徐芳萍

[摘要]目的 分析胎膜早破孕婦排尿困難的高危影響因素，并根據(jù)這些影響因素提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。方法 回顧性分析2017年10月～2018年2月我院收治135例胎膜早破孕婦臨床資料進(jìn)行分析，評(píng)估患者的排尿情況，對(duì)排尿困難的影響因素進(jìn)行分析。結(jié)果 所有患者中有34例發(fā)生排尿困難，發(fā)生率為25.19%（34/135）。單因素分析，孕婦的排尿困難的高危影響因素包括分娩經(jīng)歷、排尿姿勢(shì)、破膜后首次排尿時(shí)間、臥床待產(chǎn)時(shí)間，與未發(fā)生排尿困難的孕婦比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素分析，孕婦分娩經(jīng)歷初產(chǎn)、臥床待產(chǎn)時(shí)間≥5 h、破膜后首次排尿時(shí)間≥3 h、排尿姿勢(shì)仰臥位是孕婦排尿困難的影響因素（P<0.05）。結(jié)論 胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難的高危因素包括分娩經(jīng)歷初產(chǎn)、臥床待產(chǎn)時(shí)間≥5 h、破膜后首次排尿時(shí)間≥3 h、排尿姿勢(shì)仰臥位等。有效調(diào)整排尿姿勢(shì)，加強(qiáng)孕婦的心理疏導(dǎo)和健康宣教工作，督促孕產(chǎn)婦及時(shí)排尿，可使排尿困難顯著減少。

[關(guān)鍵詞]胎膜早破;排尿困難;高危影響因素;護(hù)理措施

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0187-03

Analysis of high risk factors of dysuria in pregnant women with premature rupture of membranes

XU Fang-ping

Department of Obstetrics， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To analyze the high risk factors of dysuria in pregnant women with premature rupture of membranes， and put forward corresponding nursing countermeasures according to these high risk factors.? Methods The clinical data of 135 pregnant women with premature rupture of membranes treated in our hospital from October 2017 to February 2018 were retrospectively analyzed. The urination status of the patients was evaluated and the influencing factors of dysuria were analyzed. Results Among the participants， 34 pregnant women had dysuria， the incidence was 25.19% （34/135）. Under univariate analysis， the high risk factors of dysuria in pregnant women included childbirth experience， posture of urination， first urination time after rupture of membranes， and waiting time in bed. There was significant difference between pregnant women with dysuria and those without dysuria （P<0.05）. The first delivery experience， waiting time in bed ≥5 h， first uriration time after of member ≥3 h， and urination posture of urination were high factors for dysuria in pregrant women （P<0.05）. Conclusion The high risk factors of dysuria in pregnant women with premature rupture of membranes include the first delivery experience， waiting time in bed ≥5 h， first urination time after rupture of membranes ≥3 h， posture of urination of urination， etc. Effective adjustment of urination posture， strengthening psychological counseling and health education for pregnant and lying-in women， and urging pregnant and lying-in women to urinate in time can significantly reduce the difficulty of urination.

[Key words] Premature rupture of membranes; Dysuria; High risk factors; Nursing measures

臨產(chǎn)前，胎膜發(fā)生自然破裂的現(xiàn)象即為胎膜早破，相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，胎膜早破的發(fā)生率為5%～10%，而在全部胎膜早破孕婦中，足月妊娠孕婦占比為60%[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胎膜早破可導(dǎo)致母嬰感染、臍帶脫垂、早產(chǎn)等[2]。為了對(duì)破膜后臍帶脫垂進(jìn)行有效預(yù)防，孕婦在破膜后應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，同時(shí)將臀部抬高，當(dāng)孕婦選擇平臥臀高位時(shí)，會(huì)出現(xiàn)不適感，其痛苦程度加重。部分孕婦因?yàn)閷?duì)臥床排便、排尿不習(xí)慣，常發(fā)生便秘、尿潴留、排尿困難等現(xiàn)象。如胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難，則會(huì)對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展造成影響;而采用導(dǎo)尿處理，不但使孕婦恐懼感增加，還會(huì)讓尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。本研究分析胎膜早破孕婦排尿困難的相關(guān)因素，希望能為排尿困難的預(yù)防提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2017年10月～2018年2月我院收治的135例胎膜早破孕婦的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎心音正常、羊水清澈;②母嬰無(wú)感染跡象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者;②伴內(nèi)外科疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。孕婦年齡24～39歲，平均（28.3±3.4）歲;初產(chǎn)婦95例，經(jīng)產(chǎn)婦40例;44例為自然分娩，89例為剖宮產(chǎn)，2例為產(chǎn)鉗產(chǎn)。

1.2方法

檢索相關(guān)文獻(xiàn)，并根據(jù)護(hù)理學(xué)的相關(guān)理論，排尿困難的相關(guān)因素包括體位、藥物、年齡、麻醉、手術(shù)、心理、臥床時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)、飲水量、產(chǎn)后首次排尿時(shí)間、液體輸入量、疼痛等。通過(guò)回顧性方法，對(duì)患者資料進(jìn)行收集。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1排尿困難的單因素分析

