張琪，余思奕，王卓慧，賴小燕，艾虹靜，胡幼平

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都　610075）

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基于文獻(xiàn)計量學(xué)探析申脈穴及其常見配伍的病癥譜

張琪，余思奕，王卓慧，賴小燕，艾虹靜，胡幼平

（成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075）

摘要：【目的】探討申脈穴及其常見配伍的病癥譜，為針灸臨床選穴提供參考?！痉椒ā坑嬎銠C(jī)檢索萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang Data）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI-CJFD）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）和PubMed等，全面檢索申脈穴的現(xiàn)代針灸臨床文獻(xiàn)?；诙鄬雨P(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘算法，分析其穴位配伍；采用臨床文獻(xiàn)構(gòu)成比和病癥譜構(gòu)成比分析申脈及常用配伍的病癥譜?！窘Y(jié)果】納入文獻(xiàn)188篇，其中2篇為英文文獻(xiàn)，涉及原始病癥名64個，經(jīng)規(guī)范后包括西醫(yī)病名44個?！窘Y(jié)論】申脈穴主要用于治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病及運(yùn)動系統(tǒng)疾病，以失眠、腰扭傷、足內(nèi)翻、重癥肌無力、腦血管病及后遺癥等病種最為常見；申脈較多與照海、百會、三陰交、后溪等穴位進(jìn)行配伍。

關(guān)鍵詞：申脈；穴位配伍；病癥譜；文獻(xiàn)計量學(xué)

申脈又名“陽蹺”、“鬼路”，屬足太陽膀胱經(jīng)，系八脈交會穴之一。申脈穴通于陽蹺脈，有清神志、舒筋脈等作用。有關(guān)申脈的古代文獻(xiàn)計量學(xué)分析顯示：申脈多用于治療腰痛、目痛、眩暈、頭痛、癲狂、癇證、中風(fēng)、足痛等疾病［1］。在現(xiàn)代臨床中，申脈的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大。本研究以申脈穴為載體，采用文獻(xiàn)計量學(xué)方法對現(xiàn)代針灸臨床文獻(xiàn)中有關(guān)申脈穴及其常見配伍的病癥譜進(jìn)行統(tǒng)計分析，以挖掘申脈治療的優(yōu)勢疾病，從而為針灸申脈的臨床選穴以及科學(xué)研究提供參考。

1　資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源

計算機(jī)檢索萬方數(shù)據(jù)庫（Wanfang Data）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI-CJFD）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP）和PubMed等，同時輔以手工檢索。檢索時間為各數(shù)據(jù)庫建庫時間至2015年4月30日。檢索語言限定為中文或英文。

1.2檢索策略

根據(jù)各數(shù)據(jù)庫的特點(diǎn)設(shè)計相應(yīng)檢索策略。中文數(shù)據(jù)庫選擇“全部字段”，并以“申脈”、“陽蹺”、“鬼路”作為檢索詞進(jìn)行檢索，三者間以“或”連接。英文數(shù)據(jù)庫選擇“acupuncture”O(jiān)R “acupuncture therapy”O(jiān)R“electroacupuncture”等進(jìn)行主題詞檢索，再以“BL62”O(jiān)R“shenmai”作為檢索詞進(jìn)行檢索，以上結(jié)果以“AND”合并。

1.3數(shù)據(jù)篩選

1.3.1納入標(biāo)準(zhǔn)（1）隨機(jī)對照試驗(yàn)研究（RCT）、非隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)研究（CCT）及無對照的病例研究類文獻(xiàn)；（2）以患者為研究對象，年齡性別等不限；（3）以針刺、艾灸、電針、溫針灸等傳統(tǒng)針灸療法為主，針灸處方中包含申脈，可配合其他療法，對照組無要求；（4）對照試驗(yàn)中，治療組療效應(yīng)優(yōu)于對照組；非對照試驗(yàn)治療結(jié)果有效。

1.3.2排除標(biāo)準(zhǔn)（1）綜述、個案報道、驗(yàn)案總結(jié)、會議論文集、研究生論文集等文獻(xiàn)；（2）研究對象為動物及健康受試者；（3）對照試驗(yàn)的治療組中，申脈并非為每個患者的必選穴（例如申脈為隨證加減），或申脈為對照組處方中的穴位；非對照試驗(yàn)以穴位按壓、耳針頭針、腹針、腕踝針等為干預(yù)措施；（4）重復(fù)發(fā)表者，保留發(fā)表年限最近的1篇。

