周琪

[摘要]目的 探討辨證護(hù)理在結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2017年4月～2019年2月我院收治的115例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（54例）和觀察組（61例）。對(duì)照組給予傳統(tǒng)方式護(hù)理;觀察組給予辨證護(hù)理，比較兩組的護(hù)理滿意度、各項(xiàng)臨床指標(biāo)以及疼痛程度。結(jié)果 觀察組護(hù)理后總滿意度（96.72%）高于對(duì)照組（70.37%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組住院時(shí)間、拔出引流管時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%，低于對(duì)照組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者在膽囊切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施辨證護(hù)理，能有效縮短其住院、拔出引流管及腸功能恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]結(jié)石性膽囊炎;膽囊切除術(shù);圍術(shù)期;辨證護(hù)理;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（c）-0230-03

Application effect of syndrome differention nursing in the perioperative period of cholecystectomy for patients with calculous cholecystitis

ZHOU Qi

The First Department of Surgery， Fengcheng Fengkuang General Hospital， Jiangxi Province， Fengcheng? ? 331100， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of syndrome differentiation nursing in the perioperative period of cholecystectomy in patients with calculous cholecystitis. Methods A total of 115 patients with calculous cholecystitis admitted to our hospital from April 2017 to February 2019 were selected as the study subjects. According to the random number table method， patients were divided into control group （54 cases ） and observation group （61 cases）. The control group was given traditional nursing care， the observation group was given syndrome differentiation nursing. The nursing satisfaction， clinical indicators and pain degree between two groups were compared. Results The total satisfaction of nursing patients in the observation group （96.72%） was higher than that in the control group （70.37%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of hospital stays， the time of pulling out drainage tube and the recovery time of bowel function in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The pain score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.64%， which was lower than that in the observation group （16.67%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Differention nursing for patients with calculous cholecystitis in the perioperative period can effectively shorten the time of hospital stay， time of pulling out the drainage tube and recovery time of bowel function， relieve pain， reduce the occurrence of complications and improve nursing satisfaction， with a high value of clinical application and clinical promotion.

[Key words] Calculous cholecystitis; Cholecystectomy; Peri-operative period; Syndrome differentiation nursing; Complications

結(jié)石性膽囊炎在臨床屬于一種較常見的多發(fā)病，通常是由于膽囊管堵塞及病原菌侵襲所致，且極易反復(fù)發(fā)作，患者在發(fā)病后臨床多表現(xiàn)為腹痛、嘔吐及低熱等癥狀，給患者的身體健康造成了嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)階段，對(duì)結(jié)石性膽囊炎治療常采用膽囊切除術(shù)治療，起到了顯著的臨床效果，然而術(shù)后倘得不到科學(xué)有效的護(hù)理，極易發(fā)生切口感染等并發(fā)癥，從而降低了結(jié)石性膽囊炎患者的治療效果。陳見中等[2]研究表明，在對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者采取積極治療的同時(shí)，通過(guò)實(shí)施辨證護(hù)理，能顯著提高臨床效果。為了探討行之有效的護(hù)理方案，本研究以我院收治的結(jié)石性膽囊炎患者為研究對(duì)象，對(duì)不同護(hù)理方式的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年2月我院收治的115例結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（54例）和觀察組（61例）。對(duì)照組中，男29例，女25例;年齡28～69歲，平均（48.5±4.3）歲。觀察組中，男38例，女23例;年齡31～72歲，平均（48.6±4.7）歲。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書;②未有癡呆、認(rèn)知障礙、精神疾病者;③未有心、肝、腎等功能性疾病者;④本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者拒絕參與本研究或中途退出;②患者部分資料發(fā)生缺失，資料不完整;③患者處于妊娠期、哺乳期;④患者依從性較差。

1.2方法

對(duì)照組采用給予傳統(tǒng)方式護(hù)理對(duì)患者皮膚、胃腸道護(hù)理;術(shù)后密切關(guān)注其各項(xiàng)生命體征的變化。觀察組實(shí)施圍術(shù)期辨證護(hù)理，具體措施如下。①術(shù)前護(hù)理：a.心理護(hù)理。按照患者文化程度、性格特點(diǎn)等情況，制定完善的心理護(hù)理方案，并主動(dòng)與患者交流，對(duì)患者產(chǎn)生的問(wèn)題，應(yīng)詳細(xì)地解答，以免患者產(chǎn)生負(fù)面情緒，而保證護(hù)理工作的順利開展。b.皮膚護(hù)理。及時(shí)做好局部皮膚的消毒、清洗及防護(hù)工作，以避免術(shù)后發(fā)生感染。c.胃腸道護(hù)理。指導(dǎo)患者進(jìn)食蔬菜水果等容易吸收消化的食物，以保證患者能有正常的體力。②術(shù)后護(hù)理：及時(shí)了解患者生命體征的變化，特別是患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)的采用有效措施干預(yù)，從而降低對(duì)患者的不良影響。同時(shí)，護(hù)理人員充分按照患者的病情制定出飲食方案，并指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，指導(dǎo)其食用一些西瓜、蘋果、芹菜、魚肉、牛肉等富含維生素、蛋白質(zhì)食物，禁忌辛辣刺激、油膩、煙酒等食物。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛程度。采用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分對(duì)疼痛感進(jìn)行評(píng)分，采用10分制，≤3分：輕度疼痛;4分≤分?jǐn)?shù)≤7分：中度疼痛;8分≤分?jǐn)?shù)≤10分：劇烈疼痛;評(píng)分越高疼痛越嚴(yán)重。②比較兩組圍術(shù)期情況。拔出引流管時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及患者并發(fā)癥情況。③護(hù)理滿意度。采用問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行評(píng)定，采用百分制，特別滿意、滿意、一般滿意、不滿意分別對(duì)應(yīng)>90分、80≤分?jǐn)?shù)≤90分、60分≤分?jǐn)?shù)<80分、<60分?？倽M意度=（特別滿意+滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分低于本組護(hù)理前（P<0.05）;觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為1.64%，低于觀察組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組圍術(shù)期情況的比較

