朱慧瑜

[摘要]目的 分析急診綠色通道對(duì)急性缺血性腦卒中患者阿替普酶靜脈溶栓效果的影響。方法 選取2017年1月～2018年12月于本院急診科就診的175例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，其中未開通綠色通道的87例作為對(duì)照組，開通綠色通道的88例作為觀察組，對(duì)照組經(jīng)常規(guī)診療后給予阿替普酶靜脈溶栓治療，觀察組開通綠色通道后給予阿替普酶靜脈溶栓治療，回顧性分析患者臨床資料，比較兩組患者治療效果、確診時(shí)間、轉(zhuǎn)送?？茣r(shí)間、入院至溶栓治療時(shí)間（DNT）及靜脈溶栓率。結(jié)果 觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組確診時(shí)間、轉(zhuǎn)送?？茣r(shí)間及DNT均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;入院后1、3 h，觀察組的靜脈溶栓率高于對(duì)照組，入院后4.5 h，觀察組的靜脈溶栓率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于行阿替普酶靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者，急診綠色通道的開通可明顯改善患者治療效果，縮短確診時(shí)間、轉(zhuǎn)送專科時(shí)間及DNT，提高入院后1、3 h的靜脈溶栓率。

[關(guān)鍵詞]急診綠色通道;缺血性腦卒中;阿替普酶;靜脈溶栓

[中圖分類號(hào)] R743.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）11（a）-0069-03

Effect of emergency green channel on Alteplase used for intravenous thrombolysis in patients with acute ischemic stroke

ZHU Hui-yu

Department of Emergency， Guangzhou First People′s Hospital， Guangdong Province， Guangzhou? ?510180， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of emergency green channel on the intravenous thrombolyis of Alteplase in patients with acute ischemic stroke. Methods A total of 175 patients with acute ischemic stroke who were admitted to the Department of Emergency from January 2017 to December 2018 were enrolled. Among them， 87 patients who did not use green channel were selected as the control group， and the remaining 88 patients who turned to the green channel were categorized into the observation group. In the control group， intravenous thrombolytic therapy with Alteplase was provided after routine diagnosis and treatment， while in the observation group， intravenous thrombolysis of Alteplase was used after opening the green channel. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed. The therapeutic effect， definite diagnosis time， transferring to specific department time， door to needle time （DNT） and intravenous thrombolysis rate were compared in the two groups. Results The therapeutic effect of the observation group was much better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The time of definite diagnosis， transferring to a specific department， and DNT were significantly shorter in the observation group than those in the control group （P<0.05）. After admission for 1 and 3 h， the rates of intravenous thrombolysis in the observation group were higher than those in the control group. After admission for 4.5 h， the rate of intravenous thrombolysis was lower in the observation group than thant in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with acute ischemic stroke received intravenous thrombolysis of Alteplase， the opening of emergency green channel can markedly improve the therapeutic effect， shorten the time of definite diagnosis， transferring to a specific department， and DNT， and increase the intravenous thrombolysis rate 1 and 3 h after admission.

[Key words] Emergency green channel; Ischemic stroke; Alteplase; Intravenous thrombolysis

急性缺血性腦卒中是急診常見疾病，其發(fā)病過(guò)程中腦組織缺血缺氧壞死會(huì)造成神經(jīng)功能缺損，臨床多表現(xiàn)為口眼歪斜、肢體偏癱等，發(fā)病較急且病情進(jìn)展較快，治療不及時(shí)會(huì)造成腦細(xì)胞功能損傷，嚴(yán)重影響患者日后生活質(zhì)量[1]，故及早疏通閉塞血管恢復(fù)局部血流對(duì)于缺血半暗帶的恢復(fù)至關(guān)重要。臨床中靜脈溶栓是急性缺血性腦卒中的有效治療手段，由于溶栓所涉及的診斷環(huán)節(jié)較多，需要各個(gè)科室協(xié)同合作，大大增加了有效時(shí)間內(nèi)救治難度，中國(guó)目前總體靜脈溶栓率不高，因各種條件限制很少患者可在60 min內(nèi)得到有效治療[2]，部分患者預(yù)后欠佳，因此建設(shè)和完善急診卒中綠色通道十分重要，對(duì)提高搶救率及縮減患者初期搶救時(shí)長(zhǎng)等方面非常關(guān)鍵，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)開通急診綠色通道可有效改善急性缺血性腦卒中患者溶栓效果，現(xiàn)回顧性分析本院開通綠色通道前后急性缺血性腦卒中患者溶栓效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年1月～2018年12月于本院急診科就診的175例急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]中的急性缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤等其他全身性疾病者，精神異?；颊?。全部入組患者及家屬了解本研究?jī)?nèi)容后簽署知情同意書，自愿參加研究，本研究經(jīng)醫(yī)院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后上報(bào)相關(guān)部門備案。未開通綠色通道的87例作為對(duì)照組，開通綠色通道的88例作為觀察組。對(duì)照組中，男47例，女40例;年齡46～76歲，平均（55.21±7.34）歲;高血壓病史4～14年，平均（8.34±3.12）年;意識(shí)昏迷41例，近期消化道出血26例，長(zhǎng)期服用抗凝劑20例。觀察組中，男48例，女40例;年齡45～76歲，平均（55.53±7.21）歲;高血壓病史3～15年，平均（8.57±3.62）年;意識(shí)昏迷40例，近期消化道出血27例，長(zhǎng)期服用抗凝劑21例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者的性別分布、年齡、高血壓病史及病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)急診入院流程，主要內(nèi)容有接診、掛號(hào)、病情評(píng)估、急救、繳費(fèi)、常規(guī)檢查及確診專科診療等[4]。確診為急性缺血性腦卒中且判斷無(wú)溶栓禁忌證后給予注射用阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰大藥房，生產(chǎn)批號(hào)：11005201，規(guī)格：20 mg/瓶）0.9 mg/kg靜脈溶栓治療，先進(jìn)行外周靜脈團(tuán)注，1 min后用生理鹽水50 ml稀釋于輸液泵持續(xù)靜脈滴注[5]。觀察組開通綠色通道后給予阿替普酶靜脈溶栓治療，具體內(nèi)容如下[6]。①綠色通道主要由急診、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、檢驗(yàn)科等經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師組成，多學(xué)科合作共同協(xié)助診療;②急診醫(yī)生接到急救電話后立即到患者所在地并作出初步判斷，聯(lián)系急診開啟綠色通道，同時(shí)立即給予患者基礎(chǔ)生命支持。③急診開通綠色通道后，相關(guān)科室配合共同采取優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先出具檢驗(yàn)報(bào)告、優(yōu)先救治、優(yōu)先住院等一系列措施[7]，急診一線醫(yī)生接診后立即通知護(hù)士開放靜脈通道，快速進(jìn)行抽血化驗(yàn)、顱腦CT等相關(guān)檢查，同時(shí)通知溶栓二線醫(yī)生評(píng)估患者有無(wú)溶栓禁忌癥，確定可溶栓后給予阿替普酶靜脈溶栓治療（劑量參照對(duì)照組）。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果：利用臨床癥狀及溶栓前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分評(píng)估患者治療效果。其中治療后患者臨床癥狀消失且NIHSS評(píng)分降低>90%表示治愈，治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)且NIHSS評(píng)分降低45%～90%表示顯效，治療后臨床癥狀無(wú)明顯改變甚至加重且NIHSS評(píng)分降低<45%表示無(wú)效[8]。②確診時(shí)間：患者從入院就診到確診的時(shí)長(zhǎng)。轉(zhuǎn)送?？茣r(shí)間：患者從確診到轉(zhuǎn)送?？茣r(shí)長(zhǎng)。入院至溶栓治療時(shí)間（DNT）：患者入院至溶栓時(shí)長(zhǎng)。③靜脈溶栓率：分析所有患者入院后1、3、4.5 h靜脈溶栓情況，其中靜脈溶栓率=（靜脈溶栓）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，均以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者確診時(shí)間、轉(zhuǎn)送?？茣r(shí)間、DNT的比較

