李卓睿

(山東省煙臺市復(fù)健腦癱科研所，山東 煙臺265200)

驚風(fēng)是小兒常見的一種以抽搐伴神昏為特征的證候。驚風(fēng)病名最早見于宋代《太平圣惠方》，分為急驚風(fēng)和慢驚風(fēng)。柳少逸先生為山東中醫(yī)藥學(xué)會民間療法專業(yè)委員會主任委員，中國中醫(yī)藥研究促進會小兒推拿外治分會副主任委員，熟諳經(jīng)絡(luò)理論，致力于針灸術(shù)、柳氏廣意派推拿術(shù)的研究和推廣，提出“內(nèi)絡(luò)系統(tǒng)”理論，臨床辨證思維以方證立論，立有針方、灸方、摩方。柳少逸先生治療小兒驚風(fēng)常用摩方有“涌泉慢驚風(fēng)摩方”“《神灸經(jīng)綸》百會急驚風(fēng)摩方”等，辨證選方，療效顯著。今不揣淺陋，拋磚引玉，淺析柳少逸先生運用所立摩方治療小兒驚風(fēng)的經(jīng)驗。

1 急驚風(fēng)

1.1 臨床表現(xiàn) 多發(fā)高熱，體溫常在39℃以上，表現(xiàn)為面紅唇赤，氣急鼻煽，煩躁不安，啼無涕淚，轉(zhuǎn)而神志昏迷，兩目上視，牙關(guān)緊閉，脊背強直，四肢抽搐，顫動。因食物積滯引起驚風(fēng)者，可見脘腹脹滿，便秘，舌苔厚膩等癥狀；痰濕內(nèi)阻者，可見喉中痰聲轆轆，咳吐不利，呼吸急促，舌苔白膩等癥狀。

1.2 證候分析 《幼科發(fā)揮》云：“急驚風(fēng)有三因，有外因而發(fā)熱者；有內(nèi)因傷食而發(fā)熱者；有不內(nèi)外因者，如有驚恐或客仵中惡得之。”小兒肌膚薄弱，腠理不密，易感受外邪，從表入里，郁而化火，火盛煉津生痰，熱極生風(fēng)。所以病之初起，往往表現(xiàn)為先有外感表證，轉(zhuǎn)而引動肝風(fēng)。嚴重者逆?zhèn)餍陌?，可見發(fā)熱、頭痛、項強、神昏、抽風(fēng)等癥狀。飲食不節(jié)者，因食滯胃腸，痰熱郁結(jié)，壅塞不消，氣機不利，郁而化火，痰火濕濁之邪蒙蔽心包，引動肝風(fēng)，而見脘腹脹滿、便秘、苔厚膩、驚厥等癥狀。暴受驚恐引發(fā)者，因驚則傷神，恐則傷志，導(dǎo)致神志不寧，驚惕不安，進一步則痰涎上壅，蒙蔽清竅，引動肝風(fēng)而發(fā)為驚搐。

1.3 治法 柳少逸先生對于急驚風(fēng)的治療，以清熱豁痰、鎮(zhèn)驚息風(fēng)為基本大法，益髓榮腦，調(diào)達氣機，開竅醒神，止驚定搐。外感驚風(fēng)者，以疏風(fēng)清熱、息風(fēng)鎮(zhèn)驚為主；痰食驚風(fēng)者，以消食導(dǎo)滯、滌痰鎮(zhèn)驚為主；驚恐驚厥者，以鎮(zhèn)驚安神為主。

