李玉梅　岑洪舟　邱思武

[摘要]目的 探討正念療法干預(yù)對(duì)抑郁癥患者康復(fù)護(hù)理效果的影響。方法 選取2018年1～12月我院收治的60例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組采用抑郁癥常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合正念療法干預(yù)。干預(yù)前、干預(yù)4周后，用抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD），日常生活能力評(píng)定量表（ADL）評(píng)定比較兩組臨床效果和康復(fù)效果，比較抑郁狀態(tài)，日常生活能力。觀察并比較干預(yù)4周后兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)前，兩組的SDS、HAMD及ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)4周后，觀察組的SDS、HAMD和ADL評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過正念療法干預(yù)，抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)明顯改善，日常生活能力和康復(fù)效果顯著提高，患者護(hù)理滿意度好，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]正念療法;抑郁癥;康復(fù)護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0193-03

Effect of mindfulness therapy intervention on rehabilitation nursing of depression patients

LI Yu-mei1? ?CEN Hong-zhou2? ?QIU Si-wu2

1. Department of Nursing， Maoming Third People′s Hospital，? Guangdong Province，? Maoming? ?525200， China; 2. Department of Early Intervention and Pediatrics， Guangdong Province， Maoming? ?525200， China

[Abstract] Objective To explore the effect of mindfulness therapy intervention on rehabilitation nursing effects of patients with depression. Methods A total of 60 patients with depression who selected in our hospital from January to December in 2018， and? divided into observation group （30 cases） and control group? （30 cases） according to random number table method. The control group was given routine nursing for depression， while the observation group was given mindfulness therapy on the basis of routine nursing. The self-rating depression scale （SDS）， Hamilton depression scale （HAMD） and ability of daily living scale （ADL） were used to evaluate the clinical efficacy and rehabilitation effect of two groups before and 4 weeks after the intervention，and the depression status and daily living ability were counted. To observe and compare the difference of nursing satisfaction rate between the two groups after 4 weeks of intervention.? Results Before intervention， there was no significant difference in SDS， HAMD and ADL scores between the two groups （P>0.05）. After 4 weeks of intervention， the scores of SDS， HAMD and ADL in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）? and the total satisfaction of nursing in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Through mindfulness therapy intervention， depression state of depressive patients has been improved significantly， daily living ability and rehabilitation effect have been improved significantly， and patients′satisfaction of nursing has been improved， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Mindfulness therapy; Depression; Rehabilitation nursing

