鐘婷，潘毅，鄧柏穎

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州　510405；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧　520023）

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肺與膀胱關系的易象闡發(fā)

鐘婷1，潘毅1，鄧柏穎2

（1.廣州中醫(yī)藥大學，廣東廣州510405；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西南寧520023）

摘要：從易象入手闡析肺與膀胱二者關系。肺與膀胱臟腑相關，陰陽相連，在主表、主津液代謝和寅申相沖、泰否相對等方面相互影響。肺與膀胱在生理、病理及臨證的諸般相關關系表現(xiàn)為主表互協(xié)、津液代謝互助、地支對沖而互用。從易象闡發(fā)醫(yī)理可使中醫(yī)學理論得以延展與深化，并對臨證思維有所啟發(fā)。

關鍵詞：肺；膀胱；周易；津液代謝；地支對沖

肺與膀胱生理相連，病理相因，治療相通［1］，但目前中醫(yī)學界對二者的關系多從已知功能作表面相系，對其內在原理卻闡析未深，在一定程度上局限了臨床思維。醫(yī)易互參，歷來有源，張景岳有“《易》之變化出乎天，醫(yī)之運用由乎我。運一尋之木，轉萬斛之舟；撥一寸之機，發(fā)千鈞之弩”［2］之說。以下借易象以析醫(yī)理，對肺與膀胱在生理、病理及臨證的諸般相關作深入闡發(fā)。

1　主表互協(xié)

肺主表，主要通過肺在體合皮及其華在毛來體現(xiàn)。肺氣宣發(fā)，不僅將衛(wèi)氣外輸于皮毛，發(fā)揮其溫分肉，充肌膚，肥腠理，司開闔及防御外邪的作用，并將水谷精微和津液外輸于皮毛，以發(fā)揮其濡養(yǎng)、滋潤的作用。以肺配八卦，配的是五行均屬金的乾、兌兩卦。其中乾為天，至高，肺為華蓋，其位亦至高。而肺主皮毛如天包地，覆包于五臟六腑之上之外，保護諸臟免受外邪侵襲，并通過肺衛(wèi)之氣而主一身之表，亦為乾金之象。正如唐容川在《中西匯通醫(yī)經(jīng)精義》所言：“肺金乾象，其體如天，天包于地之外，皮毛包于人身之外，故皮毛屬肺。……言毛孔能傳人之熱外出，而不知是太陽衛(wèi)外之陽也”［3］。這不但說清了肺衛(wèi)外的乾金之象，同時也點明了肺與太陽經(jīng)衛(wèi)外之陽的關系。由此可知，當肺衛(wèi)受邪而出現(xiàn)外感癥狀時，可以通過宣發(fā)肺氣于體表，并傳太陽衛(wèi)外之陽于表來使其恢復功能。

膀胱主表是通過所屬經(jīng)脈足太陽膀胱經(jīng)體現(xiàn)。按照《黃帝內經(jīng)》陰陽經(jīng)中陰陽量多少的三分法，從多到少依次可分為：太陽三陽、陽明二陽、少陽一陽；太陰三陰、少陰二陰、厥陰一陰。《素問·陰陽離合論篇》言：“是故三陽之離合也，太陽為開……是故三陰之離合也，太陰為開……”［4］，故太陽太陰均為開為表，一為陽之表，一為陰之表。《黃帝內經(jīng)集注》謂：“此言三陰三陽之外內，而各有雌雄之相類也。三陽為父，太陽之為乾也；三陰為母，太陰之為坤也”［5］。根據(jù)乾為天為父，坤為地為母可知，太陽有乾天之象，太陰有坤地之象。太陽經(jīng)象天，主陽開，為陽之表，包括手太陽小腸經(jīng)和足太陽膀胱經(jīng)；太陰經(jīng)象地，主陰開，為陰之表，包括手太陰肺經(jīng)和足太陰脾經(jīng)。從循行位置看：手太陽小腸經(jīng)循行到肩關節(jié)后面，繞行肩胛部并交肩上后過大椎穴，與足太陽膀胱經(jīng)相交于肩背；足太陽膀胱經(jīng)起于目內眥，終于足小指外側端，經(jīng)脈循行中路線最長，涉及范圍最廣；手太陰肺經(jīng)起于中焦，下絡大腸，還循胃口，與足太陰脾經(jīng)相交于腹中。即太陽經(jīng)主行陽位，太陰經(jīng)主行陰位，所以足太陽膀胱經(jīng)其氣象天，為天之表，故為十二經(jīng)之藩籬、一身之表，亦為三陽經(jīng)之表；手太陰肺經(jīng)其氣象地，為地之表，故為三陰經(jīng)之表。它們共同起到護衛(wèi)陰陽之表以抗邪的作用。