1.4 代表方 《神灸經(jīng)綸》百會急驚風(fēng)摩方。①摩方的組成和定位。百會：后發(fā)際正中直上7寸；水溝：在面部，中溝的上1/3與中1/3交點處；大敦：在足大趾末節(jié)外側(cè)，距趾甲角0.1寸；行間：位于足背側(cè)，大趾、二趾合縫后方赤白肉分界處凹陷中；囟會：在頭部，前發(fā)際正中直上2寸；上星：在頭部，前發(fā)際正中直上1寸；率谷：耳尖直上入發(fā)際1.5寸，角孫直上方；尺澤：在肘橫紋中，肱二頭肌腱橈側(cè)凹陷處；間使：前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤穴與大陵穴的連線上，腕橫紋上3寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；太沖：在足背，當(dāng)?shù)?、2跖骨間，跖骨底結(jié)合部前方凹陷中，或觸及動脈搏動；印堂：在頭部，兩眉毛內(nèi)側(cè)端中間的凹陷中。②組方分析。柳少逸先生認為經(jīng)氣聚集通行是需要道路的，這些共同的道路就是“氣街”，“氣街”的作用就是適時調(diào)整經(jīng)氣的運行而不受阻[1]?！鹅`樞》云“頭有氣街”，當(dāng)穴在百會，百會能通達髓海，有益腎榮督補髓、息風(fēng)定搐之功。本組方及臨床化裁來自于《神灸經(jīng)綸》。小兒急驚風(fēng)手足搐搦者，百會伍人中、上星、囟會、印堂，以開竅醒神，定搐制攣；率谷調(diào)達氣機；大敦、行間、太沖養(yǎng)肝血而息風(fēng)定搐；間使寧心制厥；尺澤疏調(diào)上焦氣血，暢達宗氣，止痙定搐。③辨證化裁處方。神志不清者：開竅醒神，掐人中，拿合谷，掐端正，掐老龍，掐五指節(jié)，十宣、威寧、肩井、仆參各掐3～5次，強刺激，掐后按揉，以緩解疼痛。抽搐不止者：止驚定搐，揉小天心、總筋各1 min；拿合谷、曲池、肩井、百蟲、承山、委中各50～100次。肝風(fēng)內(nèi)動者：息風(fēng)揉筋，清肝經(jīng)200次，拿風(fēng)池、肩井各100次，推天柱100次，捏脊8～10次，按陽陵、拿承山各50次。痰濁壅盛者：導(dǎo)痰開竅，清肺經(jīng)、推揉膻中各100次，揉天突、中脘、豐隆、肺俞各100次，猿猴摘果、按弦搓摩法各50～100次。痰食驚風(fēng)者：消食導(dǎo)滯，補脾經(jīng)、清大腸各100次，揉板門、中脘、天樞各200次，摩腹100次，揉脾俞、豐隆、按揉足三里各100次，推下七節(jié)骨80～100次。外感驚風(fēng)者：疏風(fēng)鎮(zhèn)驚，清熱瀉火，清肝經(jīng)、清心經(jīng)、清肺經(jīng)各100次，退六腑、清天河水各100～120次，捏脊8～10次，掐揉二扇門50～100次。肺熱郁閉者：清熱宣肺，清天河水100～150次，退六腑100～150次，清肺經(jīng)、心經(jīng)各100次，捏脊8～10次，掐揉二扇門10～20次。④操作施術(shù)。急性發(fā)作時，急掐人中、老龍、五指節(jié)、十宣，強刺激，掐后按揉，各3～5次。非發(fā)作期，按揉百會、水溝、囟會、上星、印堂各200次；揉大敦、行間、太沖、率谷、尺澤、間使、太沖各100～120次。晝發(fā)者揉申脈300次，揉照海150次；夜發(fā)者揉照海300次，揉申脈150次。最后以對拿太溪、昆侖收功。每日1次，10 d為1個療程。

2 慢驚風(fēng)

2.1 臨床表現(xiàn) 多見面色蒼白，嗜睡無神，兩手握拳，抽搐無力，時作時止，也有沉睡中突發(fā)痙攣者，四肢厥冷或頻繁眨眼、點頭聳肩者。

2.2 證候分析 慢驚風(fēng)多見于大病久病之后；或急性期失治誤治，正氣暗傷，邪氣留戀，以致虛風(fēng)內(nèi)動，筋脈拘急而發(fā)；或因體弱多病，脾腎素虛，或久瀉傷陰，形成慢驚風(fēng)。①土虛木亢證：久瀉傷陽，脾陽傷，而癥見形神疲憊，面色萎黃。陽衰寒濕內(nèi)生，而癥見不欲飲水，大便稀薄，色帶青綠，時有腹鳴，四肢不溫。土弱則木乘，故見神志不清，時作抽搐，舌質(zhì)淡，舌苔白，脈沉弱，指紋色淡，此乃脾陽虛弱之象。②脾腎陽虛證：脾陽不足，腎陽衰微，元氣虛弱，火不生土，寒氣上泛，見面色白或灰滯，舌苔薄白，不渴。脾主四肢，脾失健運，故見口鼻氣冷，四肢厥逆，沉睡昏迷。脈象沉細，亦為脾腎陽衰之候。③陰虛風(fēng)動證：由急驚風(fēng)或溫?zé)岵『筮w延而來。熱病傷陰，肝腎不足，陰虛內(nèi)熱，故見虛煩低熱，形疲神衰，面色時潮紅。陰虛陽亢，水不涵木，肝血不足，筋脈失養(yǎng)，見肢體拘攣，時時抽搐。手足心熱，舌紅絳少津，脈細數(shù)，指紋色紫，皆為陰液干涸之象。

