楊海霞　吳麗華

[摘要]目的 分析品管圈活動對PICC帶管患者導(dǎo)管維護依從性與護理人員綜合素質(zhì)的影響。方法 選取2018年1～6月我院接收的100例PICC帶管患者作為對照組，2018年7～12月我院接收的100例PICC帶管患者作為觀察組。對照組開展常規(guī)護理，觀察組實施品管圈活動。比較兩組的PICC知識掌握及導(dǎo)管維護健康知識掌握情況，分析兩組護理人員的綜合素質(zhì)。結(jié)果 觀察組的PICC知識掌握評分和導(dǎo)管維護健康知識掌握評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護理人員的責(zé)任心、主動性、自信心、和諧度、凝聚力及問題解決能力等各項綜合素質(zhì)評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動可促進護理人員綜合素質(zhì)的提升，用于PICC帶管患者對其導(dǎo)管維護依從性的改善有利。

[關(guān)鍵詞]PICC帶管;品管圈活動;導(dǎo)管維護依從性;護理人員;綜合素質(zhì)

[中圖分類號] R473.73? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（a）-0196-03

Effect of quality control circle activity on catheter maintenance compliance and comprehensive quality of nursing staff in PICC tube

YANG Hai-xia? ?WU Li-hua

Department of Oncology， Old District of Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To analyze the influence of quality control circle activities on catheter maintenance compliance and comprehensive quality of nursing staff in PICC patients. Methods From January to June 2018， 100 patients with PICC tube received by our hospital were selected as the control group， from July to December 2018， 100 patients with PICC tube as the observation group. The control group was given routine nursing， the observation group carrie out quality control circle activities. PICC knowledge and catheter maintenance health knowledge of the two groups were compared， the comprehensive quality of the two groups of nurses staff were analysed. Results The PICC knowledge acquisition scores and catheter maintenance health knowledge master scores of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the nursing staffs′ sense of responsibility， initiative， self-confidence， harmony， the comprehensive quality scores of cohesion and problem-solving ability were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The quality control circle activity can promote the improvement of the comprehensive quality of nursing staff. It is beneficial to the improvement of catheter maintenance compliance in PICC patients.

[Key words] PICC tube; Quality control circle activity; Catheter maintenance compliance; Nursing staff; Comprehensive quality

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）指的是為患者開展外周靜脈穿刺，于靠近心臟的大靜脈中置入導(dǎo)管，隨后開展經(jīng)導(dǎo)管輸注藥物的輸液模式治療[1]。臨床有部分患者因缺乏對導(dǎo)管維護相關(guān)知識的認識，使依從性欠佳，常存在抵觸護理與治療干預(yù)的表現(xiàn)，提升置管穿刺部位感染的風(fēng)險及導(dǎo)管堵塞的風(fēng)險[2-3]。本研究選取本院不同時間段收治的PICC帶管患者進行比較分析，旨在明確品管圈活動在PICC帶管患者導(dǎo)管維護依從性提升、護理人員綜合素質(zhì)提升的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月我院接收的100例PICC帶管患者作為對照組，2018年7～12月我院接收的100例PICC帶管患者作為觀察組。所有患者參與本研究，并簽署知情同意書;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。兩組的護理均由科室中相同一批護理人員完成，均為女性，平均年齡（32.52±4.73）歲;大專學(xué)歷者4例，本科及以上學(xué)歷者2例。對照組中，男49例，女51例;平均年齡（61.73±5.42）歲。觀察組中，男52例，女48例;平均年齡（61.69±5.40）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①均為帶管患者;②均自愿參與;③可正常溝通者;④無嚴重心身疾病者。排除標準：①存在語言障礙者;②不愿配合者;③伴有嚴重心身疾病者。

