王永前

(山東省萊陽復(fù)健醫(yī)院，山東 煙臺265200)

小兒腦性癱瘓又稱小兒腦癱，是自受孕開始至嬰兒期的非進行性腦損傷或腦發(fā)育缺陷導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。業(yè)師柳少逸先生為中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)藥文化分會首屆理事，山東中醫(yī)藥學(xué)會民間療法專業(yè)委員會主任委員，山東中醫(yī)藥學(xué)會腎病專業(yè)委員會委員，中國中醫(yī)藥研究促進會小兒推拿外治分會副主任委員，膠東柳氏醫(yī)派集大成者。柳少逸先生崇尚經(jīng)典，方證立論為其臨床法式，提出經(jīng)絡(luò)學(xué)“內(nèi)絡(luò)”學(xué)說，創(chuàng)立針方、摩方、灸方應(yīng)用于臨床，卓有成效。本文將柳氏榮督九穴摩方在小兒腦癱中的應(yīng)用經(jīng)驗予以分享，以饗同道。

1 柳氏榮督九穴摩方的組成與取穴定位

長強：俯臥位，于尾骨尖端與肛門之中點取穴。腰俞：第4骶椎下，骶管裂孔中，俯臥取穴。命門：第2腰椎棘突下凹陷中，俯臥取穴。筋縮：第9胸椎棘突下凹陷中，俯臥取穴。至陽：第7胸椎棘突下凹陷中，俯臥取穴，約與肩胛骨下角相平。大椎：第7頸椎與第1胸椎棘突之間，俯伏取穴，約與肩相平。風(fēng)府：枕后正中枕骨下緣，兩側(cè)斜方肌之間凹陷中取穴。百會：距后發(fā)際上7寸，當(dāng)兩耳郭尖連線之中點取穴。人中：鼻唇溝的上1/3與中1/3連接點處取穴。

2 柳氏榮督九穴摩方的治則治法

小兒腦癱其病本虛，病位在腦，屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“瘛疭”等范疇，多因胎稟不足，腎元虧虛，元神不足而致?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云：“人始生，先成精，精成腦髓生。”故柳少逸先生認(rèn)為，其總治法當(dāng)為益腎榮腦，補血益神，使填精有源，攝納有機，筋骨有養(yǎng)[1]。柳氏榮督九穴摩方具有調(diào)和陰陽、益腎榮督的功效，適用于各種類型腦癱。

3 柳氏榮督九穴摩方操作手法

分別以拇指或食指、中指按揉長強、腰俞、命門、筋縮、至陽、大椎、風(fēng)府、百會，每穴按揉2 min；人中穴先以拇指掐之，掐后輕輕揉10～15次。

4 柳氏榮督九穴摩方釋義

本方用穴全部取自督脈，共計九穴。督脈行于背部正中，與手足三陽經(jīng)及陽維脈交會，總督一身之陽經(jīng)，有“陽脈之?！敝Q，具有調(diào)節(jié)陽經(jīng)氣血、主司人體生殖之功。督脈的正常運行，反映了腦、髓、腎功能正常運行?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有“督脈為病，脊強反折……此生病，從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝，其女子不孕”的論述。金·張從正認(rèn)為“督脈乃是督領(lǐng)婦人經(jīng)脈之?！?。故柳少逸先生認(rèn)為，“胎胞”雖有任脈為之擔(dān)任，然尚有督脈為之督攝，而小兒腦癱一病，以“癱”為主要表現(xiàn)，究其病因多因胎胞為病，故取穴以督脈經(jīng)穴為主。督脈行于脊里，上行入腦，并從脊里分出屬腎。榮督之法實為益腎元之用。組方意取督脈經(jīng)穴實為“經(jīng)脈所過”之大法，也為柳氏榮督九穴摩法治痿之機制[2]。

長強：別名尾閭，為督脈起始穴，是督脈、足少陰經(jīng)之交會穴，且為督脈絡(luò)穴。其具有調(diào)和陰陽、益腎榮督之功。柳少逸先生臨床上常用于治療小兒腦癱、中風(fēng)偏枯。

腰俞：別名髓府，因其為腰腎之精氣所過之處而得名。其具有益腎榮督、強筋健骨、舒筋通絡(luò)之功，無論是硬癱、軟癱或下肢痿躄者，均可取之。

命門：別名精宮，位于兩腎中間，腎藏精，為生命之根，先天之本，關(guān)乎生命之門而得名。該穴因其壯陽益腎之功，為治腎虛、胎元不足證之常用穴。

筋縮：又名縮筋。本穴以主治筋脈攣急不舒及疼痛病證而得名。又為肝膽之氣應(yīng)于背部之處，具有強筋健骨、疏通經(jīng)絡(luò)、柔肝利膽、健脾和胃、醒神定癇之功，為柳少逸先生治療腦癱之五軟、五硬及癇疾的常用穴。