全部135例孕婦中，34例孕婦發(fā)生排尿困難，發(fā)生率為25.19%（34/135）;單因素分析顯示，分娩經(jīng)歷、排尿姿勢(shì)、破膜后首次排尿時(shí)間、臥床待產(chǎn)時(shí)間等指標(biāo)，排尿困難孕婦與未發(fā)生排尿困難孕婦比較，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;年齡、宮縮疼痛等指標(biāo)，排尿困難孕婦與未發(fā)生排尿困難孕婦比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2排尿困難的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析顯示，分娩經(jīng)歷經(jīng)產(chǎn)是保護(hù)因素，則分娩經(jīng)歷初產(chǎn)、臥床待產(chǎn)時(shí)間≥5 h、破膜后首次排尿時(shí)間≥3 h、排尿姿勢(shì)仰臥位為胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難的影響因素（P<0.05）（表2）。

3討論

孕期激素會(huì)降低孕婦的泌尿系統(tǒng)平滑肌能力，減弱輸尿管蠕動(dòng)，并讓其增粗，降低平滑肌緊張度，尿流減緩，進(jìn)而引起膀胱逼尿肌無(wú)力;對(duì)足月孕婦來(lái)講，胎先露降低，子宮增大而導(dǎo)致其排尿次數(shù)增加，降低膀胱感受性和緊張度，喪失排尿反射[4]。因此足月孕婦出現(xiàn)排尿困難的概率較高，而胎膜早破孕婦則更容易出現(xiàn)排尿困難。本研究135例孕婦中，34例發(fā)生排尿困難，發(fā)生率為25.19%（34/135）;本研究結(jié)果與臨床相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果類似[5];而足月胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難的因素主要為分娩經(jīng)歷、長(zhǎng)時(shí)間臥床待產(chǎn)、破膜后排尿不及時(shí)、突然改變排尿姿勢(shì)等;結(jié)果表明，臨床應(yīng)對(duì)胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難的高危因素，制定有效的預(yù)防干預(yù)對(duì)策，進(jìn)而對(duì)排尿困難有效預(yù)防。

本研究中，與經(jīng)產(chǎn)婦比較，初產(chǎn)婦更容易發(fā)生排尿困難;因此在對(duì)胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難預(yù)防時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)初產(chǎn)婦的健康宣教工作。面對(duì)胎膜早破，初產(chǎn)婦更容易表現(xiàn)出緊張情緒。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)孕婦的健康宣教，詳細(xì)講解分娩、營(yíng)養(yǎng)等知識(shí)，讓孕婦了解相關(guān)的孕期知識(shí)[6]。在產(chǎn)婦入院后，應(yīng)告知孕婦妊娠并發(fā)癥、臨產(chǎn)先兆等知識(shí)，讓孕婦了解分娩期的相關(guān)注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的癥狀，在面對(duì)各種意外情況時(shí)不會(huì)出現(xiàn)緊張等情緒，提高其依從性[7]。

本研究中，孕婦臥床時(shí)間越長(zhǎng)則越容易發(fā)生排尿困難;胎膜早破作為異常分娩的一種征兆，對(duì)母嬰造成不良影響，孕婦處于緊張狀態(tài)，在床上選擇平臥位，不敢活動(dòng)，排尿時(shí)也不敢用力，害怕臍帶脫垂和羊水流出;長(zhǎng)時(shí)間臥床待產(chǎn)則會(huì)增加孕婦壓力[8]。如果孕婦發(fā)生排尿困難，則會(huì)喪失信心和勇氣。所以孕婦在破膜待產(chǎn)時(shí)，應(yīng)為其提供有效的心理疏導(dǎo)，對(duì)胎膜早破概念、發(fā)生原因進(jìn)行解釋，讓孕婦明白經(jīng)共同努力能獲得比較好的分娩結(jié)局;對(duì)家屬進(jìn)行叮囑，讓其多鼓勵(lì)和陪伴孕婦，讓其自行排尿和自然分娩的信心顯著提高。在發(fā)生胎膜早破后，應(yīng)對(duì)胎心變化、宮口擴(kuò)張、宮縮嚴(yán)密觀察，對(duì)孕婦進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其在宮縮間歇期進(jìn)食容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，合理休息。

有臨床研究顯示，對(duì)剖宮產(chǎn)孕婦來(lái)講，為了對(duì)術(shù)后尿潴留有效預(yù)防，應(yīng)叮囑產(chǎn)婦在尿管拔除后2～3 h排尿[9]。在發(fā)生胎膜早破時(shí)，是毫無(wú)預(yù)見(jiàn)性的，因此對(duì)孕婦來(lái)講，在其發(fā)生胎膜早破時(shí)，膀胱充盈程度也存在差異，所攝入的液體量也存在差異。本研究中，和胎膜早破后首次排尿時(shí)間≥3 h孕婦來(lái)講，<3 h孕婦發(fā)生排尿困難的概率更低。在實(shí)際的臨床護(hù)理中，在孕婦發(fā)生胎膜早破后，不僅要告知孕婦相關(guān)的注意事項(xiàng)，而且還應(yīng)對(duì)孕婦督促，讓其及時(shí)排尿，對(duì)膀胱高度認(rèn)真檢查，對(duì)及時(shí)排尿的意義反復(fù)強(qiáng)調(diào)，告知孕婦不能有顯著尿意才去排尿。

