簡蔚泓 丁健 馮捷 廖學(xué)勤

[摘要] 目的 探討關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能及炎性因子的影響。方法 采用便利抽樣法，選取我院2016年1月～2019年1月收治的60例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對照組，各30例。對照組患者采用膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，研究組采用膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨治療。比較兩組患者治療前、治療后6個(gè)月的膝關(guān)節(jié)功能評分及炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α水平，統(tǒng)計(jì)兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組治療前的HSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的HSS評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的IL-1β、IL-6、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨能夠改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能及炎性因子水平，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù);腓骨近端截骨;關(guān)節(jié)功能;炎性因子

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）33-0075-04

[Abstract] Objective To investigate the effects of arthroscopic joint debridement combined with proximal humerus osteotomy on joint function and inflammatory factors in patients with knee osteoarthritis. Methods Sixty patients with knee osteoarthritis admitted to our hospital from January 2016 to January 2019 were enrolled in the study by convenient sampling method. The patients were divided into study group and control group， with 30 cases in each group according to the random number table method. The patients in the control group underwent arthroscopic joint debridement. The study group underwent arthroscopic joint debridement combined with proximal humerus osteotomy. The knee function scores and inflammatory factors IL-1β， IL-6 and TNF-α were compared before treatment and 6 months after treatment. The incidence of complications was statistically analyzed. Results There was no significant difference in HSS scores between the two groups before treatment （P>0.05）. The HSS scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The HSS scores of the study group after treatment were higher than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the levels of IL-1β， IL-6 and TNF-α between the two groups before treatment（P>0.05）. The levels of IL-1β， IL-6 and TNF-α in the two groups were lower than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of IL-1β， IL-6 and TNF-α in the study group were significantly lower than those in the control group after treatmetn（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Arthroscopic joint debridement combined with proximal humerus osteotomy can improve the joint function and inflammatory factor levels in patients with knee osteoarthritis， which is worthy of clinical application.

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由衰老、外傷、肥胖、遺傳、炎癥、代謝等多種原因引起的關(guān)節(jié)軟骨損傷、軟骨下骨質(zhì)變及囊腔變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，可伴隨滑膜增生，關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶蛻變、纖維化、萎縮，最終可致關(guān)節(jié)面被完全破壞、變形。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是軟骨損傷，且具有不可逆性，給患者的日常生活及工作帶來嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，并給患者帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)及社會負(fù)擔(dān)。

近年來的研究顯示，IL-1β、IL-6、TNF-α等炎性因子在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理生理中發(fā)揮著重要作用，改善其水平能夠在一定程度上治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[9-10]。IL-1β、IL-6、TNF-α屬于促炎性細(xì)胞因子，其中IL-1β是造成關(guān)節(jié)軟骨損傷的主要物質(zhì)之一，高濃度的IL-1β可上調(diào)金屬蛋白酶的表達(dá)，抑制Ⅱ型膠原與蛋白聚糖的表達(dá)，促進(jìn)Ⅰ型膠原的生成，進(jìn)而損傷關(guān)節(jié)軟骨[11-12];IL-6可以刺激破骨細(xì)胞的活化和滑膜細(xì)胞的增殖，進(jìn)而損傷關(guān)節(jié)與軟骨[13-14];TNF-α能夠降解軟骨基質(zhì)并破壞骨組織，同時(shí)還可以與IL-6等起到協(xié)同作用，加速關(guān)節(jié)軟骨的損傷[15-16]。

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)與腓骨近端截骨是常用的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的外科手術(shù)方法，可以改善關(guān)節(jié)功能、消除疼痛、矯正畸形。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最初是作為一種創(chuàng)傷性檢查而被應(yīng)用于臨床，其可清晰觀察到關(guān)節(jié)處及周圍的各種病變。在使用關(guān)節(jié)鏡檢查后可以對觀察到的病情進(jìn)行相應(yīng)治療，如修整關(guān)節(jié)毛邊、剔除關(guān)節(jié)周圍各種骨刺、打磨關(guān)節(jié)面等;還可以將關(guān)節(jié)內(nèi)脫落的碎屑及炎性因子沖出關(guān)節(jié)腔，減輕炎性反應(yīng)[17-18]。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)可以修整退變的軟骨、緩減患者疼痛，但是其不能改善下肢力線問題，遠(yuǎn)期效果較差。近年來，“不均勻沉降理論”強(qiáng)調(diào)了腓骨外側(cè)的支撐作用，認(rèn)為在膝關(guān)節(jié)承重中，以內(nèi)側(cè)平臺為主。隨著年齡的增大，人體骨質(zhì)會發(fā)生一定程度的疏松，在體重負(fù)荷作用下，關(guān)節(jié)周圍會發(fā)生相應(yīng)的沉降，脛骨近段為骨質(zhì)疏松區(qū)，內(nèi)側(cè)無骨性阻擋，外側(cè)有腓骨支撐，導(dǎo)致負(fù)重點(diǎn)向內(nèi)側(cè)偏移，進(jìn)而發(fā)生不均勻沉降。當(dāng)患者行走或直立時(shí)，會進(jìn)一步使負(fù)重點(diǎn)向內(nèi)側(cè)偏移，加重內(nèi)側(cè)負(fù)荷。采用腓骨近端截骨能夠改變膝關(guān)節(jié)的力線，減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的負(fù)重力，進(jìn)而有效改善癥狀，延緩病情的發(fā)展[19-20]。因此，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨具有較好的協(xié)同作用，能夠更好改善關(guān)節(jié)功能，減輕炎癥反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的HSS評分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的HSS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨能夠改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能。兩組治療后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組治療后的IL-1β、IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨能夠改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎性因子水平，促進(jìn)患者康復(fù)。兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示腓骨近端截骨沒有增加明顯不良反應(yīng)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)聯(lián)合腓骨近端截骨能夠改善膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能及炎性因子水平，值得臨床應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖德發(fā).我國骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（4）：521-524.

