饒璐　陳小飄　廖球紅　許錦蘭

[摘要]目的 探討整體護理模式對腦梗死（CIS）患者護理效果的影響。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的60例CIS患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和護理組，每組各30例。常規(guī)組給予常規(guī)護理干預，護理組給予整體護理模式，比較護理前后兩組吞咽困難評分、C反應蛋白、抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、生活質(zhì)量（社會功能、生理功能、生活能力、情感功能）及護理滿意度。結(jié)果 護理前，兩組的吞咽困難評分、C反應蛋白、SDS評分、SAS評分、生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，兩組的吞咽困難評分高于護理前，C反應蛋白低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理后兩組SDS、SAS評分明顯低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理后，護理組的各項指標改善情況均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理組護理總滿意度（97.00%）高于常規(guī)組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 整體護理模式對CIS患者吞咽困難的效果顯著。

[關鍵詞]整體護理;腦梗死;吞咽困難

[中圖分類號] R473.74 ? ? [文獻標識碼] A ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）11（b）-0210-03

Influence of holistic nursing model on nursing effect of cerebral infarction patients

RAO Lu? ?CHEN Xiao-piao? ?LIAO Qiu-hong? ?XU Jin-lan

Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of holistic nursing model on nursing effect of cerebral? infarction patiens （CIS）. Methods A total of 60 patients with CIS treated in our hospital from March 2016 to March 2018 were selected as subjects. They randomly were divided into routine group and nursing group， 30 cases in each group. Routine nursing intervention was given to routine group， and holistic nursing mode was given to nursing group. The dysphagia score， C-reactive protein， self-rating depression scale （SDS） score and self-rating anxiety （SAS） were compared between the two groups before and after nursing. Results Before nursing， there were significant differences in dysphagia score and C-reactive protein， SDS and SAS scores， life quality score between the two groups （P>0.05）. After nursing， the score of dysphagia in the two groups was higher than that before nursing， C-reactive protein was lower than before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. The scores of SDS and SAS in the two groups after nursing were significantly lower than those before nursing， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the improvement of each index in the nursing group was higher than that in the routine group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Total satisfaction of nursing group （97.00%）， Significantly higher than the routine group （80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of holistic nursing mode on dysphagia of cerebral infarction patients is remarkable.

[Key words] Holistic nursing; Cerebral infarction; Dysphagia

近年來，由于高血壓癥、吸煙、飲食不當、糖尿病、過量飲酒等危險因素的影響，腦梗死（CIS）患者逐漸增多。有效數(shù)據(jù)顯示，CIS占腦卒中的15%～20%，發(fā)病率高，具有較高的復發(fā)率[1-3]。為改善此種現(xiàn)狀，減少CIS患者發(fā)病率及致死率，提高患者生活水平，對整體護理干預進行相應探討。主要通過分析CIS患者臨床資料，并將其分為兩組，分別給予常規(guī)護理和整體護理，通過比較得到整體護理模式效果，顯著改善患者吞咽困難癥狀，改善C反應蛋白評分，較少患者抑郁、焦慮癥狀，并有效提高護理滿意度。為臨床護理提供更有效的依據(jù)，從而提高醫(yī)院治療CIS患者有效率，改善患者生活質(zhì)量。本研究探討整體護理模式對CIS患者吞咽困難的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年3月我院收治的60例CIS患者的臨床資料進行分析，隨機分為常規(guī)組和護理組，每組各30例。常規(guī)組中，男18例，女12例;年齡45～67歲，平均（61.00±5.78）歲;梗死位置：小腦5例，枕葉2例，基底結(jié)節(jié)部位3例，顳葉12例，其他8例。護理組中，男14例，女16例;年齡44～68歲，平均（61.0±05.43）歲;梗死位置：小腦4例，枕葉6例，基底結(jié)節(jié)部位5例，顳葉4例，其他11例;兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊吆炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①患者均符合CIS疾病特點;②均經(jīng)臨床CT檢查確診。排除標準：①哺乳或妊娠期患者;②心肺功能不全患者;③合并其他心腦血管疾病。

