黃素媚　畢建華

[摘要]目的 分析工娛干預(yù)對康復(fù)期精神分裂癥患者自我效能、生活自理能力及社會功能的影響。方法 選取2017年1月～2018年11月我院收治的70例康復(fù)期的精神分裂癥患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各35例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施工娛干預(yù)。觀察兩組干預(yù)前、干預(yù)2個月后自我效能[一般自我效能感（GSES）量表]、生活自理能力（Barthel指數(shù)）及社會功能[社會功能缺陷篩選量表（SDSS）]評分變化。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，對照組GSES評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組GSES評分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組Barthel評分均高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前，兩組的SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDSS評分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后SDSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施工娛干預(yù)可有助于增強(qiáng)患者的自我效能，改善其生活自理能力與社會功能。

[關(guān)鍵詞]工娛干預(yù);康復(fù)期精神分裂癥;自我效能;生活自理能力;社會功能

[中圖分類號] R749.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0225-04

Application effect of occupation recreational intervention on patients with convalescent schizophrenia

HUANG Su-mei? ?BI Jian-hua

Psychiatric Hospital of Guangzhou Civil Affairs Bureau， Guangdong Province， Guangzhou? ?510430， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of occupation recreational intervention on self-efficacy， self-care ability of daily life and social function of patients with convalescent schizophrenia. Methods A total of 70 patients with convalescent schizophrenia in our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as research object and they were divided into observation group and control group according to the random number table method， 35 cases in each group. The control group was given conventional nursing intervention， and the observation group was given occupation recreational intervention. The scores of self-efficacy （general self-efficacy scale [GSES]）， self-care ability of daily life [Barthel index] and social function（[social disability screening schedule [SDSS]） were observed in the two groups before intervention and after 2 months of intervention. Results Before intervention， there was no significant difference in the GSES score between the two groups （P>0.05）. After intervention， there was no significant difference in GSES score in control group compared with that before intervention （P>0.05）， and the GSES score in observation group was higher than that before intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in Barthel score between the groups （P>0.05）. After intervention， the Barthel score in the two groups was significantly higher that before intervention （P<0.05）， the Barthel score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there was no statistically significant difference in SDSS score between the groups （P>0.05）. After intervention， the SDSS score in the two groups was significantly lower that before intervention （P<0.05）， the SDSS score of the observation group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Occupation recreational intervention for patients with convalescent schizophrenia can help to enhance self-efficacy and improve the self-care ability of daily life and social function.

[Key words] Occupation recreational intervention; Convalescent schizophrenia; Self-efficacy; Self-care ability of daily life; Social function

精神分裂癥是一種多因素導(dǎo)致的重性精神病，患者通常智力基本正常，意識清楚，但可能表現(xiàn)出不同程度的認(rèn)知功能、思維、情感、行為等方面的障礙及精神活動失常[1]，若不能及時有效干預(yù)，則患者病情可能逐漸惡化，甚至發(fā)展為精神殘疾[2]。大部分患者經(jīng)藥物治療后，仍有病態(tài)行為殘留，社會功能存在不同程度受損，不僅不利于患者疾病的康復(fù)，而且對其生活質(zhì)量、家庭乃至社會均有消極影響。工娛干預(yù)是指通過勞動、工作、文體、娛樂等活動，緩解患者的精神癥狀，以促進(jìn)其恢復(fù)。研究表明，工娛活動可幫助患者擺脫病態(tài)思維制約，改善人際關(guān)系，滿足其心理需求，有利于患者社會功能的恢復(fù)[3]。本研究將其應(yīng)用于我院康復(fù)期精神分裂患者，并觀察其臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年11月我院收治的70例康復(fù)期精神分裂患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4];②陽性癥狀基本消失且精神衰退半年以上者;③患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病者;②配合度較差或中途退出者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各35例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

兩組均接受常規(guī)治療，并予以精神科常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施工娛干預(yù)。主管醫(yī)生給出康復(fù)醫(yī)囑，護(hù)理人員將患者送至康復(fù)訓(xùn)練部門治療，且負(fù)責(zé)對各項(xiàng)康復(fù)活動記錄做好登記，具體項(xiàng)目包括工療：手工制作、書法、繪畫、疊衣服、打掃病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、烹飪、縫衣服等;娛療包括跳舞、聽音樂等;體療包括廣播體操、乒乓球、羽毛球等球類運(yùn)動;集體與個別干預(yù)包括心理疏導(dǎo)等。具體形式包括：①每周進(jìn)行1次集體授課：包括健康教育、實(shí)事宣講等，給患者自由討論與提問的時間;與患者加強(qiáng)溝通，了解患者的興趣愛好，針對性地開展工娛活動。②舉辦趣味運(yùn)動會、廣播體操比賽、廚藝比賽等康復(fù)活動。③對患者配合程度、參與活動的積極性、團(tuán)結(jié)協(xié)作等方面表現(xiàn)優(yōu)異者給予一定的獎勵，包括發(fā)放禮品。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組干預(yù)前、干預(yù)2個月后自我效能、生活自理能力以及社會功能評分的變化。

1.3.1自我效能感評分? 采用一般自我效能感（GSES）量表對患者的自我效能水平進(jìn)行評分，量表包含10個項(xiàng)目，采用Likert 4級評分法，評分10～40分，分值越高表明患者自我效能水平越高[5]。