[2] 陳孝平，汪建平，趙繼宗. 外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：761.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組，吳階平醫(yī)學(xué)基金會骨科學(xué)專家委員會. 膝骨關(guān)節(jié)炎階梯治療專家共識（2018年版）[J]. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2019，13（1）：124-130.

[4] 袁穎超，廖秋菊. 炎性細(xì)胞因子與膝骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療的最新研究進(jìn)展[J]. 藥學(xué)實(shí)踐雜志，2018，36（1）：9-12.

[5] 郭淑玲，侯世倬. 酮咯酸氨丁三醇超前鎮(zhèn)痛對膝骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換患者炎性因子及應(yīng)激狀態(tài)的影響[J]. 中國生化藥物雜志，2017，37（9）：325-326.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組. 骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J]. 中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[7] 黃媛霞，徐海斌，郭春. 白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子α及基質(zhì)金屬蛋白酶13在骨性關(guān)節(jié)炎中的表達(dá)及相關(guān)性[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（15）：2301-2304.

[8] 董晨. 以人工單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)為對比研究腓骨截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的早期療效和機(jī)制[D]. 太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2017.

[9] 陳伶，曾勇，蔣華，等. 鹽酸氨基葡萄糖對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者血清IL-1β、IL-6、TNF-α的影響[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2017，29（8）：1101-1105.

[10] 擺雪，劉俊昌，王新軍，等. 膝痹膏摩法對膝骨性關(guān)節(jié)炎兔血清IL-6、IL-1β、TNF-α水平的影響[J]. 吉林中醫(yī)藥，2018，38（4）：435-438.

[11] 劉奮飛. 滑液尿酸、血清及滑液IL-1β、IL-6、TNF-α水平與膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)性[J].中國衛(wèi)生工程學(xué)，2017， 16（3）：107-109.

[12] 李海群，張志仕，李博，等. 醫(yī)用臭氧水對兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎軟骨IL-1β、TNF-α與VEGF表達(dá)的影響[J]. 解剖科學(xué)進(jìn)展，2018，24（1）：12-14.

[13] 陳俊，葉錦霞，林潔，等. 烏頭湯對膝骨關(guān)節(jié)炎大鼠細(xì)胞因子IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-3的影響[J]. 福建中醫(yī)藥，2017，（48）：27-29.

[14] 魏文元，武永利，李春，等. 四逆湯餅灸對兔膝關(guān)節(jié)退變模型血清中IL-1、IL-6和TNF-α水平的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2017，44（3）：173-175.

[15] 尹萬樂，馬利閣，尤笑迎，等. 膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)滑液白細(xì)胞介素-1β和腫瘤壞死因子-α的表達(dá)及意義[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2017，34（9）：1593-1595.

[16] 婁菲菲，袁曙光，賈海波，等. 骨痛散對膝骨關(guān)節(jié)炎患者IL-1β、TNF-α、MMP-3表達(dá)的影響[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志，2017，29（11）：1912-1915.

[17] 王加. 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)結(jié)合針刺治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[D]. 武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2015.

[18] 黃杰華，康明，杜少韻，等. 關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)對膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017， 25（8）：31-32.

[19] 霍麗麗，頡朝陽，崔小雷. 腓骨近端截骨聯(lián)合膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J]. 中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2017，3（5）：306-309.

[20] 趙恩哲，鄭艮強(qiáng)，梁偉，等. 腓骨近端截骨術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效及影像學(xué)評價(jià)[J]. 中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2017，3（1）：32-37.

（收稿日期：2019-08-28）