1.2方法

常規(guī)組進行常規(guī)護理，對其體征進行觀察，進行健康教育。給予患者抗感染、抗凝、泌尿系統(tǒng)預防感染等常規(guī)藥物治療。護理組給予整體護理模式，主要措施如下。①吞咽困難護理：CIS患者臨床癥狀常表現(xiàn)為吞咽困難，嚴重危及生命安全。對呼吸困難患者，護理人員應向其講述解決方法，并協(xié)助患者進行排痰工作，可通過翻身拍背部、給予相應藥物、氧療等方式進行。對吞咽困難較嚴重的患者可采取密閉面罩法，將面罩緊密罩在患者口鼻處，并進行固定，吸氧濃度最高達50%[4-6]。②心理護理：CIS發(fā)病較急、病情較嚴重，給患者帶來巨大的恐懼感，進而會導致出現(xiàn)語言障礙、情感障礙、抑郁、焦慮的負面癥狀。護理人員應在第一時間向患者講述有關CIS知識，并介紹成功案例，使其增加信心。通過與患者溝通，取得患者的信任，建立和諧良好的護患關系，更好地進行護理工作，鼓勵患者保持積極的心態(tài)。護理人員應與患者家屬交流，告知患者家屬患者內(nèi)心情緒變化，協(xié)助患者放松內(nèi)心壓抑情緒。②體位護理：CIS患者發(fā)病后常出現(xiàn)生活不能自理，要臥床休養(yǎng)，時間較長會導致出現(xiàn)肺炎、壓瘡等并發(fā)癥。護理人員應注意對其進行體位護理，每天按照一定的時間對患者進行拍背、按摩、翻身等，并保證患者皮膚干凈整潔。在患者意識清醒時，可詢問是否有不適，并幫助患者保持舒適體位[7-9]。③肢體康復護理：患者由于疾病會失去肢體活動功能，護理人員應詳細講述康復訓練計劃、康復訓練流程、康復訓練過程中注意事項。鼓勵并協(xié)助患者進行基本活動，由簡單到難，循序漸進，指導中要耐心，對患者用夸獎激勵的語言，康復訓練時應詢問康復教練，并使用專業(yè)器械，訓練難度應根據(jù)患者具體情況而定。逐漸指導患者進行日常生活中的就餐、穿衣、穿鞋等最基本動作;對語言障礙患者應協(xié)助患者練習單詞、詞語、句子，逐漸過渡;并經(jīng)常鼓勵、陪同患者閱讀內(nèi)容較簡單的書籍，為患者播放語速較慢的視頻。④出院護理：對出院患者做好善后工作，患者及家屬應多食易消化、高纖維、高蛋白類食物，嚴格控制脂肪、鹽的攝入量[10-12]。保持輕松愉悅的心情，并按照醫(yī)囑服用，若出現(xiàn)異常情況應立即與主治醫(yī)生聯(lián)系，切忌私自服用藥物，醫(yī)護人員定期對出院患者進行回訪。

1.3觀察指標

比較護理前后兩組吞咽困難評分、C反應蛋白、抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分、生活質(zhì)量（社會功能、生理功能、生活能力、情感功能）及護理滿意度

1.4療效判定標準

各項指標判定標準：分別統(tǒng)計護理前后吞咽困難患者的例數(shù)并進行比較;C反應蛋白正常值<8 μg/L。護理前后對兩組的抑郁情況進行測評，測評指標為SDS評分，本量表共計20項（正向評分10項、負向評分10項），采用5級評分法（0～4分），計算方法：正向評分與負向評分分值相加得出粗分，總分=粗分×1.25，取整數(shù)。53分為分界值，輕度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：≥73分。護理前后對兩組的焦慮情況進行測評，測評指標為SAS。本量表共計20項（正向評分10項、負向評分10項），采用5級評分法（0～4分），計算方法：正向評分與負向評分分值相加得出粗分，總分=粗分×1.25，取整數(shù)。50分為分界值，輕度焦慮：50～59分;中度焦慮：60～69分;重度焦慮：>69分。對兩組生活質(zhì)量進行判定，包括社會功能、生理功能、生活能力、情感功能四項，分數(shù)與生活質(zhì)量成正比。護理滿意度判定標準：采用護理滿意度調(diào)查表對患者滿意情況進行統(tǒng)計，采用百分制，85～100分為非常滿意，60～84分為滿意，<60分為不滿意。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。吞咽困難判定標準：根據(jù)患者描述及肺功能評價對患者吞咽困難癥狀進行評分，分數(shù)越高，患者吞咽困難改善越有效。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組護理前后吞咽困難評分、C反應蛋白水平的比較

兩組護理前的吞咽困難評分、C反應蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后的吞咽困難評分高于護理前，C反應蛋白水平低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理組護理后的吞咽困難評分高于常規(guī)組，C反應蛋白水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理前后SDS、SAS評分的比較

兩組護理前SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組護理后SDS、SAS評分低于本組護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;護理組護理后的SDS、SAS評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組生活質(zhì)量評分的比較

護理組生活質(zhì)量各維度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組護理總滿意度的比較

護理組護理滿意度（97.00%）高于常規(guī)組（80.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

我國人口老齡化的問題也隨之帶來了老年疾病的高發(fā)率，CIS在神經(jīng)內(nèi)科非常常見，是由動脈粥樣硬化、血脂異常等因素引起[13-15]。CIS患者臨床癥狀多表現(xiàn)為吞咽困難、頭暈、語言障礙、意識障礙等，使患者生活不能自理，嚴重影響其生活質(zhì)量，對其生命也造成了一定威脅。單純給予患者有效治療并不能顯著改善患者臨床癥狀，在此基礎上給予相應護理干預，可使效果更加顯著。本研究探討整體護理模式對CIS患者吞咽困難的影響，對患者進行吞咽困難護理工作，可有效幫助患者進行排痰，減輕吞咽困難癥狀;通過心理護理干預可有效改善患者緊張、焦躁情緒，使其樹立信心;通過體位護理，定時對患者行體位變換，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生;肢體康復訓練護理可幫助患者恢復生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，給患者整體護理模式可有效改善患者吞咽困難癥狀，改善C反應蛋白水平、SDS、SAS評分，提高患者生活質(zhì)量及護理滿意度。

綜上所述，整體護理模式在改善CIS吞咽困難癥狀中有重要意義，臨床應用價值值得推廣。

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（收稿日期：2019-02-25? 本文編輯：崔建中）