1.4數(shù)據(jù)錄入及規(guī)范

兩位研究者獨(dú)立閱讀所獲引文的題目、摘要等信息，在篩除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)后，對肯定或不能肯定的文獻(xiàn)查出全文并閱讀分析，以確定是否真正符合納入標(biāo)準(zhǔn)。對有分歧而難以確定是否納入的文獻(xiàn)通過討論或經(jīng)由第三方研究者決定。將納入文獻(xiàn)相關(guān)信息錄入“申脈針灸處方數(shù)據(jù)庫”，錄入信息包括：篇名、作者、原始病名、規(guī)范病名、針灸具體操作、針灸處方等內(nèi)容。

涉及針灸申脈治療疾病的相關(guān)文獻(xiàn)中，存在病名繁多、病名不規(guī)范、中西醫(yī)病名混雜等情況，為了便于形成規(guī)范的病癥譜，準(zhǔn)確統(tǒng)計文獻(xiàn)頻次，本研究對文獻(xiàn)中的原始病名進(jìn)行了規(guī)范。西醫(yī)病名主要參照《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）［2］，結(jié)合陸再英、鐘南山主編的《內(nèi)科學(xué)》［3］。中醫(yī)病名主要參照林紹康主編的《中西醫(yī)病名對照大辭典》［4］。病名規(guī)范原則：（1）盡可能使用西醫(yī)病名規(guī)范；（2）盡可能使用上一級病名，例如：“阿爾茨海默病”、“血管性癡呆”、“外傷性癡呆”等規(guī)范為“癡呆”；（3）中醫(yī)病名不使用證名；（4）無相關(guān)中西醫(yī)病名者，采用文獻(xiàn)中的原始病癥名；（5）部分關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)的疾病，將病名進(jìn)行合并歸納，如“焦慮”、“抑郁”、“混合性焦慮和抑郁障礙”等合并規(guī)范為“抑郁焦慮”。

1.5數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)所報道的病癥次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計，計為頻次。病癥譜主要采用文獻(xiàn)計量學(xué)的方法統(tǒng)計分析針灸申脈治療疾病的臨床文獻(xiàn)構(gòu)成比和病癥譜構(gòu)成比。臨床文獻(xiàn)構(gòu)成比是每個病癥在病癥譜的文獻(xiàn)構(gòu)成比；病癥譜構(gòu)成比是指病癥譜中針灸某組配伍穴位治療該病占針灸申脈治療該病所有文獻(xiàn)的比例。在申脈配伍應(yīng)用上，采用自主研究開發(fā)的“針灸數(shù)據(jù)挖掘軟件”，基于多層關(guān)聯(lián)規(guī)則挖掘算法，對不同穴位配伍的支持度進(jìn)行分析。支持度（A→B）描述的是項集A和B在所有事物中同時出現(xiàn)的概率，用于衡量關(guān)聯(lián)規(guī)則在整個數(shù)據(jù)集中的統(tǒng)計重要性。

2　結(jié)果

根據(jù)文獻(xiàn)檢索策略，共檢出中文文獻(xiàn)1488篇，英文文獻(xiàn)20篇。嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩查后，最終納入文獻(xiàn)188篇，其中2篇為英文文獻(xiàn)。文獻(xiàn)總頻次為188次，共涉及原始病癥名64個，經(jīng)規(guī)范后包括西醫(yī)病名44個。

2.1申脈的針灸病癥譜及系統(tǒng)分布

通過對“申脈針灸處方數(shù)據(jù)庫”進(jìn)行計量分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)申脈的適應(yīng)癥廣泛分布于9大類，涉及44種病癥，具體文獻(xiàn)構(gòu)成比及病癥譜構(gòu)成比見表1。疾病種類上以神經(jīng)系統(tǒng)及運(yùn)動系統(tǒng)為主，頻次較高病種為失眠（82次）、腰扭傷（11次）、足內(nèi)翻（7次）、足跟痛（7次）、腦血管病及后遺癥（6次）、踝扭傷（6次）等。