1.2方法

1.2.1對照組? 給予常規(guī)護理。護理人員遵照科室的規(guī)章制度，完善患者日常護理、健康知識宣教及導(dǎo)管日常維護工作等。

1.2.2觀察組? 實施品管圈活動，具體措施如下。①護士長組織PICC護理人員參加培訓(xùn)：并由通過考核的護理人員組建品管圈護理小組，小組成員的輔導(dǎo)工作由護士長負責(zé)，圈長由考核成績優(yōu)秀且有較長工作時間與較豐富臨床工作經(jīng)驗的護理人員擔(dān)任。②鼓勵護理人員結(jié)合自身工作經(jīng)驗將品管圈活動中的不足之處提出，進行總結(jié)與歸納，結(jié)合上級政策、是否可行及圈能力進行評分，品管圈活動的主題為得分最高的題目[4]。本品管圈活動主體為“如何提升PICC帶管患者導(dǎo)管維護依從性及護理人員綜合素養(yǎng)”，將活動時間控制在9個月。③對影響患者導(dǎo)管維護依從性的因素進行分析：主要包含護理因素（護理人員缺乏責(zé)任心，未給予患者有效的健康宣教，未對安全隱患開展防范措施）、患者自身因素（缺乏對疾病的認識，認為導(dǎo)管維護費用為額外的醫(yī)療費用，只會增加經(jīng)濟負擔(dān)無任何價值，不愿意接受導(dǎo)管維護工作或記不住導(dǎo)管維護的時間，無法定期接受維護工作）及環(huán)境因素（因醫(yī)院外周靜脈置入中心靜脈門診掛號時間較長，社區(qū)醫(yī)院和基層醫(yī)院常無法開展導(dǎo)管維護工作）、管理因素（患者出院時，護理人員未完善患者的檔案記錄工作，無法通過電話與微信、QQ等方式為患者開展院外延續(xù)性護理干預(yù)工作）[5]。④護士長定期組織護理人員開展品管圈活動討論會：由圈員、圈長共同討論與分析品管圈活動的主題，結(jié)合帶管維護護理中較為常見的問題制定相應(yīng)的護理措施[6-7]。a.提升圈員的健康知識水平，同時提高其護理基礎(chǔ)知識的儲備量。護士長定期組織圈員對PICC置管相關(guān)并發(fā)癥處理措施、PICC留置適應(yīng)證以及禁忌證等培訓(xùn)，每周固定時間考核培訓(xùn)情況，圈員可通過短信、微信等方式將導(dǎo)管維護相關(guān)注意事項等健康知識發(fā)給患者，將相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護理措施告知患者，囑患者若出現(xiàn)異常情況，可即刻來院處理;b.圈員查閱患者的臨床資料，詳細掌握患者的基本情況（愛好、文化水平、背景資料等）。每日夜間為特殊患者電話開展心理疏導(dǎo)工作，在交流中，安撫患者的情緒，對PICC置管相關(guān)知識、維護相關(guān)注意事項等向其講解，提升患者對PICC置管的認知水平，而將其依從性改善;若患者年齡較大，圈員用電話結(jié)合短信的方式，使患者掌握導(dǎo)管維護時間。c.在醫(yī)院設(shè)置PICC門診預(yù)約制度。將患者排隊時間、掛號時間減少，對其機體的康復(fù)亦有促進作用，采用電話式將導(dǎo)管維護過程中的相關(guān)注意事項告知患者，促進患者導(dǎo)管維護水平的提升?；颊叱鲈呵埃T將相關(guān)出院指導(dǎo)工作完善，對患者的聯(lián)系方式家庭住址、導(dǎo)管的長度、導(dǎo)管留置的時間、血液學(xué)檢查結(jié)果和凝血功能情況等詳細的記錄[8]，對患者的隨訪時間予合理安排，隨訪過程中及時解答患者提出的疑問。

1.3觀察指標及評價標準

觀察統(tǒng)計兩組的PICC知識掌握情況和導(dǎo)管維護健康知識掌握情況，記錄并分析兩組護理人員的綜合素質(zhì)情況?；颊叩腜ICC知識掌握情況與導(dǎo)管維護健康知識掌握情況均通過發(fā)放調(diào)查問卷的形式獲得，由患者填寫，分值為0～100分，以得分越高為越占據(jù)優(yōu)勢。護理人員的綜合素質(zhì)主要通過責(zé)任心、主動性、自信心、和諧度、凝聚力及問題解決能力等進行評估，均以6級評分制（0～5分）進行評定，得分越高則表示護理人員的綜合素質(zhì)越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組PICC與導(dǎo)管維護健康知識掌握評分的比較

觀察組PICC知識掌握和導(dǎo)管維護健康知識掌握評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理人員綜合素質(zhì)評分的比較

觀察組護理人員的綜合素質(zhì)各方面評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

PICC的使用雖可避免化療藥物同患者手臂靜脈直接接觸，降低藥物對患者外周血管的刺激，控制靜脈炎的發(fā)生率[9]，且可避免反復(fù)穿刺操作對患者身心產(chǎn)生的痛苦感，但置管期患者的導(dǎo)管若未獲得有效的維護，可增加置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對其生理健康、心理健康及生存質(zhì)量等產(chǎn)生不良影響[10-11]。