抑郁癥是人群中最常見的精神障礙之一，是一類以情緒或心境低落為主要表現(xiàn)的疾病，伴有認(rèn)知功能損害、意志活動(dòng)減退和軀體癥狀[1-2]。嚴(yán)重者產(chǎn)生自卑厭世情緒、自殺企圖[3]。世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)到2020年抑郁癥將成為僅次于心血管疾病的第二大疾病負(fù)擔(dān)[4-6]。長(zhǎng)期追蹤發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者中有10%可轉(zhuǎn)為慢性化，約有15%最終死于自殺。有人進(jìn)行隨訪研究調(diào)查，經(jīng)治療恢復(fù)的抑郁癥患者仍有30%于1年內(nèi)復(fù)發(fā)。抑郁癥的發(fā)生發(fā)展與患者認(rèn)知及情緒有關(guān)，故有學(xué)者提出采取正念療法改變患者認(rèn)知及情緒。正念療法來(lái)源于南傳佛教的禪修傳統(tǒng)，是一種透過如實(shí)觀察身心變化實(shí)相而達(dá)至煩惱解脫的禪修方法，是一種自我調(diào)節(jié)的方法[7]，是近年來(lái)歐美心理治療界推崇的一種全新的心理治療方法[8]?，F(xiàn)階段正念療法在國(guó)內(nèi)治療慢性疾病的研究較多[9]，在抑郁癥應(yīng)用研究較少，為探討正念療法干預(yù)對(duì)抑郁癥患者康復(fù)護(hù)理效果的影響，本研究開展相應(yīng)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1 ～12月我院封閉病房（2個(gè)男病區(qū)，2個(gè)女病區(qū)）治療的抑郁癥患者60例，男女不限。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲;②符合國(guó)際疾病分類第10版（ICD～10）中抑郁癥的診斷[4];③聽力正常;④入院時(shí)患者和/或其他法定監(jiān)護(hù)人同意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體器質(zhì)疾病;②軀體疾病所致抑郁癥者;③不能配合完成問卷者。所有患者入選前簽署知情同意書，自愿參加本研究。本研究并經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。觀察組中，男18例，女12例;年齡18～56歲，平均（31.7±5.8）歲;病程6個(gè)月～9年，平均（5.1±2.7）年;文化程度初中以下6例，高中及中專20例，大學(xué)及以上4例;對(duì)照組中，男20例，女10例;年齡19～53歲，平均（31.9±5.2）歲;病程6個(gè)月～8年，平均（4.9±3.1）年;文化程度初中以下5例，高中及中專18例，大學(xué)及以上7例;兩組的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組給予抑郁癥常規(guī)護(hù)理（健康教育、服藥管理、病情觀察、情緒疏導(dǎo)等）;觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合正念療法干預(yù)。本研究中的正念療法干預(yù)是在Zernicke等[10]制定的正念療法模式基礎(chǔ)上改進(jìn)，分四個(gè)步驟進(jìn)行，每個(gè)步驟需1周，共4周，每周訓(xùn)練2次，每次訓(xùn)練60 min，5～10例為1組進(jìn)行學(xué)習(xí)訓(xùn)練。第一步驟（第1周）：正念療法理論講解，再進(jìn)行軀體掃描訓(xùn)練。具體干預(yù)內(nèi)容如下。①講解正念療法的理論，讓患者了解正念療法的相關(guān)知識(shí)和應(yīng)用現(xiàn)狀。 ②播放正念療法的音頻和視頻（結(jié)束后，患者也可以下載自用）。③身體掃描的講解和訓(xùn)練（端坐或躺著，從上到下，從頭到腳，依次感知身體各個(gè)部位）。第二步驟（第2周）：正念呼吸和正念運(yùn)動(dòng)的講解和訓(xùn)練。具體干預(yù)內(nèi)容。①正念呼吸的講解和訓(xùn)練（指導(dǎo)患者專注于自己的呼吸，感受自己一呼一吸和腹部的起伏）。②正念運(yùn)動(dòng)的講解和訓(xùn)練（指導(dǎo)患者專注自己的當(dāng)下運(yùn)動(dòng)，利于培養(yǎng)患者的注意力和感知力）。③提問和討論，幫助患者解決日常訓(xùn)練中的問題。第三步驟（第3周）：正念放松和正念五官的講解和訓(xùn)練。具體干預(yù)內(nèi)容。 ①正念放松的講解和訓(xùn)練（指導(dǎo)患者專注于腹部肌肉，感受腹部松緊的感覺，學(xué)會(huì)自我放松）。②正念五官的講解和訓(xùn)練（從視、嗅、觸、味、聽五官感知事物，與周圍環(huán)境平和相處）。③提問和討論，幫助患者解決日常訓(xùn)練中的問題。第四步驟（第4周）：鞏固正念訓(xùn)練成果。全程四個(gè)步驟均由經(jīng)過正念療法規(guī)范專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)師以上職稱的護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者正確的訓(xùn)練方法，并鼓勵(lì)患者平時(shí)加以自我練習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組臨床效果和康復(fù)效果，統(tǒng)計(jì)抑郁狀態(tài)，日常生活能力及患者護(hù)理滿意率。①在兩組干預(yù)前、干預(yù)4周后，均采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、日常生活能力評(píng)定量表（ADL）量表進(jìn)行評(píng)分。抑郁狀態(tài)：通過SDS、HAMD量表評(píng)估患者抑郁狀態(tài)。SDS量表有20個(gè)條目，按癥狀出現(xiàn)頻度評(píng)定，分4個(gè)等級(jí)，若為正向評(píng)分題，依次評(píng)為粗分l、2、3、4。反向評(píng)分題，則評(píng)為4、3、2、1。把各題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)即得到標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)T分）。抑郁評(píng)定的臨界值為T=53，分值越高，抑郁傾向越明顯。HAMD量表為24項(xiàng)，采用0～4分的5級(jí)記分法，總分>35分，可能為嚴(yán)重抑郁;8～35分，可能是輕或中度的抑郁; <8分，無(wú)抑郁癥狀，HAMD分?jǐn)?shù)越高表示抑郁程度越重。日常生活能力：ADL量表為14個(gè)條目，采用1～4分的記分法，總分>16分表示有不同程度的功能下降，有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上≥3分，或總分≥22分，表示有明顯功能障礙。ADL分?jǐn)?shù)越高表示功能下降越嚴(yán)重越明顯。②使用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估，總分100分，非常滿意：分值≥95分;滿意：分值75～<95分;不滿意：分值<75 分。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SDS、HAMD及ADL量表評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的SDS、HAMD和ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)4周后，兩組的SDS、HAMD和ADL評(píng)分均有不同程度的降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