2.3 治法 柳少逸先生對于慢驚風(fēng)的治療，強調(diào)重在治本，當(dāng)以溫中健脾、溫陽祛寒、育陰潛陽、柔肝息風(fēng)為治療大法，益腎元，健脾胃，化痰定搐。土虛木亢者，治宜溫運脾陽，扶土抑木；脾腎陽衰者，治宜溫補脾腎，回陽救逆；陰虛風(fēng)動者，治宜育陰潛陽，滋水涵木。

2.4 代表方 涌泉慢驚風(fēng)摩方。①摩方的組成和定位。涌泉：在足底，屈足蜷趾時足心最凹陷處；中脘：上腹部，胸骨下端和肚臍連接線中點，當(dāng)臍中上4寸；京門：在側(cè)腰部，章門后1.8寸，當(dāng)十二肋骨游離端的下方；食竇：在胸外側(cè)部，當(dāng)?shù)?肋間隙，距前正中線6寸；天樞：在腹部，橫平臍中，前正中線上旁開2寸；足三里：在小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，犢鼻與解溪連線上。②組方分析。涌泉有補益腎元之功，腎陽充則火旺土健，有健脾滲濕之功，以杜絕生痰之源；腎水足，則水足肝柔，有松筋緩節(jié)之功，而無筋脈攣急之弊。中脘是胃的募穴；食竇能接續(xù)脾臟真氣；天樞具有通行中焦、斡旋上下之功；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴。四穴配伍，有健脾和胃、化痰滲濕、培補氣血、寧心定志之功。京門既是足少陽膽經(jīng)腧穴而調(diào)達樞機，又是腎經(jīng)募穴而補益腎元，有榮腦益智、開竅醒神之功。③辨證化裁處方。治搐先于截風(fēng)，治風(fēng)先于利驚，治驚先于豁痰，治痰先于解熱，若四證具有，又當(dāng)兼施并理。脾腎氣虛者：健脾和胃，培補元氣，加補脾經(jīng)120次，補腎經(jīng)120次，推虎口三關(guān)80次，捏脊8～10次。土虛木亢者：溫運脾陽，扶土抑木，加摩食竇200次，揉天樞150次，運內(nèi)八卦80～100次，揉板門、章門100次。脾腎陽虛者：溫補脾腎，回陽救逆，加摩腎俞、脾俞、膏肓俞各150次，摩臍100次，摩丹田120次。陰虛風(fēng)動者：育陰潛陽，滋水涵木，加揉腎頂120次，揉小天心、三陰交各100次，掐五指節(jié)8～10次，揉大敦100次，摩肝俞100次，行二龍戲珠法80～100次。晝發(fā)多者，揉申脈200次；夜發(fā)多者，揉照海200次。④操作施術(shù)。揉涌泉、足三里、食竇200次，揉中脘、天樞、京門各150次。施術(shù)最后以對拿太溪、昆侖收功。每日1次，10 d為1個療程。

3 病案舉隅

3.1 病例1 患兒，男，3歲，2019年4月3日初診。主訴：雙目上視，四肢抽搐約10 min?，F(xiàn)病史：患兒自昨日因受涼引起發(fā)熱，體溫38℃，鼻塞，咽喉紅腫，無咳嗽，無咳痰，在家自服布洛芬、頭孢克肟顆粒，療效不佳；4月3日上午9點發(fā)熱至39℃，出現(xiàn)雙目上視，四肢抽搐，急來診。癥見患兒神志不清，面紅唇赤，鼻翼煽動，煩躁不安，雙目上視，四肢抽搐，指紋青紫。中醫(yī)診斷：小兒急驚風(fēng)(外感驚風(fēng))。中醫(yī)辨證：感受外邪，從表入里，郁而化火，火盛生痰，熱極生風(fēng)。治法：開竅醒神，疏風(fēng)清熱，止驚定搐。處方：《神灸經(jīng)綸》百會急驚風(fēng)摩方。施術(shù)要領(lǐng)：水溝、太沖、大敦掐法強刺激以開竅醒神，行間、囟會、上星、率谷、尺澤、間使、印堂各按揉200次。施術(shù)后患兒神志清醒，遂以本法加頭部四大手法、揉小天心，拿申脈300次、照海150次，對拿太溪、昆侖各50次。連續(xù)治療10 d，未復(fù)發(fā)。處方微調(diào)，改人中為揉法，其余不變，連續(xù)鞏固2周，隨訪1年無復(fù)發(fā)。