肺與膀胱主表都有乾天之象，其中肺是從臟腑位置與功能而言，膀胱則是通過其經(jīng)循行及陽氣的量而顯，二者并無相悖。且手太陰肺經(jīng)還兼有坤地之象，故肺為“相傅之官”，處于一人之下萬人之上的位置，協(xié)助君主與其他臟腑共同治理身體。

治療上可以麻黃湯與桂枝湯為證：麻黃湯證以六經(jīng)辨證為太陽傷寒證；以臟腑辨證言，可稱寒邪犯肺證；以八綱辨證言，則為表寒證。而桂枝湯證以六經(jīng)辨證言為太陽中風證；以臟腑辨證言，可稱風邪犯肺證；以八綱辨證言，則為表虛證。在這里，肺—太陽經(jīng)—表是一種可相互表達的關系，而這兩個方的君藥麻黃與桂枝，其歸經(jīng)均涉及肺經(jīng)及膀胱經(jīng)，這更進一步證明了肺與膀胱在主表上功能互協(xié)的實質。除了麻黃湯和桂枝湯，其他解表類方劑，包含辛涼解表和扶正解表，都是在辨證基礎上祛表之邪，以達人體上下左右內外通體舒暢。

2　津液代謝互助

津液的生成、輸布和排泄等一系列生理活動，是各臟腑相互協(xié)調配合的結果。如《素問·經(jīng)脈別論》所言：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”［4］。其中肺和膀胱在水液代謝方面關系尤為密切。肺氣正常地宣發(fā)和肅降，一方面將脾轉輸?shù)慕蛞合蛏舷蛲獠忌ⅲ癁楹挂号懦鲶w外；另一方面將臟腑代謝后產(chǎn)生的濁液下輸膀胱，成為尿液生成之源。而膀胱氣化功能的正常，則由肺下輸于腎，進而膀胱的津液得以正常下達，水液運行與排泄則暢達。病理上，若肺失肅降，水難下達，則易影響膀胱的排尿功能；反之，若膀胱功能失職，則津液排泄障礙，水氣上逆亦易影響肺氣的肅降。

《素問·靈蘭秘典論》言：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”［4］。膀胱與腎，八卦均配坎卦，坎卦之象，一陽藏于二陰之中，五行屬水。故膀胱之氣化需坎中之陽氣（腎陽）的蒸騰氣化。如《難經(jīng)正義》所言：“其吸入天之陽氣，合心火蒸動膀胱之水，化而為氣，循沖任而上，過膈入肺，而還出于口鼻。上出之氣，在口舌藏腑之中，則為津液，由諸氣街外出于皮毛，以薰膚潤肌則為汗，此火入水中化氣之理，即乾坤相交三索之義，故曰人與天地參也”［6］?？仓兄枌崬榍灾胸陈淙肜へ灾?，形成外陰內陽，外水內火，水火既濟的狀態(tài)。故氣能蒸騰循環(huán)往復，能上能下，能外能內。在臟腑表現(xiàn)上則是通過肺氣的宣發(fā)肅降，引心火下行與腎陽相合而蒸騰膀胱氣化之水。清者為津為液，濁者為小便。在這里乾肺與坎腎相互為用。

肺之象，五行屬金，方位應于西及西北，后天八卦除配乾卦外，還配兌卦，“兌為澤”，澤為湖泊而水意盎然；而先天八卦中的西方則為坎卦，坎為水。而膀胱與腎通過經(jīng)脈至為表里關系，方位應于北，在臟腑配卦中，后天八卦配坎卦，為水。見圖1與圖2。從兩圖均可看出，無論是先天圖還是后天圖，順時針看，兌卦和乾卦都在坎卦之前，正是金生水之由，肺屬乾金而主天，“天氣下為雨”，故為水之上源。亦如《黃帝內經(jīng)集注》所述，“河源發(fā)于星宿海，自乾位而來，千里一曲，故曰黃河之水天上來。肺屬乾金而主天，為水之生源。故手太陰外合于河水，而內屬于肺”［5］?？梢?，肺與膀胱在水液代謝過程中的互助作用，也可通過易象的乾天之雨、兌湖之澤與坎河之水的互通互滋及金水相生而使意象更顯。

圖1　先天八卦方位分布圖

圖2　后天八卦方位分布圖

驗證于臨床，肺表功能失調而致的風水病的治療常用方：越婢加術湯及防己黃芪湯當中的主要藥物麻黃、防己，均是肺經(jīng)與膀胱經(jīng)共歸之品；而膀胱氣化不利而致蓄水證的治療方五苓散中的君藥桂枝，也是肺經(jīng)與膀胱經(jīng)的共歸藥物［7］。其他治療水液代謝病的常用藥如滑石、石葦、浮萍等也同樣是這兩經(jīng)共入的藥物。