至陽：位于第7胸椎棘突下，與膈俞相平，內(nèi)應(yīng)橫膈，督脈為陽，自下而上，行至此穴即達陽中之陽，故名至陽。至陽穴為督脈之陽氣自下而上匯之處，有益元榮督、宣達陽氣之功，為柳少逸先生治痿通痹之要穴。

大椎：別名百勞，乃督脈之經(jīng)穴，又為手、足三陽經(jīng)交會之穴，為治療腦癱之要穴。

風(fēng)府：別名舌本，為督脈與陽維脈交會穴，具有榮督通陽之功，為治療痿證之要穴。

百會：別名三陽，為手足三陽、督脈之會。百會穴有榮督益髓、升陽舉陷之功。臨床上柳少逸先生常以百會穴與風(fēng)府穴相配伍，名為“髓之海摩方”，用于治療髓海失榮。

人中：因穴在人中溝而得名，為督脈、手足陽明經(jīng)之交會穴，具有開竅醒神、解痙定搐之功。

5 臨床辨證取穴

5.1 主癥痿躄辨治 《難經(jīng)·二十八難》云：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！毕轮糗L，或軟癱，或腰部支撐無力者，重點在腰俞穴施術(shù)，以補腎壯腰，益元榮督。腎虛，或胎元不足，或命門火衰者，重點在命門穴施術(shù)，以壯陽益腎。肝陰不足，或并發(fā)癇證者，重點在筋縮穴施術(shù)，因其為肝膽之氣應(yīng)于背部之處，對筋縮穴施術(shù)可柔肝利膽，健脾和胃，醒神定癇。脾腎陽虛，肌肉萎縮者，重點在至陽穴施術(shù)，以宣達督脈之陽氣，而達益元榮督、治痿通痹之功。硬癱，或見肢體強直者，大椎配伍身柱、肩井、命門諸穴，以榮督通絡(luò)，柳少逸先生命名為“大椎榮督活絡(luò)方”[3]。

5.2 兼癥辨治 腦癱見語遲，先天稟賦不足見智力低下者，重點施術(shù)風(fēng)府穴。風(fēng)府為督脈、陽維脈交會穴，《素問·靈樞》有云：“腦為髓之海，其腧上在于其蓋(百會)，下在風(fēng)府?！薄八韬２蛔悖瑒t腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無所視，懈怠安臥。”在風(fēng)府穴施術(shù)，對稟賦不足者有補髓榮腦之功?！夺樉募滓医?jīng)》：“舌急難言，刺風(fēng)府主之?！惫收Z遲、言語不利者在風(fēng)府穴重點施術(shù)；見癲、狂、郁、癇等情志改變者，重點施術(shù)百會穴；以補法施術(shù)可榮督益髓，以瀉法施術(shù)可平肝息風(fēng)，開竅醒神。言語落后者，百會配伍風(fēng)府(名“髓海摩方”)，可祛風(fēng)定驚，改善言語功能；百會配伍人中，可開竅醒神，解痙定搐，癇證、手足搐搦多用。心腎不交，見狂、癇、郁或失眠、失語、失憶者，可人中穴配伍雙內(nèi)關(guān)、極泉、足三里、三陰交諸穴(名“交通心腎摩方”)，扶陽益陰，調(diào)補氣血，榮神開竅，以達交通心腎之功。胎稟不足，腎元虧虛，腦神失榮所致智力低下者，輔以四神聰穴，督脈之囟會、神庭，膽經(jīng)之本神，膀胱經(jīng)之魄戶、神堂、意舍、志室諸穴施術(shù)。

6 臨床辨證施術(shù)

6.1 合用刺法 以肢體運動障礙為主者，輔以極泉刺法至肢體出現(xiàn)活動為佳。上肢輔以腕六針，下肢輔以踝六針。頸背軟而無力者，輔以天突、人迎、扶突、天窗、天沖、天牖、天柱、風(fēng)府、天府諸穴(名“通天九穴”)，或輔以天柱、百勞、大杼、列缺、中渚、昆侖等穴，也可兩組交替使用。腰軟無力重者，加取腎俞、腰陽關(guān)、太溪，或委中，或三才直刺，或輔以帶脈交會穴帶脈、五樞、維道。

6.2 合用灸法 陽虛寒凝，或肢體嚴(yán)重障礙、肌肉萎縮明顯者，除穴位手法施術(shù)外，佐以溫和灸。痙攣型、強直型腦癱者，除穴位手法施術(shù)外，佐以雀啄灸和回旋灸。突發(fā)言語謇澀，半身不利者，佐以《太平圣惠方》七穴方灸(即百會、曲鬢、肩井、風(fēng)市、足三里、絕骨、曲池)，于七處一齊下火，灸三壯，左灸右，右灸左。陽虛寒凝兼見腰部疼痛者，腰俞穴除手法施術(shù)外，佐以艾灸，以增其溫經(jīng)通絡(luò)、散寒逐濕之功。脾腎陽虛兼見下肢痿痹者，佐以腰俞穴灸七壯，以加強益元榮督、強筋健骨、通經(jīng)活絡(luò)之功。

