黃菊娟　曹允貞　陳澤群

[摘要]目的 探討護理風(fēng)險管理對精神科住院患者的影響。方法 選取2016年1月～2018年6月我院收治的120例精神疾病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組（60例）和對照組（60例）。對照組采用常規(guī)護理，實驗組采用風(fēng)險管理干預(yù)，比較兩組的生活質(zhì)量、不良事件發(fā)生率、約束保護措施使用情況。結(jié)果 實驗組生活質(zhì)量改善率為61.67%，高于對照組的41.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組不良事件發(fā)生率為1.67%，低于對照組的6.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;實驗組約束帶使用率為11.67%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對精神科住院患者應(yīng)用護理風(fēng)險干預(yù)，可以加強保護措施應(yīng)用，提高患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]精神科;住院患者;護理風(fēng)險評估;干預(yù)方法

[中圖分類號] R473.74 ? ? [文獻標(biāo)識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（c）-0233-03

Effect of nursing risk management on inpatients in psychiatric department

HUANG Ju-juan? ?CAO Yun-zhen? ?CHEN Ze-qun

The First Department of Treatment， Guangzhou Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China.

[Abstract] Objective To explore effect of nursing risk management on psychiatric inpatients. Methods A total of 120 patients with mental illness admitted to our hospital from January 2016 to June 2018 were selected as the research objects. They were divided into experimental group （60 cases） and control group （60 cases） according to random number table method. The control group was given routine nursing， and the experimental group was given risk management intervention. The difference of quality of life， incidence of adverse events and use of restraint and protection measures between the two groups were compared. Results The improvement rate of quality of life in the experimental group was 61.67%， which was higher than that in the control group （41.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse events in the experimental group was 1.67%， which was lower than that of the control group （6.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group used bandage rate was 11.67%， which was lower than the control group （33.33%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of nursing risk intervention for psychiatric inpatients can strengthen the application of protective measures， improve the quality of life of patients and reduce the incidence of adverse events， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Psychiatry; Inpatients; Nursing risk assessment; Intervention methods

隨著我國經(jīng)濟水平的發(fā)展和壓力的增加，精神衛(wèi)生問題已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題[1]。精神疾病包括抑郁、精神分裂癥及情感障礙等疾病。精神疾病患者多伴有思維、情感和行為異常，部分患者出現(xiàn)生活自理能力下降，易出現(xiàn)自殺、暴力、墜床、跌倒、外走等風(fēng)險，大多數(shù)患者不配合治療，增加護理風(fēng)險[2-3]。精神科疾病護理難度大，護理工作任務(wù)繁重，但精神疾病護理干預(yù)對患者生命安全有重要意義。常規(guī)護理中護理人員完成醫(yī)囑，在護理中沒有充分發(fā)揮能動性、自主性，不能保證護理質(zhì)量。隨著人們生活水平的提高，人們對精神科護理的要求也隨之提高[4-6]。通過護理風(fēng)險評估可分析患者存在的潛在風(fēng)險，結(jié)合存在的風(fēng)險，尋找積極的防范措施。本研究對我院精神科收治患者分組，探討護理風(fēng)險管理對精神科住院患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年6月我院收治的120例精神疾病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組，每組各60例。實驗組中，男34例，女26例;年齡21～69歲，平均（47.09±7.21）歲;住院時間19～96 d，平均（39.92±4.07）d;病程1～9年，平均（4.92±0.73）年。對照組中，男35例，女25例;年齡20～70歲，平均（46.59±6.79）歲;住院時間17～99 d，平均（40.25±4.16）d;病程1～10年，平均（4.99±0.82）年。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準：患者及家屬自愿參與，簽署知情同意書。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，無失訪病例。排除標(biāo)準：依從性差，嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等，妊娠或哺乳期患者。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護理，監(jiān)督患者用藥，按時為患者提供藥物，開展病房巡視工作。實驗組給予風(fēng)險評估，主要措施如下[7]?；颊呷朐杭磳颊唛_展自殺、暴力行為、外走、跌倒、噎食等風(fēng)險評估，評估應(yīng)用3級評分法，入院當(dāng)班護士評估1次，評估為高風(fēng)險患者由質(zhì)控護士進行第2次評估，再次評估為高風(fēng)險患者由護士長進行第3次評估，護士長確定高危人員?；颊咦≡浩陂_展動態(tài)評估，高風(fēng)險患者前3 d每日進行評估，連續(xù)評估3 d后改為每7天評估1次，直至降為低風(fēng)險。實驗組給予護理風(fēng)險干預(yù)，主要包括[8-9]。①正確應(yīng)用警示標(biāo)識：護理風(fēng)險高?；颊咦龊镁居涗洠ＷC護理人員快速判斷風(fēng)險類型加強觀察防范。②加強高危風(fēng)險干預(yù)：高危風(fēng)險患者置于同區(qū)域病房，全天候監(jiān)護，加強交接班工作，值班護士加強安全檢查，通過心理疏導(dǎo)，掌握患者心理變化，患者出現(xiàn)明顯攻擊行為，伴有高攻擊風(fēng)險，結(jié)合患者實際應(yīng)用保護性約束。為患者營造安全住院環(huán)境，在同患者接觸過程中注重方式，滿足患者合理需求，在護理中避免激惹患者。③加強應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)和演練：按照評估結(jié)果總結(jié)患者可能出現(xiàn)風(fēng)險制定應(yīng)急預(yù)案，制定自殺、暴力攻擊、跌倒風(fēng)險，科室每3個月進行組織培訓(xùn)，定期組織考核，將考核結(jié)果計入考評，針對在演練中存在的不足，及時進行處理，保證在出現(xiàn)問題時可以正確應(yīng)對。制定風(fēng)險計劃，提高護理工作對護理風(fēng)險識別，建立健全風(fēng)險識別制度，正確識別護理風(fēng)險因素，做好預(yù)防措施，完善護理流程，護理風(fēng)險預(yù)案，規(guī)范護理流程，降低護理風(fēng)險發(fā)生率。④加強對各個環(huán)節(jié)風(fēng)險分析：分析薄弱環(huán)節(jié)，做好防范措施，識別風(fēng)險因素。⑤建立安全質(zhì)量控制體系：檢查核心制度落實和工作流程，發(fā)現(xiàn)問題及時防范。提高護理人員綜合素質(zhì)，提高護理人員安全培訓(xùn)意識，定期培訓(xùn)，提高護理人員工作能力。干預(yù)3個月后進行評估。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

