李曉會

（一五七醫(yī)院，遼寧 沈陽 110045）

牙列缺損伴牙頜畸形多由頜骨病、牙周病、外傷及發(fā)育障礙所致，嚴重影響患者咀嚼功能，發(fā)音功能及臉部美觀性[1]。牙列缺損常用治療方法為義齒修復，但僅經義齒修復治療的患者失敗率高，牙齒使用功能受限。故臨床多以正畸聯(lián)合修復治療。為探究兩種療法效果差異，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院牙科牙列缺損伴牙頜畸形者102例，依隨機表法分兩組，各51例。觀察組男31例，女20例，病程7～21（14.3±7.1）年；對照組男29例，女22例，病程6～22（14.9±8.9）年。納入標準：先天性牙列缺損；外傷致缺損；齲齒拔出致缺損者。排除標準：年齡＜18歲；中途中止治療；牙周炎活動期。

1.2 方法：對照組予修復治療。攝患者全口X線曲面斷層片及頭側位定位片，建立患者牙模型。依X線片及定位片觀察患者牙根、牙槽骨情況。如有無埋伏牙。依模型分析患者牙頜畸形具體情況。如部位、程度等。予牙周潔治后復制牙模型，取一留用對比療效。另一模型依設計行預處理。如選取牙齒歸位固定，矯正器類型選取，咬 重建等。依該模型所示最佳方案為患者施治。此種咬 重建需從垂直、橫向、矢狀三個角度出發(fā)。矯正器試戴2周，觀察無異后進入6～18個月的矯正期及3～6個月保質期。見患者牙齒排列正畸，前牙覆牙合及覆蓋在3 mm內，后牙咬 正常，無咀嚼、發(fā)硬異常，美觀性良好為治療完成。觀察組行正畸+修復療法。修復法同上。依患者牙列缺損數目、位置、基牙條件、缺牙區(qū)牙槽嵴吸收、口腔條件制定修復方案。①若患者牙列缺損伴牙列稀疏可于齒間隙予集中義齒修復。②壓裂缺失伴錯位者可行固定校正，將錯位牙齒牽入正確牙列后依照間隙大小行義齒修復。若無間隙可不予修復。③牙列缺損伴深覆頜壓裂缺失者可予導板矯治器前牙壓低，義齒修復。或以矯治器打開牙合再行義齒修復。④牙反頜者予固定矯治器矯正頜牙后修復。⑤個別牙傾斜者予矯治器扶正，修復。

1.3 評價指標：對比兩組治療成功率及牙齒恢復效果差異。成功判定[2]：①修復體大小、形態(tài)匹配鄰牙及對側牙，解剖形態(tài)與相鄰關系正常；②前牙覆蓋正常；③修復體美觀、發(fā)音及咀嚼功能良好；④基牙正常，正畸牙穩(wěn)定無松動，無復發(fā)。1年內出現(xiàn)上述條件未滿足即為失敗。牙齒功能評分依自擬評價量表評定，含面部美觀性、咀嚼、咬、語言項。百分制，分數高則功能好。

2 結 果

2.1 組間療效比較：觀察組治療成功例數為50例，成功率為98.04%，治療失敗例數為1例，失敗率為1.96%。對照組治療成功例數為44例，成功率為86.27%，治療失敗例數為7例，失敗率為13.73%。觀察組治療成功率顯著高于對照組。

2.2 牙齒恢復效果比較：所有患者治療后隨訪1年，觀察組牙齒功能評分為（80.1±7.3）分，對照組牙齒功能評分為（70.3±6.9）分，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

牙列缺損伴牙頜畸形者牙槽骨吸收加快，致臨牙向近中傾斜，影響患者咀嚼功能。臨床多以修復、正畸治療為主。修復治療可糾正患者牙列缺損狀態(tài)，療效一般。且治療期間修復體制作易初選問題，影響患者整體美觀性及咀嚼能力。治療失敗率高，嚴重影響患者最佳就診時間，治療后易出現(xiàn)對側牙齒不對稱，覆蓋不佳等現(xiàn)象[3-4]。正畸聯(lián)合修復療法可通過治療將錯位、扭轉或傾斜牙齒矯正到正常位置，后評估缺失牙齒間隙，行修復治療。該方式可保護患者牙體組織，提高修復效果。本次聯(lián)合治療依照患者不同病情予不同治療方案。牙列缺損伴牙齒稀疏者行集中間隙義齒修復治療；牙列缺損伴錯位牙予矯正器矯正，后評估間隙大小修復義齒，回顧錯位牙；牙列缺損伴深覆蓋者可予導板式矯治器治療，矯正牙列傾斜，內斂上前牙；牙反頜者予固定矯正器矯正修復；牙齒傾斜予矯正器扶正修復。依照病者不同條件予針對性修復治療，可提升治療針對性，保證牙齒恢復效果。相關學者報道，經聯(lián)合治療患者多可見牙齒排列整齊，口腔清潔度高，美觀性好，修復體不易破損。本次也見聯(lián)合療法可有效糾正患者牙齒錯亂無序，提高牙齒咀嚼能力。故對比實驗間正畸+修復療法用于臨床，總有效率及牙齒功能評分均高于對照組，差異顯著。但聯(lián)合療法美中不足即治療周期長，工序復雜，治療費用高。

綜上所述，牙列缺損伴牙頜畸形中正畸+修復治療患者牙齒功能恢復好，治療成功率高。故臨床可將正畸+修復聯(lián)合療法作為牙列缺損牙頜畸形者首先方案。若患者條件受限，或可退減修復治療，后叮囑患者相關注意事項降低治療失敗率。