李 可，伍 磊

(河南省職工醫(yī)院，河南 鄭州450002)

踝關(guān)節(jié)扭傷是一種臨床常見的關(guān)節(jié)類運(yùn)動(dòng)性軟組織損傷疾病，針灸治療本病有明顯優(yōu)勢(shì)。筆者根據(jù)多年中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)并結(jié)合老師多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)針灸治療踝關(guān)節(jié)扭傷結(jié)合病例作一次淺析。

患者，女，24歲，2016年9月5日就診。主訴：右側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸不利伴腫脹疼痛5 d，加重2 d?，F(xiàn)病史：患者5 d前因走樓梯不慎扭到腳踝，導(dǎo)致右側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸不利，并伴有腫脹、疼痛，不能行走。因天色已晚，次日到醫(yī)院就診，踝關(guān)節(jié)X線未發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生遂給予活血止痛藥物口服加外用(具體藥物不詳)。治療后，疼痛減輕，但依然不能下地行走，有腫脹感。經(jīng)介紹遂來我處就診。刻下癥：右側(cè)踝關(guān)節(jié)腫脹，屈伸不利，不能下地行走，色不紅但青紫，患者自訴下地后踝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，觸之不熱，精神可，飲食可，大小便無(wú)異常，睡眠可，其他無(wú)不適癥狀，舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。診斷：筋傷-踝關(guān)節(jié)扭傷(氣滯血瘀型)。治則：行氣活血，祛瘀通絡(luò)。取穴：左側(cè)手掌第2掌骨壓痛點(diǎn)，對(duì)側(cè)養(yǎng)老，雙側(cè)間使、三陰交。操作方法：左側(cè)手掌第2掌骨找壓痛點(diǎn)，用力按壓后常規(guī)消毒，快速垂直進(jìn)針13～20 mm；養(yǎng)老穴常規(guī)針刺，得氣后，使患者腳踝保持最痛的姿勢(shì)，行瀉法，強(qiáng)刺激，在行針的同時(shí)讓患者活動(dòng)腳踝，約1 min后，患者可自行站立，疼痛緩解過半，可緩慢走路，但走路仍疼痛；留針5 min后，繼續(xù)行重度瀉法，囑患者活動(dòng)，此時(shí)疼痛較前明顯減輕，加間使、三陰交常規(guī)針刺，行瀉法，留針20 min，每10 min行針1次。出針后，患者踝關(guān)節(jié)依然腫，但脹感已不明顯，疼痛基本消失，可自行行走。1個(gè)月后，患者自訴針刺之后未做其他治療，現(xiàn)已痊愈。

按語(yǔ)：踝關(guān)節(jié)扭傷是一種常見的軟組織損傷，無(wú)骨折、錯(cuò)位、皮肉損傷等情況，多由于超負(fù)荷劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重時(shí)姿勢(shì)不當(dāng)或意外跌倒或過度扭轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)等原因，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)的肌腱和皮膚受損，氣血阻滯使經(jīng)絡(luò)不通，出現(xiàn)扭傷部位疼痛，關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)不利，繼而出現(xiàn)腫脹，扭傷處肌膚因扭傷程度不同而發(fā)紅或青紫[1-2]?！端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“故先痛而后腫者，氣傷形也；先腫而后痛者，形傷氣也。”《靈樞·刺節(jié)真邪》曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實(shí)，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動(dòng)者，乃后取之而下之?！薄端貑枴り庩?yáng)應(yīng)象大論》曰：“故善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右?！薄鹅`樞·始終》曰：“病在上者，下取之；病在下者，高取之。”筆者根據(jù)以上理論及生物全息診療法[3]，在雙手第2掌骨尋找壓痛點(diǎn)，左側(cè)“足點(diǎn)”壓痛最明顯，《金針賦》云：“且夫下針之先，須爪按重而切之。”重按則氣散，進(jìn)針不痛，正如《標(biāo)幽賦》所云：“左手重而多按，欲令氣散；右手輕而徐入，不痛之因?！惫手匕春罂焖龠M(jìn)針，古人云“刺之要，氣至而有效”“氣速至而效速”，故得氣后強(qiáng)刺激以加強(qiáng)針感。《素問·繆刺論》曰：“邪客于臂掌之間，不可得屈。刺其踝后，先以指按之痛，乃刺之?！币簿褪钦f，腕掌關(guān)節(jié)的病可以針刺腳踝關(guān)節(jié)、按壓疼痛的部位，反之，腳踝關(guān)節(jié)疼痛亦可在腕關(guān)節(jié)針刺壓痛點(diǎn)；《標(biāo)幽賦》云“交經(jīng)繆刺，左有病而右畔取”，再結(jié)合“取象比類”的“象思維”[4]，取對(duì)側(cè)的養(yǎng)老穴。養(yǎng)老穴亦是手太陽(yáng)小腸經(jīng)的郄穴，有救急之功，主治急癥、痛癥，故瀉養(yǎng)老穴可舒筋止痛，調(diào)暢氣血，消瘀散滯。功效性能相似的藥物配伍應(yīng)用具有增效的功能，同理具有類似功效的腧穴配伍同樣具有增強(qiáng)療效的功能。取雙側(cè)間使、三陰交，兩穴配伍，具有行氣活血的功效[5]。間使為手厥陰心包經(jīng)的經(jīng)穴，《素問·靈蘭秘典論》云：“膻中者，臣使之官，喜樂出焉。”《素問·舉痛論》云：“百病皆生于氣?！狈才c氣機(jī)阻滯有關(guān)的疾病，皆可瀉本穴，以奏行氣散滯之效。三陰交為脾經(jīng)穴位，亦是三陰經(jīng)交會(huì)穴，《針灸大成》云：“如經(jīng)脈閉塞不通，瀉之立通?！惫蕿a本穴可活血祛瘀。間使、三陰交配伍，共奏活血行氣、消瘀散滯之效。以上諸穴相配，加強(qiáng)活血行氣、消瘀散滯之功。現(xiàn)代研究證明，針灸治療本病的作用機(jī)制為，針灸可以有效激活內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，使體內(nèi)類阿片樣物質(zhì)的含量增多，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；還可通過神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)，減少損傷部位的血液滲出狀況，促進(jìn)新陳代謝，加快吸收，緩解各種代謝產(chǎn)物對(duì)扭傷部位的刺激，從而達(dá)到活血化瘀止痛的目的[6]。