2.2申脈單穴及其常見配伍病癥譜

表1　188篇文獻(xiàn)中申脈的針灸臨床文獻(xiàn)構(gòu)成比和病癥譜構(gòu)成比

2.2.1申脈單穴針灸病癥譜利用“申脈針灸處方數(shù)據(jù)庫”提取處方中單用申脈的文獻(xiàn)，共有9篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的4.8%；病癥6種，占病癥總數(shù)的13.6%。具體病癥譜包括失眠（3篇）、腹瀉（2篇）、慢性結(jié)腸炎（1篇）、枕神經(jīng)痛（1篇）、落枕（1篇）、眼肌痙攣（1篇）。

2.2.2申脈常見配伍針灸病癥譜利用“申脈針灸處方數(shù)據(jù)庫”提取處方中申脈配伍其他穴位的文獻(xiàn)，共有179篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的95.2%。根據(jù)關(guān)聯(lián)規(guī)則，以支持度為序，最常見配穴依次為照海、百會、三陰交、后溪，具體文獻(xiàn)構(gòu)成比及病癥譜構(gòu)成比見表2。排在第1位的申脈配伍項集為申脈配照海，其支持度提示申脈和照海同時出現(xiàn)在188篇文獻(xiàn)中的頻率為56.4%。

表2　188篇文獻(xiàn)中申脈及其常見配伍穴位的針灸病癥譜

3　討論

3.1申脈穴臨床運(yùn)用特點(diǎn)

申脈穴的病癥譜提示申脈常被用于治療神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾病，以失眠、腰扭傷、足內(nèi)翻、重癥肌無力、足跟痛、腦血管病及后遺癥、踝扭傷、眼肌痙攣等病種較為常見，尤其是在失眠癥治療方面療效突出。

申脈穴屬于足太陽膀胱經(jīng)，通于陽蹺脈，為陽蹺脈的起始穴，在《奇經(jīng)八脈考》中載述“陽蹺者，足太陽之脈，其脈起于跟中，出外踝，下足太陽申脈穴”。申脈與陽蹺脈經(jīng)氣相通，能夠通過調(diào)節(jié)陽蹺脈而主眼瞼閉合。睡眠是由特定的神經(jīng)—內(nèi)分泌及免疫調(diào)節(jié)、遺傳因素等共同作用而完成的［5］。針刺申脈可從多個方面對機(jī)體產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。有研究顯示針刺申脈穴能夠激活邊緣系統(tǒng)（丘腦、扣帶回、海馬旁回）和額葉、顳葉等腦區(qū)，在行針中首先激活對側(cè)腦區(qū)，留針后逐漸由對側(cè)延伸到兩側(cè)，激活的腦區(qū)存在較為明顯的規(guī)律性變化［6-7］。人類邊緣系統(tǒng)與人類情緒反應(yīng)、睡眠覺醒、內(nèi)臟調(diào)節(jié)及學(xué)習(xí)與記憶有關(guān)，而與被激活的前額葉、顳葉與心境障礙性疾病也有密切關(guān)系［8］。針刺申脈亦能改變腦內(nèi)與睡眠有關(guān)的中樞神經(jīng)遞質(zhì)，如5-羥色胺（5-HT）［9］、γ-氨基丁酸（GABA）［10］及細(xì)胞因子白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）等［11］。另外，針刺申脈穴的過程中能顯著增加大腦中動脈的平均血流速度，并可能因此增加大腦中動脈的血流量［12］。在對于其腦電圖的觀察中發(fā)現(xiàn)，針刺申脈在留針過程中可以顯著增加枕區(qū)β波波幅，并降低該區(qū)β波的頻率，且具有顯著的后遺效應(yīng)［13］。這些都為針刺申脈穴治療失眠及精神方面的疾病提供了依據(jù)。

3.2申脈單穴運(yùn)用特點(diǎn)

單穴針灸申脈能治療的病癥僅6種，占病癥總數(shù)的13.6%，按頻次排在前兩位的分別是失眠和腹瀉。在治療失眠方面，單取申脈能提高患者的睡眠效率，對覺醒次數(shù)、覺醒時間、睡眠效率及睡眠結(jié)構(gòu)中的快波睡眠（REM）有明顯改善作用［14］。而單用申脈治療腹瀉方面，目前暫未有相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)其作用機(jī)理。

3.3申脈配伍運(yùn)用特點(diǎn)

本研究結(jié)果提示：申脈在現(xiàn)代針灸臨床上常與照海、百會、三陰交、后溪等穴位進(jìn)行配伍，涉及到多種配伍方式。穴位配伍后，針灸病譜會隨著配伍穴位的特點(diǎn)而稍有相應(yīng)變化，但仍以神經(jīng)系統(tǒng)與運(yùn)動系統(tǒng)疾病為主。