7 臨床辨病取穴

柳少逸先生認(rèn)為，痙攣型、強直型腦癱首選“榮督九穴”，輔以支溝配伍陽陵泉，后溪配伍申脈，交通任督方，腕踝十二原及天星十一穴間日取之，有利于改善肢體運動功能。徐動型腦癱當(dāng)從中醫(yī)“瘛疭”論治。肝體陰而用陽，先天不足，肝腎虧虛，精血虧虛，不能榮髓養(yǎng)筋而發(fā)瘛疭。治當(dāng)益肝腎，榮筋骨，養(yǎng)心脾。輔以三陰交、關(guān)元；或輔以足臨泣配伍外關(guān)，列缺配伍照?；蛩闹刻煨鞘谎?。震顫型腦癱，以肢體震顫為主者，輔以支溝透陽陵泉，列缺配伍照海；上肢為主者，輔取曲池、外關(guān)、合谷、中渚；下肢為主者，輔取足三里、絕骨、太沖；眼球震顫為主者，輔取攢竹、魚腰、絲竹空。肌張力低下型腦癱，輔取關(guān)元、氣海、中脘，或輔取公孫配伍內(nèi)關(guān)，列缺配伍照海及腕踝十二原。若手足麻痹、不知痛癢者，輔取太沖二穴，曲池二穴，大陵二穴，合谷二穴，三里二穴及中渚二穴。

8 臨床指導(dǎo)原則

柳氏榮督九穴摩方在腦癱的臨床應(yīng)用中，堅持3個方面的指導(dǎo)原則：一是堅持在中醫(yī)整體觀的理論指導(dǎo)下，根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說進行辨證施治；二是堅持根據(jù)腦癱受損部位及病證，進行辨證施治；三是堅持根據(jù)腦癱的不同類型進行辨病施治，即中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病相結(jié)合的施治原則。

9 病案舉隅

患兒，女，3歲，2012年6月15日初診?；純鹤阍马槷a(chǎn)，出生后3個月見運動發(fā)育明顯落后，在濟南某兒童醫(yī)院診為“腦癱”，未行任何治療來診。診見頭控尚可，雙上肢粗大運動一般，可翻身，可獨坐，扶持下蹲起站立，獨站不穩(wěn)，輔助下行走，蹣跚步態(tài)，目光略呆滯，智力、理解能力同2歲小兒，語言欠清晰，會叫爸爸、媽媽，飲食依賴部分幫助，二便可提示。舌淡苔薄白，脈沉細。中醫(yī)診斷：五遲(行遲、語遲)。辨證：腎元虧虛，筋骨失濡，元神失養(yǎng)。治法：益元榮督，強筋健骨，補腎健腦。處方：柳氏益元榮督摩方加四神聰、腎俞、委中，每日1次，每次30 min。具體操作方法：長強、腰俞、命門、筋縮、至陽、大椎、百會等穴分別以拇指或食指、中指按揉，每穴2 min；人中穴以拇指掐之，掐后輕輕揉10～15次；按揉風(fēng)府3 min；揉按四神聰3 min；揉腎俞、委中各1 min。

施術(shù)1個月后，患兒言語明顯改善，能說短句，腰部較前有力。上方加腰俞穴艾灸，每日灸七壯，以加強益元榮督、強筋健骨、通經(jīng)活絡(luò)之功。3個月后，患兒能獨立行走。1年后，患兒言語、運動基本與年齡相符，幼兒園隨小班就讀。

按語：本案患兒因先天稟賦不足，以肢體運動落后、智力低下、理解認(rèn)知能力差、言語落后為主要癥狀。治當(dāng)益腎榮腦，補血益神，使填精有源，攝納有機，筋骨有養(yǎng)，故以柳氏益元榮督摩方為主方。因其語遲，智力落后，輔以四神聰穴；風(fēng)府為督脈、陽維脈交會穴，施術(shù)風(fēng)府穴對稟賦不足者有補髓榮腦之功。

10 小結(jié)

《素問·調(diào)經(jīng)論》云：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血氣；血氣不和，百病乃變化而生，是故守經(jīng)隧焉。”即在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過按摩經(jīng)穴，以疏經(jīng)通絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，從而達到“守經(jīng)隧”而健身祛病的目的。

腦癱因其大腦受損，致肢體運動障礙及智力低下、行為異常、感知障礙。柳少逸先生認(rèn)為，平秘陰陽、通調(diào)氣血、調(diào)整臟腑經(jīng)絡(luò)功能是臨床治療腦癱的根本大法。小兒腦癱屬于中醫(yī)“五遲”“五軟”“五硬”“痿證”等范疇，故當(dāng)從痿躄、痿厥論治。此即先生宗《黃帝內(nèi)經(jīng)》理論，參《痿論》和《厥論》，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，而有柳氏榮督九穴摩方效用之淵藪。