抑郁癥患者認(rèn)知呈“負(fù)性的定式”，常持否定看法，對(duì)于生活中的挫折或失敗，總是認(rèn)為對(duì)自己不利，是自己的無(wú)能和無(wú)力造成的，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，還會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的自傷傾向[10]。因此對(duì)抑郁癥患者的康復(fù)護(hù)理應(yīng)關(guān)注如何增加患者的正性思維，創(chuàng)造正向的、積極的場(chǎng)合和機(jī)會(huì)，減少患者的負(fù)性體驗(yàn)，改善消極情緒。如何更有效的治療和康復(fù)是當(dāng)前的主題。

本研究對(duì)收治的60例抑郁癥患者均實(shí)施抑郁癥常規(guī)護(hù)理，而觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合正念療法干預(yù)，結(jié)果提示兩組干預(yù)前，抑郁狀態(tài)及日常生活能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而干預(yù)4周后，抑郁狀態(tài)和日常生活能力觀察組改善較對(duì)照組更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示正念療法干預(yù)對(duì)能改善抑郁狀態(tài)及日常生活能力，可提高患者的康復(fù)護(hù)理效果、生活質(zhì)量和社會(huì)功能，對(duì)抑郁癥康復(fù)護(hù)理影響好。原因在于本研究正念療法實(shí)施時(shí)，首先讓患者充分了解該療法，可提高治療依從性[11]，然后按照步驟逐步實(shí)施。正念療法是有意識(shí)、此時(shí)此刻、不加評(píng)判地關(guān)注當(dāng)下每一刻所呈現(xiàn)的身心體驗(yàn)及一切現(xiàn)象，將個(gè)體注意力轉(zhuǎn)移，使個(gè)體打破負(fù)性思維習(xí)慣，阻止負(fù)性情緒和消極應(yīng)對(duì)的惡性發(fā)展[12]。在情緒、態(tài)度，以及認(rèn)知等方面都有積極功效，可提高自我調(diào)節(jié)能力和心理應(yīng)對(duì)技巧，提高抑郁癥治療效果[13-16]。研究發(fā)現(xiàn)正念療法可改善抑郁癥患者情緒和建立新的應(yīng)對(duì)技巧，從而改善抑郁狀態(tài)，提高康復(fù)護(hù)理效果。 此外，本研究結(jié)果提示，觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示正念療法干預(yù)后，患者接受度及認(rèn)可度良好。

綜上所述，正念療法可改善抑郁癥患者的抑郁狀態(tài)和日常生活能力，提高抑郁癥患者的康復(fù)護(hù)理效果、生活質(zhì)量及社會(huì)功能，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，正念療法具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-03-28? 本文編輯：崔建中）