zhuǎn),納眠可,二便調(diào)。未開(kāi)湯藥,平素予以口服中成藥玉屏風(fēng)散合六味地黃丸調(diào)理。

按語(yǔ):《素問(wèn)·經(jīng)脈別論篇》:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精,上歸于肺,通調(diào)水道,下輸膀胱,水精四布,五經(jīng)并行?！狈蔚纳砉δ苤粸橥ㄕ{(diào)水道。宣肺發(fā)表可使肺氣得展,毛竅得開(kāi),三焦能利,水液自然得以下輸膀胱而出。是為開(kāi)啟上閘,以通下焦和提壺揭蓋之意,凡水腫患者兼有肺經(jīng)證候皆可用之?；颊呙坑谕飧酗L(fēng)寒、風(fēng)熱后出現(xiàn)感冒癥狀,伴隨嚴(yán)重的下肢憋脹、水腫癥狀,系外感后肺宣發(fā)和肅降功能失調(diào),通調(diào)水道功能障礙,日久水瘀互結(jié)。一診以桂枝加葛根湯發(fā)汗解肌、調(diào)和營(yíng)衛(wèi),方中桂枝、葛根、防風(fēng)祛風(fēng)、發(fā)散、解表,白芍、川芎行榮氣、理身痛,半夏、茯苓、陳皮行氣、健脾、利水,桑枝、雞血藤化瘀通絡(luò),全方宣肺解表、利水消腫、舒筋通絡(luò),藥后水腫等不適明顯減輕。二診繼續(xù)予以桂枝湯加減解表通絡(luò),考慮患者病程日久,本虛標(biāo)實(shí),加四君子湯合熟地黃、杜仲健脾、益腎,扶正祛邪。前后共服藥10劑,基本痊愈,口服玉屏風(fēng)散合六味地黃丸調(diào)理扶正。

2 小結(jié)

上述兩個(gè)病案均因外感后出現(xiàn)下肢憋脹、水腫等水液運(yùn)化不利的癥狀,經(jīng)宣肺解表治療后,肺氣得宣,水道自通,治療過(guò)程中筆者亦可深刻體會(huì)“肺主行水”的生理功能。肺主氣,主宣發(fā)和肅降,通調(diào)水道;肺主一身之氣,對(duì)全身的氣機(jī)有調(diào)節(jié)作用;肺宣發(fā)肅降、通調(diào)水道的功能對(duì)體內(nèi)水液輸布、運(yùn)行、排泄具有疏導(dǎo)調(diào)節(jié)作用,所以有“肺主行水”和“肺為水之上源”之說(shuō)。