3　地支對沖而互用

與陰陽五行學說相合的十二地支之間存在一種對沖關系。即子與午對沖，丑與未對沖，寅與申對沖，卯與酉對沖，辰與戌對沖，巳與亥對沖，見圖3。按照人體十二經(jīng)與十二地支的對應關系，十二經(jīng)脈也當有對沖關系［8］，其中與寅相配的手太陰肺經(jīng)和與申相配的足太陽膀胱經(jīng)對沖。具有對沖關系的經(jīng)絡具有相互治療作用，如手太陰肺經(jīng)可以治療足太陽膀胱經(jīng)病證，足太陽膀胱經(jīng)可以治療手太陰經(jīng)病證等。針灸取穴歌訣四總穴歌之“頭項尋列缺”，即謂頭項的疾病可以選擇針刺列缺穴，實為經(jīng)絡取穴上的寅申對沖的體現(xiàn)。列缺為手太陰肺經(jīng)之絡穴，而頭項為足太陽膀胱經(jīng)之所過，據(jù)對沖而治的原理，故肺經(jīng)的列缺穴可調治足太陽膀胱經(jīng)之病證。

十二經(jīng)對沖理論與《周易》的十二消息卦相關，它在十二消息卦中能得到一定詮釋［9］。十二消息卦，又稱十二辟卦，是最能反映一年的陰陽變化。

所以肺和膀胱實際上是天地之門戶，一身之表，疾病可從此而入里，亦可從此而出表。由此可知肺與膀胱為陰陽協(xié)和之界面。二者功能正常則陰陽調和，失和則百病叢生，故調陰陽之出入與失和，可從此入手。作為“群方之祖”的桂枝湯體現(xiàn)的正是上意，此方外證得之，解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)；內證得之調和陰陽。其加減不僅可治療外感表證和皮膚腠理疾患如濕疹、冬季皮膚瘙癢癥、過敏性蕁麻疹等，還能治療冠心病、哮喘、消化系統(tǒng)等內傷疾患和傷科病癥，如腦震蕩、頸部軟組織挫傷等［10-15］。病雖各異，只要病機相近，均能獲佳效。桂枝湯體現(xiàn)的正是對肺與膀胱經(jīng)功能之協(xié)，不僅能解陰陽之表以和營衛(wèi)，更能調和陰陽而斡旋出入，以達“陰平陽秘”的目的。桂枝湯之應用廣泛正緣由于此。

圖3　十二經(jīng)脈子午對沖示意圖

4　易象闡發(fā)對中醫(yī)臨床的意義

醫(yī)易同源，前有孫真人之“不知易，不足以言太醫(yī)”，近有“火神之祖”鄭欽安提出學醫(yī)當明“《黃帝內經(jīng)》、《周易》太極、仲景立方立法之旨”，故習醫(yī)者如能從易入醫(yī)，不失為習醫(yī)佳途?！秱摗?98條條文里，太陽病篇占了近一半，可知仲景非常重視太陽的問題，即表的問題。中醫(yī)講究天人合一，認為人與天地相參。在人體受到風、寒、暑、濕、燥、火等六淫，或喜、怒、哀、樂等七情的影響而發(fā)病時，均可理解為人體陰陽失和，與外界（即天地之表）不能很好溝通，根據(jù)易象不難領會。本文從易象入手，從主表、主津液代謝和寅申相沖、泰否相對等方面探討肺與膀胱在生理、病理和治療上的互相影響，亦是藉肺與膀胱的臟腑相關到天地陰陽相連加以闡析。“天氣下為雨”，在某種程度上津液代謝的問題與表密切相關，對于表的問題和由表所產(chǎn)生的問題，以易象來解，可起執(zhí)簡駑繁之功。故以《周易》闡發(fā)醫(yī)理不僅可使中醫(yī)學理論得以延展與深化，清楚疾病的由來及確立治療方向，對于名方組方亦能深化理解和應用。

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【責任編輯：賀小英】

中圖分類號：R256.1

文獻標志碼：A

文章編號：1007-3213（2016）03 - 0419 - 04

DOI：10．13359/j．cnki．gzxbtcm．2016．03．030

收稿日期：2015-11-16

作者簡介：鐘婷（1983-），女，2013級在讀博士研究生；E-mail：15977495983@163.com

基金項目：國家自然科學基金資助項目（編號：81173181）