觀察組確診時(shí)間、轉(zhuǎn)送?？茣r(shí)間、DNT均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者入院后不同時(shí)間靜脈溶栓率的比較

入院后1、3 h觀察組溶栓率高于對(duì)照組，入院后4.5 h觀察組溶栓率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

急性缺血性腦卒中是急診常見腦血管疾病，其臨床病情進(jìn)展迅速，可在短時(shí)間內(nèi)造成腦組織損傷，且急診救治涉及多個(gè)科室協(xié)調(diào)配合，配合度越高救治率及預(yù)后率越好。急性缺血性腦卒中有效治療時(shí)間短，美國(guó)卒中協(xié)會(huì)AIS早期管理指南中指出治療時(shí)間在60 min之內(nèi)可達(dá)到較好預(yù)后[9]，而中國(guó)只有少數(shù)患者能達(dá)到該效果，所以急診綠色通道的建立與完善亟待探索。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），分析原因，常規(guī)急診就診需要完成一系列掛號(hào)、病情評(píng)估、繳費(fèi)等項(xiàng)目，增加了搶救總時(shí)長(zhǎng)從而影響救治效果。而急診綠色通道的一系列優(yōu)先原則可讓患者短時(shí)間內(nèi)接受檢查、確診以及快速溶栓[10]。同時(shí)研究顯示治療后觀察組確診時(shí)間、轉(zhuǎn)送專科時(shí)間、DNT均明顯短于對(duì)照組（P<0.05），其原因可能是綠色通道開通后，卒中患者、家屬、急救系統(tǒng)、卒中溶栓團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療行政單位配合更密切[11]，從而縮短了確診時(shí)間、轉(zhuǎn)送專科時(shí)間及DNT。另外各個(gè)組成部分分工明確，流程清楚，有利于各人員加快速度，避免因差錯(cuò)等問題造成緊張、忙亂而增加急救時(shí)長(zhǎng)[12]。研究結(jié)果還提示，入院后1、3 h，觀察組的靜脈溶栓率高于對(duì)照組，入院后4.5 h，觀察組的靜脈溶栓率低于對(duì)照組（P<0.05），其原因可能是，急性缺血性腦卒中最有效的治療方案是在有效時(shí)間窗內(nèi)給予阿替普酶靜脈溶栓，黃金時(shí)間非常短[13]，完善流暢的綠色通道能使更多的患者在此時(shí)間窗內(nèi)得到明確診斷及有效溶栓，提高溶栓率。同時(shí)急診急性缺血性卒中患者開通綠色通道后由專人陪護(hù)轉(zhuǎn)送到達(dá)相關(guān)科室，進(jìn)行化驗(yàn)及影響檢查，專門溶栓醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，患者可得到及時(shí)有效的阿替普酶溶栓治療，這也提高了臨床急診溶栓率[14-15]。

綜上所述，急診綠色通道的開通可明顯改善急性缺血性卒中患者臨床癥狀，縮短確診時(shí)間、轉(zhuǎn)送?？茣r(shí)間及DNT，提高入院后1、3 h靜脈溶栓率。

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（收稿時(shí)間：2019-05-21? 本文編輯：陳文文）