3.2 病例2 患兒，男，5歲，2018年7月14日初診。主訴：頻繁眨眼、點頭、聳肩6個月，加重并抽搐3 d?，F(xiàn)病史：其母述患兒近半年食欲不振，嗜睡露睛，偶爾見頻繁眨眼，點頭聳肩，近3 d加重，并出現(xiàn)抽搐，未曾治療，今來診。診查時正值發(fā)作，見面色蒼白，嗜睡，無神，兩手握拳，抽搐無力，時作時止，指紋淡青，達風(fēng)關(guān)。中醫(yī)診斷：慢驚風(fēng)。中醫(yī)辨證：脾腎陽衰，虛風(fēng)內(nèi)動。治法：溫補脾腎，回陽救逆。處方：涌泉慢驚風(fēng)摩方加人中。施術(shù)要領(lǐng)：掐人中、涌泉，每穴3～5次，強刺激以開竅醒神。清醒后按揉中脘、京門、食竇、天樞、足三里各300次，揉小天心、三陰交各100次，揉申脈300次、照海150次，對拿太溪、昆侖各50次。每日早晚各1次，10 d為1個療程。治療10 d，未再復(fù)發(fā)。處方微調(diào)，改人中為揉法，其余不變，鞏固1個月，無復(fù)發(fā)。

4 小結(jié)

驚風(fēng)分歸驚、風(fēng)、痰、熱四類，“驚生于心，風(fēng)生于肝，痰生于脾，熱出于肺”。宗“療驚必先豁痰，豁痰必先祛風(fēng)，祛風(fēng)必先解熱”之論，急驚風(fēng)治療有清熱、息風(fēng)、化痰、鎮(zhèn)驚四法。柳少逸先生立涌泉急驚摩方，功專益腎榮腦，開竅醒神，鎮(zhèn)驚定搐，對急驚風(fēng)、瘛疭、癇證均有不錯的治療效果，臨床可辨證選用?！渡窬慕?jīng)綸》百會急驚風(fēng)摩方，組方取穴相對較多，對小兒急驚風(fēng)療效肯定。

柳氏廣意派認為，小兒有熱，熱盛生驚，驚盛發(fā)搐，又盛則牙關(guān)緊閉而生八候，八候即搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視8種臨床表現(xiàn)。驚風(fēng)辨證，急驚屬陽，慢驚屬陰；急驚風(fēng)屬于實熱，宜于清涼；慢驚風(fēng)屬于虛寒，宜于溫補。柳少逸先生創(chuàng)立之摩方，有是證用是方，體現(xiàn)了柳氏醫(yī)派以方證立論之法，實為臨床應(yīng)用化繁為簡，方便推廣。

柳氏治驚、癇諸證，重視申脈、照海的應(yīng)用。驚、癇諸證晝發(fā)者施術(shù)申脈，夜發(fā)者施術(shù)照海?！鹅`光賦》有“陰蹺陽蹺兩踝邊，腳氣四穴先尋取”之治；《標(biāo)幽賦》有“頭風(fēng)頭痛，刺申脈與金門”之驗。《靈樞·寒熱病》云：“陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！绷僖菹壬ⅰ吧昝}照海交泰方”(申脈、照海)，廣泛用于治療不寐、多夢、癲狂等神志疾患，取其平秘陰陽而收斂之功。申脈通達陽氣，以升為主；照海顧護陰氣，以降為要。申脈為膀胱腧穴，照海為腎經(jīng)腧穴，前為陽蹺脈之起點，后為陰蹺脈之起點。二者一臟一腑，一陰一陽，一升一降，一表一里，相須為用，則平秘陰陽、定志寧神之功顯著。

另外，柳少逸先生強調(diào)，推拿施術(shù)必有收功之法。在上以“舒肩井”法收功，在下以對拿太溪、昆侖收功。昆侖為足太陽經(jīng)之穴，能輸布太陽經(jīng)氣，疏經(jīng)通絡(luò)；太溪為足少陰腎經(jīng)之原穴、輸穴，有滋陰益腎之功。對拿昆侖、太溪，乃表里臟腑對穴之伍，共奏通達陽氣、輸布精津、益氣養(yǎng)血通脈之功[2]。宗“病在上，取之下”之法，故驚風(fēng)之治，以對拿太溪、昆侖收功。