臨床研究顯示，臥床排尿不習(xí)慣是發(fā)生排尿困難的一個(gè)重要原因[10]。孕婦在出現(xiàn)胎膜早破后，醫(yī)護(hù)人員建議其臥床休息，在床上排便和排尿，而對(duì)羊水流出、臍帶脫垂進(jìn)行預(yù)防[11]。但當(dāng)孕婦處于妊娠期時(shí)，其腎臟會(huì)略微增大，體位不但會(huì)影響腎小球?yàn)V過(guò)率，同時(shí)也會(huì)影響腎血流量，當(dāng)處于仰臥位時(shí)，孕婦的尿量會(huì)顯著增加[12-15]。本研究結(jié)果顯示，突然改變排尿姿勢(shì)是導(dǎo)致胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難的高危因素之一。在開(kāi)展護(hù)理時(shí)，孕婦發(fā)生胎膜早破后，為了對(duì)臍帶脫垂進(jìn)行預(yù)防，應(yīng)叮囑胎膜早破、胎先露未銜接的孕婦臥床休息，選擇左側(cè)臥位;先露如果已經(jīng)銜接固定，則應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行指導(dǎo)，讓其下床活動(dòng)，以降低胎先露。此外還應(yīng)結(jié)合孕婦的實(shí)際情況，對(duì)其排尿姿勢(shì)進(jìn)行調(diào)整，對(duì)胎先露下降和宮口擴(kuò)張觀察，在孕婦排除胎先露高浮后，則可選擇床邊、坐起、或?qū)⑸仙砩晕⑻Ц叩呐拍蚍绞?，同時(shí)對(duì)胎心變化嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

綜上所述，胎膜早破孕婦發(fā)生排尿困難的高危因素包括分娩經(jīng)歷、臥床待產(chǎn)時(shí)間、破膜后首次排尿時(shí)間、排尿姿勢(shì)等。對(duì)排尿姿勢(shì)有效調(diào)整，加強(qiáng)孕婦的心理疏導(dǎo)和健康宣教，督促孕產(chǎn)婦及時(shí)排尿，能讓排尿困難顯著減少。

[參考文獻(xiàn)]

[1]付芬芬，張延荃，張新華，等.視頻健康教育預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的臨床研究[J].循證護(hù)理，2018，4（1）：48-50.

[2]張婕.142例胎膜早破致病因素及其妊娠結(jié)局分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2015，35（5）：717-718.

[3]唐仕肖，李云波，黃曉麗.按摩“水道”穴預(yù)防胎膜早破孕婦產(chǎn)前尿潴留的療效觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（17）：67-69.

[4]譚海紅，彭慧玲，麥燕玲.第一產(chǎn)程應(yīng)用自由體位對(duì)預(yù)防產(chǎn)時(shí)尿潴留價(jià)值分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（19）：168-169.

[5]關(guān)玉麗.足月胎膜早破孕婦并發(fā)尿潴留的原因及護(hù)理對(duì)策研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（4）：79.

[6]El-Messidi A，Cameron A.Diagnosis of premature rupture of membranes：inspiration from the past and insights for the future[J].J Obstet Gynaecol Can，2010，32（6）：561-569.

[7]符愛(ài)貞.足月胎膜早破孕婦不同待產(chǎn)體位對(duì)分娩結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（14）：2794-2796.

[8]金秋明.足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦采用不同體位對(duì)陰道分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014， 23（29）：3240-3242.

[9]吳智萍，楊碧霞.產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的原因及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（22）：133-134，140.

[10]孫偉，陳健飛，英伍，等.自由體位對(duì)足月頭位銜接的胎膜早破孕婦待產(chǎn)過(guò)程中尿潴留發(fā)生率的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（32）：28-30.

[11]Cobo T，Palacio M，Martínez-Terrón M，et al.Clinical and inflammatory markers in amniotic fluid as predictors of adverse outcomes in preterm premature rupture of membranes[J].Am J Obstet? Gynecol，2011，205（2）：126.e1-126.e8.

[12]楊雯，宋曉婕.足月前胎膜早破并尿潴留臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（19）：127-130.

[13]李旭霞，趙新翠.護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防未足月胎膜早破發(fā)生尿潴留的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，34（2）：43.

[14]米振慧，李筠，張紅霞.胎膜早破產(chǎn)婦手膝臥位排尿體位的臨床研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（33）：3890-3891.

[15]呂玉美.自由體位對(duì)足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（24）：62-63.

（收稿日期：2019-01-10? 本文編輯：崔建中）