1.3.2生活自理能力? 采用Barthel記分法評估兩組的獨(dú)立生活能力，量表總分0～100分，分值越高表明獨(dú)立生活能力越強(qiáng)[6]。

1.3.3社會功能? 采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）對兩組的社會功能進(jìn)行評估。SDSS量表包括10個項(xiàng)目，每項(xiàng)評分0～2分，其中0分表示無異常，1分表示有一定缺陷，2分表示缺陷嚴(yán)重，總分0～20分[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后GSES評分的比較

干預(yù)前，兩組的GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，對照組GSES評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組GSES評分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)后觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組干預(yù)前后Barthel評分的比較

干預(yù)前，兩組Barthel評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組Barthel評分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后Barthel評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.3兩組干預(yù)前后SDSS評分的比較

干預(yù)前，兩組SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SDSS評分均低于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后SDSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

精神分裂癥是一種慢性疾病，其病情遷延不愈，可反復(fù)發(fā)作并惡化，患者最終可出現(xiàn)精神殘疾，但若給予及時、有效的治療和干預(yù)，患者可能痊愈或維持基本痊愈狀態(tài)。但患者住院接受治療期間，封閉式的管理使患者活動受到限制，環(huán)境因素與疾病因素的雙重影響可使患者的行為功能恢復(fù)受到限制，多數(shù)患者由于社會活動、交流及與陌生環(huán)境接觸減少，可出現(xiàn)生活自理能力、自我效能等明顯減退[8]。

本研究在常規(guī)精神科治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，對康復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施工娛干預(yù)，并輔助以藥物治療。工娛干預(yù)是工作、娛樂治療的簡稱，也即是由受過培訓(xùn)的技術(shù)人員組織患者參與文體、娛樂活動[9]。據(jù)相關(guān)研究表明，工娛干預(yù)使患者通過一定的勞動、文體活動增強(qiáng)體質(zhì)，并激活其身心機(jī)能，打破病態(tài)抑制行為慣性，有助于患者病理觀念轉(zhuǎn)變至正常[10]。本研究通過為患者講授精神疾病相關(guān)知識，使患者對疾病建立全面、準(zhǔn)確的認(rèn)知，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心;通過趣味運(yùn)動會、比賽、跳舞、聽、唱歌等吸引力較強(qiáng)的娛療活動，可增強(qiáng)患者心理的愉悅與充實(shí)感，將其注意力從病態(tài)體驗(yàn)轉(zhuǎn)換至輕松、富有趣味性的活動，在此過程中，強(qiáng)調(diào)為患者營造輕松、活潑的氛圍，使其身心狀態(tài)調(diào)整到最佳水平。

自我效能是個體在其行動前行動中，對其完成該行動的有效性的主觀評價，該預(yù)先評價會對其行為產(chǎn)生較大影響[11]。精神病患者長期處在封閉病房中，對周圍事物的興趣逐漸減退，精神高度緊張，處理日常事務(wù)能力降低[12]。據(jù)文獻(xiàn)研究表明，精神分裂癥患者自我效能低于正常水平[13]，但自我效能感可通過有效的干預(yù)逐漸提高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，對照組GSES評分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組GSES評分高于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組Barthel、SDSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，兩組Barthel評分高于本組干預(yù)前，SDSS評分低于本組干預(yù)前，觀察組干預(yù)后Barthel評分高于對照組，SDSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），葉郁蔥等[14]的報(bào)道，工娛干預(yù)應(yīng)用于康復(fù)期精神分裂癥患者可有助于提高患者的自我效能感與社會功能，與本研究結(jié)論一致。這主要?dú)w功于工娛干預(yù)實(shí)施中，患者被動、懶散的行為慣性逐漸改變，在交流中合作精神、生活信心、生活能力得到改善，患者可認(rèn)識到自身價值，心理狀態(tài)、感情反應(yīng)亦能得到很好的恢復(fù);工娛干預(yù)可使患者的生理、心理承受挫折的能力得到鍛煉，這是藥物治療無法實(shí)現(xiàn)的。另外，工娛干預(yù)實(shí)施中，強(qiáng)度與難度需要循序漸進(jìn)，使患者逐漸接受并耐受，分組活動及搭配合作需根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及個性特點(diǎn)進(jìn)行合理安排，最大程度避免矛盾與沖突，保證安全。在干預(yù)中，密切關(guān)注患者的表現(xiàn)，根據(jù)具體實(shí)施情況對訓(xùn)練內(nèi)容及時調(diào)整，通過科學(xué)、合理、有規(guī)律的活動增加患者與現(xiàn)實(shí)的接觸機(jī)會，增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)，緩解其精神癥狀，可有助于其康復(fù)。但由于孤獨(dú)、退縮、懶散是精神分裂癥患者的核心癥狀，因此在工娛干預(yù)期，需花大力氣督促與動員，充分調(diào)動患者的積極性，方可保證患者全程參與[15]。

綜上所述，工娛干預(yù)可有助于增強(qiáng)患者的自我效能，改善其生活自理能力與社會功能，對康復(fù)期精神分裂癥患者有顯著的康復(fù)效果，有臨床推廣價值，但需充分督促并動員患者積極參與配合，以保證干預(yù)效果與質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-03-25? 本文編輯：崔建中）