申脈與照海以治療失眠及踝關(guān)節(jié)扭傷、足內(nèi)翻等局部疼痛為主。申脈、照海分別通于陽蹺脈和陰蹺脈，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥，陽氣盛則瞠目，陰氣盛則瞑目。二者配伍，共同通過調(diào)節(jié)眼瞼開闔及人體陰陽而主司睡眠。研究［14］證實(shí)，運(yùn)用申脈與照海的配伍取穴治療失眠優(yōu)于選取單穴的療效。申脈、照海對于失眠模型大鼠腦內(nèi)IL-1和TNF含量的提高優(yōu)于其他配伍穴［11］，還可通過增加腦內(nèi)GABA、γ-氨基丁酸受體A （GABAAR）陽性數(shù)及腦內(nèi)5-HT含量［9-10］，達(dá)到治療失眠的目的。

申脈與百會的配伍以及申脈與三陰交配伍均以治療失眠、癲癇、腦血管病及后遺癥等神志疾病居多。百會素有“三陽五會”之別稱，屬督脈穴位，與申脈相伍，可通過調(diào)節(jié)一身之陽達(dá)到治療失眠的目的。百會本處于頭部，與腦竅關(guān)系密切。三陰交為足三陰經(jīng)之交會穴，又通于沖脈，可同時調(diào)節(jié)肝脾腎氣血，善治神志疾病；申脈之所在足太陽經(jīng)“從巔入絡(luò)腦”，通于陽蹺脈，具有調(diào)理神志之功；申脈為八脈交會穴，能通調(diào)三焦氣機(jī)。故申脈與百會及申脈與三陰交的配伍，對于神志精神疾病有較好的療效。

申脈與后溪配伍多以治療腰扭傷、頸椎病等運(yùn)動系統(tǒng)疾病為主。申脈為足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，又通于陽蹺，“陽蹺為病，令人陰緩而陽急”；足太陽之脈“出別下項，循肩髆內(nèi)，夾脊抵腰中”，“從腰中，下夾脊”，其循行經(jīng)過腰背，主筋所生之病，配合通于督脈的后溪穴，二者能夠疏通經(jīng)絡(luò)氣血，對于多種急、慢性肢體疼痛、身體重著等病癥有良好的治療作用。

根據(jù)杜元灝［15］提出的針灸臨床病譜分級思路，在進(jìn)行疾病譜分類時應(yīng)結(jié)合針灸臨床的實(shí)際情況，本研究未能結(jié)合針灸臨床，這是本研究的不足。本研究結(jié)果提示：關(guān)于申脈的現(xiàn)代臨床研究文獻(xiàn)雖數(shù)量龐大，但總的來說，這些臨床文獻(xiàn)質(zhì)量偏低，隨機(jī)對照試驗(yàn)文獻(xiàn)偏少，其可靠程度偏低。目前臨床對申脈的運(yùn)用仍主要集中在基于蹺脈理論下治療失眠一類疾病為主，對于申脈治療失眠的機(jī)制研究也逐漸引起研究者重視。這說明申脈對于失眠的確有很好的療效；但申脈治療其他疾病的臨床文獻(xiàn)報道仍偏少，尤其缺少隨機(jī)對照類研究。在今后的研究中可以從申脈治療其他疾病著手，設(shè)計出相關(guān)的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。另外，亦有一些臨床報道如申脈治療暴盲、斜頸及腹瀉等個案報道類文獻(xiàn)，由于不符合本研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，故而排除在外。但該類文獻(xiàn)作為各醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)用，也可為臨床針灸選穴及治療疾病提供一定的參考，有待于在今后研究中發(fā)掘其療效及機(jī)理。今后也需要在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)之下對各個腧穴進(jìn)行深入的探究，以得到更加客觀與全面的腧穴病癥譜，從而更科學(xué)地指導(dǎo)臨床。

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【責(zé)任編輯：賀小英】

中圖分類號：R224.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1007-3213（2016）03 - 0432 - 04

DOI：10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．03．033

收稿日期：2015-07-31

作者簡介：張琪（1991-），女，2014級在讀碩士研究生；E-mail：1132965587@qq.com

通訊作者：胡幼平（1955-），男，教授；E-mail：hypcdutcm@yeah.com

基金項目：國家自然科學(xué)基金面上項目（編號：81373560）