品管圈活動由醫(yī)院具備較強專科知識與豐富臨床實踐經(jīng)驗的護理人員組成品管圈小組[12-13]，圈員可通過集體討論與分析的方式，對PICC帶管患者導(dǎo)管維護依從性欠佳的原因全面分析，通過為患者開展品管圈活動，給予具有針對性的護理干預(yù)措施，改善患者的負面情緒，控制置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[14-15]。

本研究中，觀察組PICC知識掌握、導(dǎo)管維護健康知識掌握評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示品管圈活動在PICC帶管患者中應(yīng)用，能有效促進患者認知水平的提升，進而提高導(dǎo)管維護的依從性。分析其原因，主要由品管圈管理重視患者的健康宣教工作，通過為患者開展有效的健康教育與心理疏導(dǎo)，促進其對疾病相關(guān)知識水平認知程度提升。觀察組護理人員綜合素質(zhì)各項評分均顯著高于對照組（P<0.05）。提示該項護理活動可促進護理人員綜合素養(yǎng)的提升，確保給予患者有效的護理干預(yù)，對臨床護理質(zhì)量提升有利。通過分析其中的緣由可知道，護理人員在品管圈活動模式下，定期接受培訓(xùn)，并結(jié)合臨床實踐中所遇的問題，定期展開討論與分析，其可進一步提升其綜合能力與綜合素養(yǎng)，確保為患者開展高質(zhì)量護理管理;護理人員結(jié)合自身工作經(jīng)驗及患者的實際情況分析相關(guān)危險因素，結(jié)合具體因素給予積極有效的健康指導(dǎo)與心理疏導(dǎo)等，對患者認知水平的提升有積極作用，可促進患者PICC置管管理效果的提升。

綜上所述，品管圈活動對PICC帶管患者導(dǎo)管維護依從性的提升及護理人員綜合素質(zhì)的提升均有積極作用。

[參考文獻]

[1]陳長芳，方曉燕，劉寒秋，等.品管圈活動降低PICC帶管患者過敏性皮炎發(fā)生率的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（5）：220-221.

[2]趙芳，郭愛寧，劉梅.品管圈活動在提高PICC患者對導(dǎo)管維護依從性的應(yīng)用價值[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（22）：251-253.

[3]李君麗，黃芳艷，劉佳，等.品管圈活動降低PICC出院患者并發(fā)癥發(fā)生率的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2017， 36（14）：1976.

[4]劉雪冰，梁金玲，林孔曉.品管圈管理對患兒PICC置管依從性及并發(fā)癥的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（11）：1561.

[5]凌碧娟，羅春綢，林英，等.提高腫瘤化療患者PICC置管依從性的品管圈實踐[J].護理學(xué)報，2017，24（2）：18-20.

[6]張麗麗.品管圈活動對PICC導(dǎo)管置管患者并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（4）：510-511.

[7]凌瑛，應(yīng)燕萍，陳瑩瑩，等.品管圈在降低腫瘤出院患者PICC維護缺失率中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018， 24（4）：432-436.

[8]羅艷，陳勇蓮，廖光晶，等.品管圈活動降低乳腺癌患者PICC置管并發(fā)癥的臨床研究[J].當(dāng)代護士，2018，（5）：86-89.

[9]陳虹，張玉，李學(xué)勤.品管圈在提高腫瘤患者PICC血栓預(yù)防措施落實率中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（5）：598-602.

[10]練麗娟，洪燕.品管圈活動在降低婦科住院患者PICC堵管率中的應(yīng)用研究[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（16）：2556-2558.

[11]丁宇，秦娟，郭敏慧，等.品管圈活動在降低乳腺癌患者術(shù)后PICC感染率中的應(yīng)用[J].國際護理學(xué)雜志，2016， 35（5）：709-713.

[12]何麗娟，傅建琴，鮑利群，等.品管圈活動對降低PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的應(yīng)用分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（24）：17-20.

[13]楊水秀，余淑敏，王云龍，等.品管圈活動降低經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2016，29（15）：6-7.

[14]鄭玉岑，張婕，肖敏.品管圈活動對胸部腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（31）：255-256.

[15]郭書崢，夏宛平，謝銳.品管圈活動在提高PICC帶管出院患者自我照護知識水平中的應(yīng)用效果[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，14（3）：89-91.

（收稿日期：2019-04-11? 本文編輯：崔建中）