護(hù)理后，觀察組拔出引流管時(shí)間、腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

膽囊疾病屬于一種臨床較常見疾病，其原因是膽囊并不是機(jī)體不可缺少的組織器官，所以在對(duì)膽囊疾病治療時(shí)，通常會(huì)采用切除法治療，從而達(dá)到徹底根治的作用[4-6]。在對(duì)結(jié)石性膽囊炎治療時(shí)，可能給患者的身體和心理造成嚴(yán)重的損傷，而在術(shù)后也極易引起并發(fā)癥，若得不到及時(shí)的護(hù)理，會(huì)增加并發(fā)癥的發(fā)生率。所以對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者護(hù)理時(shí)，實(shí)施辨證護(hù)理能對(duì)其進(jìn)行全方面了解，在充分掌握病情后，通過(guò)制定出科學(xué)的護(hù)理方式，能提高臨床治療效果。護(hù)理人員在對(duì)患者護(hù)理時(shí)，通過(guò)辨證的方式對(duì)患者護(hù)理，可讓其更好的接受治療，進(jìn)而加快身體的康復(fù)速度。

本研究主要是對(duì)手術(shù)患者圍術(shù)期辨證護(hù)理干預(yù)措施，其中主要包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等方面[7-9]。在術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者及家屬講解疾病以及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，讓患者做好心理準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)緊張、焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)后續(xù)手術(shù)有很大的幫助。護(hù)理人員對(duì)手術(shù)部位的皮膚消毒及清潔，可有效的避免因細(xì)菌而引發(fā)的并發(fā)癥，給患者造成二次傷害[10-12]。另外，在術(shù)前患者采取禁食、禁水措施，起到保障患者在麻醉期的安全性，有效防止患者出現(xiàn)嘔吐物堵塞呼吸道，減輕胃腸脹氣情況[13-14]。在術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的檢測(cè)，可防止意外事件發(fā)生率。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者科學(xué)飲食，并按照患者的身體情況對(duì)營(yíng)養(yǎng)攝入量調(diào)整，加快患者腸胃功能的恢復(fù)，從而增強(qiáng)患者的抵抗力和自身的免疫力的作用[15]。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組圍術(shù)期情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率1.64%，低于觀察組的16.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示辨證護(hù)理用于結(jié)石性膽囊炎患者膽囊切除術(shù)圍術(shù)期有價(jià)值，深受患者的認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)結(jié)石性膽囊炎患者在膽囊切除術(shù)圍術(shù)期實(shí)施辨證護(hù)理，能有效縮短其住院時(shí)間、拔出引流管時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間，緩解疼痛感，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳見中，陳章彬，滕毅山.急性結(jié)石性膽囊炎行急診與延期腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效分析（附74例報(bào)告）[J].腹腔鏡外科雜志，2017，22（2）：123-125.

[2]席如光，栗宏，劉曉明.磁共振胰膽管成像在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床保健雜志，2017，20（4）：457-458.

[3]李博，王新團(tuán)，李棟，等.硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療結(jié)石嵌頓性膽囊炎的臨床效果及對(duì)患者膽囊收縮功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，35（1）：88-91.

[4]柯昌偉，吳碩東，李勇男.中度急性膽囊炎行急診膽囊切除與經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)加擇期膽囊切除的療效對(duì)比分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（10）：768.

[5]江培朝，李玉華，姬濤，等.經(jīng)皮肝膽囊穿刺引流術(shù)聯(lián)合腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療急性重癥膽囊炎的臨床療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（11）：2528-2531.

[6]葛正息，王曉斌，秦穎.加味大承氣湯對(duì)高齡結(jié)石性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（7）：772-775.

[7]劉超，孫艷軍，劉莉.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊頸部結(jié)石嵌頓合并急性膽囊炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)藥，2017， 21（10）：1823-1826.

[8]婁玖玲.辨證護(hù)理應(yīng)用于結(jié)石性膽囊炎行膽囊切除術(shù)圍術(shù)期的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（7）：263-264.

[9]趙青麗.對(duì)接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的高齡高危膽結(jié)石患者進(jìn)行系統(tǒng)性術(shù)后護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016， 14（10）：40-41.

[10]張玉萍.圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者行膽囊切除術(shù)臨床療效的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：131-132.

[11]張艷麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后護(hù)理措施探究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（11）：214-215.

[12]張璐.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石、T管引流術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（1）：79-80.

[13]楊杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的護(hù)理方式探析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（31）：195-196.

[14]封芬.優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效觀察及護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（14）：86-88.

[15]馬曉輝.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（28）：218-219.

（收稿日期：2019-03-19? 本文編輯：崔建中）