觀察兩組生活質(zhì)量、不良事件發(fā)生率、約束帶使用情況。應(yīng)用行為表現(xiàn)量表（KPS）評分評價患者生活質(zhì)量[10]。改善：生活質(zhì)量評分增加>10分;穩(wěn)定：護理前后生活質(zhì)量評分增加<10分;降低：干預(yù)前后生活質(zhì)量減少值>10分。不良事件包括暴力行為、跌倒、外走、自殺行為、噎食。根據(jù)本單位護士用自殺風(fēng)險量表評估，總分為25分，≥9分為高風(fēng)險;暴力風(fēng)險評估總分為18分，≥8分為暴力高風(fēng)險;外走風(fēng)險評分，總分為180分，≥50分為高風(fēng)險;噎食風(fēng)險評估，總分為8分，≥2分為高風(fēng)險;跌倒風(fēng)險評估，總分為15分，≥4分為高風(fēng)險。實驗組根據(jù)病情以及風(fēng)險評估需要決定約束帶的使用，而對照組根據(jù)病情需要采取約束帶。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量改善率的比較

實驗組生活質(zhì)量改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良事件發(fā)生率的比較

兩組均未發(fā)生外走事件，實驗組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組約束帶使用率的比較

實驗組約束帶使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

針對精神科護理風(fēng)險進行管理，完善風(fēng)險管理，制定風(fēng)險管理方案，提高對護理風(fēng)險的識別、排查、分析，結(jié)合護理工作的實際情況制定風(fēng)險評估計劃，規(guī)范護理工作內(nèi)容，降低護理風(fēng)險。定期組織護理人員培訓(xùn)，提高護理人員對風(fēng)險因素的防范意識，提高護理人員工作積極性及綜合素質(zhì)，保證護理工作的順利開展，提高護理質(zhì)量，為精神科患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全、全面的護理服務(wù)[11]。

精神疾病因病情的特殊性和復(fù)雜性，患者在護理中存在較高風(fēng)險，精神疾病患者自制力差，依從性差。通過風(fēng)險評估，開展護理干預(yù)，增加巡視次數(shù)，深入分析護理風(fēng)險，提高護理質(zhì)量，降低護理過程中風(fēng)險事件發(fā)生率[12]。精神科安全管理存在的主要問題包括：護士年輕化，工作經(jīng)驗不足，護理人員安全意識淡薄，缺乏責(zé)任意識，同時患者缺乏自制力，患者因精神癥狀支配，患者家屬缺乏疾病相關(guān)知識，不配合治療等。

精神疾病患者因精神狀態(tài)影響不能安心住院，易發(fā)生傷人、沖動、毀物等行為，常規(guī)護理中為避免上述行為，多應(yīng)用約束保護，但易引起患者和家屬的負面情緒，因此患者入院即對患者開展風(fēng)險評估，針對高?；颊卟扇「深A(yù)行為，緩解患者負面情緒，降低約束帶使用率。通過風(fēng)險評估，針對患者實際開展護理干預(yù)，提高護理人員的護理能力和安全管理能力，常規(guī)護理更注重對患者的看護，不關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，不能預(yù)估患者危險行為，不能阻止危險行為發(fā)生[13]。對入院患者開展風(fēng)險評估，使護理人員掌握患者病情，為護理提供重要依據(jù)。通過專業(yè)量表評估，護理人員科學(xué)評估風(fēng)險，完成風(fēng)險評估，評估過程中，提高護理人員預(yù)見性、評判性思維，定期開展專業(yè)培訓(xùn)及演練，提高護理人員處理突發(fā)問題的能力，提高護理質(zhì)量[14-15]。建立完善的護理風(fēng)險管理體系，規(guī)范相關(guān)護理工作，合理分配，重視細節(jié)管理，增加護理人員風(fēng)險防范意識。

本研究結(jié)果顯示，實驗組生活質(zhì)量高于對照組，不良事件發(fā)生率、約束保護措施使用率下降（P<0.05）。實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上加用護理風(fēng)險管理，文獻結(jié)合實際評價患者存在的潛在風(fēng)險因素，針對風(fēng)險因素，加強護理干預(yù)，提高護理人員的責(zé)任意識，優(yōu)化和完善護理流程，降低護理工作中不良事件發(fā)生率，降低患者使用約束保護措施頻率，提高患者生活質(zhì)量。精神科護理工作加強風(fēng)險管理，完善風(fēng)險管理體系，制定風(fēng)險管理方法，提高護理風(fēng)險識別，提高分析能力，排查能力，規(guī)范護理工作，降低護理風(fēng)險發(fā)生率，通過加強培訓(xùn)提高護理人員綜合素質(zhì)，提高風(fēng)險因素防范意識，提高護理質(zhì)量，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、全面、安全的護理服務(wù)。

綜上所述，加強對精神科住院患者護理風(fēng)險評估，加強護理風(fēng)險干預(yù)可提高患者生活質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率和約束保護措施使用率，保證患者安全，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-03-28? 本文編輯：崔建中）